胸悶胸痛，竟是肺栓塞惹的禍

它悄無(wú)聲息地潛伏在我們的生活中，與我們的日常習(xí)慣、生活方式息息相關(guān)，一旦發(fā)難，便可能帶來(lái)致命的威脅。它就是鮮為人知的“隱形殺手”——急性肺栓塞。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每1000人就會(huì)有1人發(fā)病，10%—30%的患者在確診后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡，三分之一的確診患者10年內(nèi)將再次發(fā)病。今天，讓我們一同揭開這位“隱形殺手”的神秘面紗，深入了解它的真面目、發(fā)病機(jī)制以及如何有效預(yù)防與治療，讓急性肺栓塞無(wú)處遁形。

▎一起認(rèn)識(shí)這個(gè)“隱形殺手”

急性肺栓塞是一種可能危及生命的疾病，是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或其分支所引起的臨床和病理生理綜合征。這些栓子多為血栓，但也可以是羊水、脂肪、腫瘤組織等其他物質(zhì)。當(dāng)這些栓子阻塞肺動(dòng)脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，進(jìn)而影響全身的氣體交換和血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。

肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型。下文所講肺栓塞均指由血栓引起的肺血栓栓塞。

長(zhǎng)期臥床或下肢制動(dòng)者（如下肢骨折、手術(shù)后患者），久坐不動(dòng)的人群（如長(zhǎng)途旅行乘客、辦公室白領(lǐng)），患有慢性心肺疾病、惡性腫瘤、靜脈曲張等疾病的患者，妊娠期及分娩后的女性以及口服避孕藥或接受激素替代治療者皆是易罹患肺栓塞的高危人群。

▎急性肺栓塞常來(lái)勢(shì)兇兇

呼吸困難：這是急性肺栓塞較為常見的癥狀，患者可能突然感到呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有窒息感。

胸痛：患者可能會(huì)感受到胸痛，這種疼痛可能是胸膜性疼痛或心絞痛樣疼痛。

咯血：部分患者會(huì)出現(xiàn)咯血，血量從痰中帶血到大量咯血不等。

暈厥：大塊栓子堵塞肺動(dòng)脈主干時(shí)，可因肺動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致腦供血不足而引發(fā)暈厥。

其他癥狀：如發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、下肢腫脹或疼痛等。

需要注意的是，急性肺栓塞的癥狀因人而異，有些患者可能僅表現(xiàn)出輕微的癥狀，而有些患者則可能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心搏驟停、肺梗死等。

▎易與其他疾病混淆，正確診斷至關(guān)重要

靜脈血液淤滯、靜脈血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)是急性肺栓塞的3個(gè)主要發(fā)病原因。在這些因素的綜合作用下，下肢深靜脈或其他部位會(huì)形成血栓。當(dāng)血栓脫落并隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙。

由于急性肺栓塞的癥狀缺乏特異性，且容易與其他疾病混淆，包括冠心病、急性心肌梗死、肺炎、胸膜炎、氣胸、主動(dòng)脈夾層等。因此，診斷急性肺栓塞的過(guò)程中，臨床醫(yī)生須綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等多方面因素，判斷患者是否有手術(shù)、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床等下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，并注意患者是否有呼吸急促、肺部濕啰音、胸膜摩擦音等體征。

必要時(shí)可輔助心電圖、肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/血流灌注顯像等輔助檢查。其中肺動(dòng)脈造影目前是肺栓塞的一線確診手段，可以直觀地顯示段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓的位置、大小。

▎多種措施對(duì)抗“隱形殺手”

急性肺栓塞的治療原則包括緊急處理、抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術(shù)治療。根據(jù)患者的具體情況，臨床治療中綜合運(yùn)用這些治療方法，可提高治療效果，降低死亡率。

緊急處理：當(dāng)患者被確診為急性肺栓塞時(shí)，首先要讓患者保持絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止血栓再次脫落，給予吸氧以改善缺氧癥狀，維持患者的生命體征穩(wěn)定，迅速建立靜脈通道，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備。

抗凝治療：抗凝是急性肺栓塞治療的基礎(chǔ)。通過(guò)抑制血液凝固，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大和新的血栓形成?？鼓委熗ǔＰ枰掷m(xù)一段時(shí)間，根據(jù)患者的具體情況確定治療時(shí)長(zhǎng)。在抗凝過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。

溶栓治療：對(duì)于一些嚴(yán)重的肺栓塞患者，則可能需要進(jìn)行溶栓治療。溶栓可以迅速溶解血栓，恢復(fù)肺組織的血液灌注。但溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，因此需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

介入治療：在某些情況下，如患者不適合溶栓治療或者溶栓治療失敗，便可以考慮介入治療。介入治療包括導(dǎo)管碎栓、抽吸血栓等方法，可以直接去除血栓、恢復(fù)血流。介入治療需要專業(yè)的技術(shù)和設(shè)備，且也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療：對(duì)于極少數(shù)病情極為嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)上述治療方法無(wú)效的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，需要嚴(yán)格評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)適應(yīng)證。

▎做到這些遠(yuǎn)離“隱形殺手”

預(yù)防急性肺栓塞的關(guān)鍵在于減少血栓形成的危險(xiǎn)因素，日常生活中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

避免久坐不動(dòng)：長(zhǎng)途旅行時(shí)，應(yīng)每30—40分鐘起身活動(dòng)，或進(jìn)行下肢肌肉放松按摩。在辦公室工作時(shí)，也應(yīng)定時(shí)起身活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。

健康生活方式：戒煙、戒酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等措施有助于改善血液循環(huán)，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)注特殊人群：對(duì)于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后患者、妊娠期及分娩后的女性等高危人群，應(yīng)給予特別關(guān)注，采取必要的預(yù)防措施，如穿戴醫(yī)用彈力襪、使用抗凝藥物等。

定期體檢：對(duì)于有家族血栓病史的人群，建議進(jìn)行遺傳咨詢和定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施。

急性肺栓塞的發(fā)病率和病死率并非不可控制，只要我們了解其癥狀、診斷方法、治療和預(yù)防手段，就能有效地應(yīng)對(duì)這個(gè)“隱形殺手”。讓我們一起行動(dòng)起來(lái)，通過(guò)保持健康的生活方式，有癥狀及時(shí)就醫(yī)，更好地預(yù)防和對(duì)抗這個(gè)潛在的健康威脅。