關(guān)于PPD試驗(yàn)，你了解多少

什么是PPD試驗(yàn)

PPD試驗(yàn)是指結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗(yàn)，是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，觀察注射部位皮膚產(chǎn)生的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此來評(píng)估機(jī)體是否對(duì)結(jié)核病有免疫力或曾經(jīng)暴露于病 菌的檢測(cè)方法。由于成本較低、操作簡(jiǎn)單、不需要實(shí)驗(yàn)室支撐等優(yōu)點(diǎn)，PPD試驗(yàn)是目前臨床上判斷結(jié)核菌素感染的一種重要輔助手段，也是目前世界衛(wèi)生組織、國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)推薦的結(jié)核菌素試驗(yàn)方法。

PPD試驗(yàn)通常用劑量為0.1毫升的結(jié)核菌素，在前臂掌側(cè)下段做皮試，注射成為7～8毫米大小的圓形橘皮樣皮丘，注射后48～72小時(shí)內(nèi)觀察注射部位的皮膚狀況，根據(jù)硬結(jié)直徑的大小來判斷反應(yīng)的類型。

PPD試驗(yàn)有什么作用

PPD試驗(yàn)主要用于判斷機(jī)體是否受到結(jié)核分枝桿菌感染、輔助結(jié)核病的診斷、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查等，尤其對(duì)青少年、兒童及老年人結(jié)核病的診斷和鑒別有著重要作用。此外，PPD試驗(yàn)還可以為接種卡介苗提供臨床依據(jù)。

PPD試驗(yàn)結(jié)果怎么看

PPD試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)硬結(jié)直徑的大小進(jìn)行判斷：硬結(jié)平均直徑<5 毫米或無(wú)反應(yīng)為陰性；硬結(jié)平均直徑≥5毫米為陽(yáng)性；硬結(jié)平均直徑≥5毫米且<10毫米為一般陽(yáng)性；硬結(jié)平均直徑≥10毫米且<15毫米為中度陽(yáng)性；硬結(jié)平均直徑≥15毫米或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性。

結(jié)核感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在沒有接種卡介苗或非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，以PPD反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥5毫米視為已受到結(jié)核分枝桿菌感染；在卡介苗接種地區(qū)或非結(jié)核分枝桿菌感染地區(qū)，以PPD反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥10毫米視為結(jié)核分枝桿菌感染標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)HIV（人類免疫缺陷病毒）陽(yáng)性或接受免疫抑制劑治療大于1個(gè)月，以及與活動(dòng)性肺結(jié)核患者有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童，PPD反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥5毫米視為結(jié)核分枝桿菌感染。

PPD試驗(yàn)的注意事項(xiàng)有哪些

PPD試驗(yàn)皮試液取出未用應(yīng)冷藏保存。注射后記錄注射部位、注射時(shí)間。注射后觀察30分鐘，防止發(fā)生意外。注射后禁止按壓揉搓注射部位，以免藥液滲出，導(dǎo)致藥量減少。注射后保持皮膚干燥、清潔，24小時(shí)內(nèi)禁止著水，防止局部炎癥。避免抓撓注射部位，不可熱敷，局部禁用刺激性物品及激素類藥物，不可對(duì)注射部位進(jìn)行包扎。避免食用刺激性、易導(dǎo)致過敏的食物，如辣椒等。盡量減少對(duì)注射部位的刺激，保證PPD試驗(yàn)皮試液活性，以免影響皮試結(jié)果。注射后48小時(shí)觀察反應(yīng)一次，72小時(shí)判斷結(jié)果。時(shí)間過早皮試部位未發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，過晚變態(tài)反應(yīng)消失，避免錯(cuò)過最佳觀察時(shí)間。局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、水皰（未破潰）無(wú)需特殊處理。如出現(xiàn)水皰破潰發(fā)生感染、局部皮膚壞死、發(fā)熱等嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，觀察結(jié)果后對(duì)癥處理。

哪些人不適合做PPD試驗(yàn)

急性傳染病患者，如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等患者 在這些病癥的恢復(fù)期，患者可能無(wú)法承受試驗(yàn)帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且試驗(yàn)結(jié)果可能因急性感染而出現(xiàn)偏差。

發(fā)熱患者，如體溫超過37.5 ℃者 發(fā)熱可能影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且可能導(dǎo)致患者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)不適。

嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，如心血管疾病、腎病等疾病的急性期患者 這類患者身體狀態(tài)通常較弱，可能無(wú)法耐受試驗(yàn)所帶來的額外負(fù)擔(dān)。

免疫缺陷病患者或有免疫抑制劑使用史者 這類患者的免疫系統(tǒng)可能無(wú)法正常響應(yīng)試驗(yàn)，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

全身性皮膚病患者，如牛皮癬、白癜風(fēng)、濕疹等患者 這類患者的皮膚狀況可能不適合進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，而且試驗(yàn)可能導(dǎo)致病情加重。

多種藥物過敏者，特別是對(duì)結(jié)核菌素純蛋白衍生物過敏的人群 這類患者進(jìn)行試驗(yàn)可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

精神病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如癲癇患者這類患者的病情可能因試驗(yàn)而惡化，或者試驗(yàn)結(jié)果可能因患者的精神狀態(tài)而不準(zhǔn)確。

孕婦和哺乳期婦女 由于試驗(yàn)中的藥物成分可能對(duì)胎兒或嬰兒造成不利影響，因此不建議進(jìn)行PPD試驗(yàn)。

PPD試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性就是感染結(jié)核病了嗎

PPD試驗(yàn)是判斷結(jié)核分枝桿菌感染的有用工具，由于其影響因素過多，陽(yáng)性結(jié)果并不直接等同于結(jié)核病的確診。結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果僅表明體內(nèi)曾經(jīng)接觸過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，而陰性結(jié)果也不能完全排除結(jié)核病的可能性。由于免疫學(xué)檢測(cè)方法自身的局限性，也可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，特別是在初染結(jié)核病后的4～8周內(nèi)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重癥結(jié)核、腫瘤、HIV感染、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等情況下，結(jié)核菌素反應(yīng)可能暫時(shí)消失。

因此，PPD試驗(yàn)結(jié)果只作為臨床參考，對(duì)于不確定的感染狀態(tài)，醫(yī)生需要根據(jù)注射部位硬結(jié)評(píng)估結(jié)核分枝桿菌抗原激發(fā)的免疫反應(yīng)強(qiáng)弱，再結(jié)合暴露史、基礎(chǔ)病史、卡介苗接種史等因素，充分考慮可能影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素及檢查對(duì)象感染和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，以確定是否有必要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或臨床檢查。

作者單位|首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院