善用“三階梯”原則治癌痛

癌痛是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌細(xì)胞在人體組織內(nèi)生長，對神經(jīng)和組織產(chǎn)生損害，所以會產(chǎn)生劇烈且持久的疼痛反應(yīng)。癌痛不僅存在于癌癥晚期，早期患者也可能因腫瘤壓迫或治療副作用而出現(xiàn)明顯疼痛，因此合理有效地控制癌痛至關(guān)重要。世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛“三階梯”治療原則，正是為了實現(xiàn)這一目標(biāo)而提出的。

▎認(rèn)識癌痛“三階梯”治療原則

第一階梯：輕度疼痛

疼痛評分在1—3分（數(shù)字模擬評分法，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛），在此階段非甾體類抗炎藥是主要的治療藥物，這些藥物可以通過抑制環(huán)氧化酶的活性，減少前列腺素的合成，進(jìn)而達(dá)到抗炎和鎮(zhèn)痛的效果。比較常用的非甾體類抗炎藥包括布洛芬、阿司匹林、塞來昔布等，都具有使用方便、安全性高的特點，但需注意胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

第二階梯：中度疼痛

當(dāng)疼痛升級到中度，評分上升至4—6分時，需要使用更強的鎮(zhèn)痛藥物，即弱阿片類藥物。可以通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。弱阿片類藥物的代表有曲馬多、可待因等，它們的鎮(zhèn)痛效果比非甾體類藥更強，但過量使用有頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

在臨床應(yīng)用中，弱阿片類藥物常與非甾體類抗炎藥聯(lián)合使用，可增強鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。

第三階梯：重度疼痛

當(dāng)患者疼痛達(dá)到重度，評分在7—10分時，需要使用強阿片類藥物，如芬太尼、羥考酮等，此類藥物可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體，進(jìn)而產(chǎn)生強烈的鎮(zhèn)痛作用。強阿片類藥物是重度癌痛治療的首選，短期使用成癮性微乎其微，患者對此不必緊張，但要注意呼吸抑制、便秘等副作用。

通過三階梯治療可以控制80%的癌痛，剩余20%為頑固性癌痛，目前可通過微創(chuàng)介入治療，即所謂的“弟四階梯治療”，如放射治療、神經(jīng)阻滯療法、鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入等。

▎如何正確用藥是關(guān)鍵

口服給藥原則：口服給藥是癌痛治療的首選方式，具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)等特點；對于無法口服的患者，可以考慮經(jīng)皮貼劑或者是皮下注射給藥。

按時給藥原則：止痛藥物應(yīng)按照時間間隔定時給藥，而不是按需給藥；這對維持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度，確保鎮(zhèn)痛效果有幫助。

按階梯給藥原則：要根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)和強度，按階梯給予相應(yīng)的藥物，不要過度使用高級別鎮(zhèn)痛藥物，以減少不良反應(yīng)和成癮風(fēng)險。

用藥個體化原則：癌癥患者的疼痛感受存在個體差異，臨床中要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物種類與劑量。

注意用藥細(xì)節(jié)：在使用鎮(zhèn)痛藥物時，需要密切關(guān)注用藥后患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，須及時調(diào)整治療方案。

癌痛治療是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作和患者的積極配合，遵循癌痛“三階梯”治療原則，可以讓患者得到科學(xué)、合理、有效的鎮(zhèn)痛治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和新藥的不斷涌現(xiàn)，我們也有理由相信，未來癌痛治療將更加精準(zhǔn)、有效，為癌癥患者帶來更好的生存體驗。