老年抑郁，為何“沉默”

據(jù)世界衛(wèi)生組織2023 年的數(shù)據(jù)，全球估計(jì)有3.8％的人口患有抑郁癥，其中60歲以上的老年人占比5.7％。老年抑郁癥，是指60 歲及以上特定人群中常見(jiàn)的抑郁癥，通常與身體疾病相伴而生。與國(guó)內(nèi)抑郁老年人口形成鮮明對(duì)比的是，老年人精神健康服務(wù)資源仍十分有限，二者之間并不匹配。

往往表現(xiàn)為身體不適

自20世紀(jì)90年代起，鮑楓便開(kāi)始在北京安定醫(yī)院從事精神疾病診治工作，如今他是北京安定醫(yī)院蕪湖醫(yī)院老年病房主任。鮑楓告訴記者，許多老年人在抑郁癥初期并未意識(shí)到自己的狀況，也沒(méi)有及時(shí)就診。他在門(mén)診中經(jīng)常遇到癥狀已持續(xù)一年甚至更久的老年患者。他們通常先到消化科、心內(nèi)科等科室求診，輾轉(zhuǎn)多次后才被告知問(wèn)題出在情緒上，最終轉(zhuǎn)到精神科。

鮑楓在門(mén)診遇到的老年抑郁癥患者，年齡多在50 至70 歲。他觀(guān)察到，相較于年輕人，老年人容易出現(xiàn)“軀體化”癥狀。年輕人可能會(huì)直接說(shuō)“我心情不好”，老年人往往通過(guò)身體不適表現(xiàn)情緒問(wèn)題，比如“胃疼”“忽冷忽熱”等，而這些不適常常查不到明確病因。

從2021 年起，北京回龍觀(guān)醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年抑郁專(zhuān)病門(mén)診，每天前來(lái)就診的老人有六七十人。該院老年科病區(qū)主任燕江陵常年專(zhuān)注老年患者的治療，她告訴記者，她門(mén)診遇到的老年患者基本在70 歲以上，抑郁癥患者比例超過(guò)一半。據(jù)她觀(guān)察，導(dǎo)致老年人抑郁癥病情波動(dòng)的因素，主要有喪偶、軀體疾病逐漸增多、成為空巢老人等。

診斷與治療難在哪里

燕江陵表示，很多老人出現(xiàn)軀體不適，大多先去綜合醫(yī)院就診。因?yàn)榘Y狀和體征不匹配，容易導(dǎo)致被誤診或漏診。很多較輕病癥，比如淺表性胃炎、慢性胃病，可能都同時(shí)伴有抑郁癥，易誤診，會(huì)延誤治療。鮑楓在門(mén)診上，曾遇到不少老年抑郁癥患者，在其他地方被誤診，未得到及時(shí)正確治療，影響到后來(lái)的治療效果。

“老年抑郁癥的治療，時(shí)效性很關(guān)鍵?！毖嘟暾劦?，對(duì)于老年抑郁癥患者，從首次發(fā)病到開(kāi)始接受系統(tǒng)治療，平均需要3 年左右的時(shí)間。

目前，藥物治療仍是抑郁癥的主要治療手段。相較于年輕人，老年抑郁癥的治療更復(fù)雜，因?yàn)槔先丝赡鼙旧砭鸵呀?jīng)服用多種藥物。抗抑郁藥物的使用，會(huì)增加藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁癥治療穩(wěn)定后，還要面臨不算低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2024 年12 月30 號(hào)，鮑楓在蕪湖的醫(yī)院出門(mén)診，曾在門(mén)診遇到一位70 歲左右的抑郁癥患者。之前住院治療后好轉(zhuǎn)，回家后只服用一兩個(gè)月藥就停了，結(jié)果半年后病情復(fù)發(fā)。鮑楓表示，不少老年人患者病情好轉(zhuǎn)后，會(huì)忽視鞏固治療，自行減藥或停藥，這很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。第一次患抑郁癥的患者，鞏固治療建議持續(xù)2 至3年，如果是反復(fù)發(fā)作的患者，則要考慮長(zhǎng)期服藥。

“需要更廣泛的社會(huì)支持”

與青少年心理服務(wù)體系相比，面向老年人的心理服務(wù)非常匱乏。目前，能提供抑郁癥專(zhuān)業(yè)治療的地方，主要是大型綜合醫(yī)院和精神專(zhuān)科醫(yī)院。出院后，那些處于康復(fù)階段，或狀態(tài)長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者，依然需要家庭和社區(qū)環(huán)境的持續(xù)支持。社區(qū)環(huán)境的心理健康服務(wù)，離不開(kāi)社區(qū)醫(yī)院和社工、志愿者。社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)包括很多方面，如基本醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、疾病早期篩查、腫瘤隨訪(fǎng)、慢性病管理、老年健康管理等。

上海市精神衛(wèi)生中心危機(jī)干預(yù)研究室主任費(fèi)立鵬指出，社區(qū)關(guān)懷對(duì)獨(dú)居老人尤為重要，尤其是那些缺乏社交活動(dòng)的群體。盡管上海一些社區(qū)已開(kāi)展了相關(guān)服務(wù)，但覆蓋范圍仍然有限。他建議，居委會(huì)或社區(qū)工作人員應(yīng)定期關(guān)注獨(dú)居老人的生活狀況。此外，他表示，不少老人因聽(tīng)力障礙難以正常交流，這不僅影響他們的社交能力，也對(duì)心理健康造成不利影響。為此，他呼吁社會(huì)和醫(yī)療系統(tǒng)提供更多免費(fèi)的支持，例如為有需要的老人提供助聽(tīng)設(shè)備等。

（摘自《中國(guó)新聞周刊》第1173 期牛荷/文）