骨質(zhì)疏松與骨折風(fēng)險的預(yù)防與管理

骨質(zhì)疏松的原因

骨質(zhì)疏松就是骨骼變得疏松多孔，如同原本堅固的磚墻出現(xiàn)了許多縫隙和空洞。在正常情況下，骨骼處于不斷更新的動態(tài)平衡中，成骨細胞負責(zé)生成新骨，破骨細胞負責(zé)吸收舊骨，兩者協(xié)同運作，維持骨骼的強度與密度。

隨著年齡增長，尤其是女性絕經(jīng)后，體內(nèi)激素水平發(fā)生顯著變化，雌激素分泌減少，打破了這種平衡。雌激素原本對破骨細胞有抑制作用，它的缺失使得破骨細胞過度活躍，大量吸收骨質(zhì)，而成骨細胞的功能相對滯后，新骨生成速度趕不上舊骨流失速度，骨骼中的礦物質(zhì)，如鈣、磷等逐漸流失，骨小梁變細、斷裂，骨皮質(zhì)變薄，整個骨骼結(jié)構(gòu)變得脆弱不堪。

除了年齡和性別因素，生活方式也是骨質(zhì)疏松的重要影響因素。長期久坐不動，骨骼缺乏應(yīng)有的機械刺激，成骨細胞就會“消極怠工”。過度吸煙會影響骨骼的血液循環(huán)，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)輸送。酗酒則干擾維生素D的代謝，影響鈣的吸收與利用。飲食中鈣、維生素D等營養(yǎng)素攝入不足，也為骨質(zhì)疏松“埋下伏筆”。

另外，一些疾病如甲狀旁腺功能亢進癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及長期使用糖皮質(zhì)激素等藥物，也會加速骨質(zhì)流失，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的后果及高危人群

骨質(zhì)疏松最令人擔(dān)憂的后果就是骨折，它會在不經(jīng)意的日?；顒又型蝗唤蹬R。輕微的咳嗽、彎腰撿東西、起床時用力過猛或跌倒等都可能導(dǎo)致椎體、髖部、腕部等部位骨折。其中，椎體骨折最為常見，患者起初只是感覺背部疼痛，被誤以為是腰肌勞損。隨著病情發(fā)展，會導(dǎo)致身高逐漸變矮，甚至出現(xiàn)駝背畸形，嚴重影響生活質(zhì)量。髖部骨折則被稱為“人生最后一次骨折”，因為其帶來的臥床并發(fā)癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成、褥瘡等，導(dǎo)致老年人身體每況愈下，死亡率顯著升高。

骨質(zhì)疏松的高危人群首先是老年人。年齡超過65歲，骨骼退化加速，身體機能下降，跌倒風(fēng)險增加。絕經(jīng)后的女性由于雌激素缺乏，引發(fā)骨質(zhì)快速流失，在50～65歲這個階段，易患骨質(zhì)疏松癥。體形瘦小、長期素食、缺乏運動的人，由于營養(yǎng)儲備不足、骨骼刺激不夠，也易患骨質(zhì)疏松癥。此外，有骨質(zhì)疏松癥家族遺傳史的，如父母患有嚴重骨質(zhì)疏松癥，子女發(fā)病風(fēng)險要比常人高2～3倍，這類人群更需提高警惕。

骨質(zhì)疏松與骨折的預(yù)防

預(yù)防骨質(zhì)疏松與骨折應(yīng)趁早，為老年的骨骼健康攢下“資本”。運動堪稱骨骼的“活力劑”，兒童應(yīng)多進行跳繩、籃球、跑步等負重運動，刺激骨骼生長，提高骨峰值。成年人同樣不能懈怠，建議每周進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，如快走、游泳，搭配兩次力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐，以強化骨骼肌肉力量，減少骨質(zhì)流失。對于老年人，適當?shù)奶珮O拳、八段錦等既能增強身體協(xié)調(diào)性，降低跌倒風(fēng)險，又能溫和地鍛煉骨骼。

營養(yǎng)膳食是骨骼健康的基石，鈣是骨骼的主要“建筑材料”，牛奶、豆制品、魚蝦貝類等食物富含鈣質(zhì)，老年人每日保證1 000～1 200毫克鈣的攝入。維生素D如同鈣的“搬運工”，促進鈣的吸收，曬太陽是獲取維生素D最經(jīng)濟的方式。每天上午10時到下午3時，讓臉部、手臂等部位曬15～30分鐘太陽即可。魚肝油、蛋黃、香菇等食物中也含有一定量的維生素D。此外，蛋白質(zhì)、鎂、鉀等營養(yǎng)素對骨骼健康同樣不可或缺，日常生活中要均衡飲食，確保各類營養(yǎng)素齊全。

生活細節(jié)關(guān)乎骨折風(fēng)險防控，居家環(huán)境要做好防滑處理。衛(wèi)生間鋪上防滑墊，安裝扶手。屋內(nèi)光線充足，避免因光線昏暗導(dǎo)致跌倒。選擇防滑、合腳的鞋子，減少行走不穩(wěn)因素。外出時，多注意路面狀況，雨雪天放慢腳步，老年人攜帶拐杖等輔助器具可增加行走安全性。定期體檢篩查骨密度，尤其是絕經(jīng)后女性、65歲以上男性，每年檢測一次，了解骨骼健康狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

骨質(zhì)疏松與骨折的管理

一旦確診為骨質(zhì)疏松癥，規(guī)范治療與持續(xù)管理至關(guān)重要。藥物治療是控制病情的關(guān)鍵手段，鈣劑和維生素D補充劑是基礎(chǔ)用藥，為骨骼修復(fù)提供原料?？构琴|(zhì)疏松藥物分多種類型，雙膦酸鹽類藥物能抑制破骨細胞活性，減少骨質(zhì)吸收，如阿侖膦酸鈉，每周服用一次即可。降鈣素類藥物在緩解骨質(zhì)疏松疼痛方面效果顯著，如鮭降鈣素，可皮下或肌肉注射。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)律進行，不能擅自停藥，一般用藥3～5年后評估療效，調(diào)整方案。

針對骨折后的患者，物理治療，如熱敷、理療等，可促進血液循環(huán)，緩解疼痛，加速骨折愈合?？祻?fù)運動助力功能恢復(fù)?？祻?fù)運動應(yīng)循序漸進，從簡單的關(guān)節(jié)活動、肌肉收縮，到逐步增加負重訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肢體力量與活動能力。心理支持同樣不可少，骨質(zhì)疏松患者因身體不適，擔(dān)心骨折復(fù)發(fā)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，家人、醫(yī)護人員要給予關(guān)心，鼓勵患者積極面對疾病，樹立康復(fù)信心。

骨質(zhì)疏松與骨折風(fēng)險并非不可戰(zhàn)勝，只要我們從生活點滴做起，重視預(yù)防，科學(xué)管理，就能讓骨骼保持堅韌，暢享健康活力的人生。

作者單位|太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院骨二科