加拿大通過(guò)《全民藥物保險(xiǎn)法案》

2024年10月，加拿大聯(lián)邦政府通過(guò)了備受矚目的《全民藥物保險(xiǎn)法案》，標(biāo)志著加拿大在實(shí)現(xiàn)全民藥物保險(xiǎn)覆蓋方面邁出了關(guān)鍵一步。該法案在參議院未經(jīng)修改通過(guò)，迅速獲得王室批準(zhǔn)，正式生效。然而，這并不意味著加拿大全民藥物覆蓋的立即實(shí)現(xiàn)?？偫碣Z斯廷·特魯多呼吁各省和地區(qū)盡快展開(kāi)談判，以達(dá)成藥品保險(xiǎn)協(xié)議。衛(wèi)生部長(zhǎng)馬克·霍蘭德將與各省和地區(qū)合作，簽署雙邊協(xié)議，推進(jìn)該計(jì)劃的實(shí)施。

加拿大藥物保險(xiǎn)體系的現(xiàn)狀

加拿大以其全民醫(yī)療體系（Medicare）聞名，為居民提供涵蓋醫(yī)生、醫(yī)院和其他醫(yī)療服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。然而，該體系存在一項(xiàng)顯著的不足：處方藥物并未納入全民醫(yī)療保障范圍。這意味著，除住院治療期間提供的藥物外，加拿大居民需自行承擔(dān)絕大多數(shù)處方藥的費(fèi)用。當(dāng)前，加拿大的藥物保險(xiǎn)主要通過(guò)三種途徑獲得。一是私人保險(xiǎn)。這種保險(xiǎn)通常由雇主提供的團(tuán)體保險(xiǎn)計(jì)劃或個(gè)人購(gòu)買(mǎi)，覆蓋了全國(guó)約60%的藥物費(fèi)用。盡管私人保險(xiǎn)覆蓋范圍較廣，但其費(fèi)用對(duì)于未就業(yè)者、自雇人士和非正式就業(yè)群體而言，可能難以承受。二是公共保險(xiǎn)。各省和地區(qū)根據(jù)自身政策獨(dú)立決定藥物保險(xiǎn)的覆蓋范圍和條件。公共保險(xiǎn)主要針對(duì)老年人、低收入人群和特定疾病的患者，承擔(dān)了全國(guó)約36%的藥品費(fèi)用。然而，由于公共保險(xiǎn)對(duì)象的局限性，許多居民無(wú)法從中獲益。三是個(gè)人自費(fèi)。在無(wú)其他保險(xiǎn)覆蓋的情況下，患者需全額支付藥品費(fèi)用，這部分支出約占全國(guó)藥品開(kāi)支的15%。這一支付方式對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體尤為不利，使得他們?cè)讷@取藥物時(shí)面臨沉重負(fù)擔(dān)。

不完善的醫(yī)療體系，導(dǎo)致加拿大民眾的藥物負(fù)擔(dān)壓力大。首先，藥品費(fèi)用居高不下。加拿大在經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）成員國(guó)中，藥品費(fèi)用排名僅次于美國(guó)。數(shù)據(jù)顯示，加拿大人每年的藥品人均支出約為1200加元，而經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)平均為600—800加元。這種高昂的費(fèi)用對(duì)普通家庭，尤其是低收入人群形成了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。其次，許多居民面臨“無(wú)藥可醫(yī)”的窘境。根據(jù)加拿大藥劑師協(xié)會(huì)的調(diào)查，約有23%的加拿大人因藥品費(fèi)用過(guò)高，不得不減少藥物使用劑量或完全停止用藥。這一現(xiàn)象在慢性病患者中尤為嚴(yán)重。例如，糖尿病、高血壓和抑郁癥等需長(zhǎng)期服藥的群體，由于無(wú)力負(fù)擔(dān)藥費(fèi)被迫中斷治療，往往導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。此外，低收入人群所處的困境尤為突出。加拿大是經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)中唯一一個(gè)全民醫(yī)療體系未涵蓋處方藥物的國(guó)家。低收入家庭因無(wú)力支付私人保險(xiǎn)費(fèi)用，往往無(wú)法獲得保障。他們?cè)谏畋匦杵放c藥品支出之間的艱難抉擇，不僅反映了醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性短板，也直接威脅著弱勢(shì)群體的健康與生活質(zhì)量。最后，加拿大藥物保險(xiǎn)體系中的區(qū)域差異問(wèn)題顯著。作為聯(lián)邦制國(guó)家，各省和地區(qū)在藥物保險(xiǎn)方面的政策存在較大差異。例如，魁北克省提供相對(duì)廣泛的藥物保險(xiǎn)覆蓋范圍，而其他省份的覆蓋范圍相對(duì)較小。許多省份僅為低收入者、老年人和重病患者提供有限補(bǔ)貼，大多數(shù)普通居民仍需自行支付高昂的藥品費(fèi)用。這種政策上的差異進(jìn)一步加劇了居民間在獲取藥物上的不平等。

法案的內(nèi)容與意義

《全民藥物保險(xiǎn)法案》旨在通過(guò)與各省、地區(qū)、原住民及其他利益相關(guān)方的合作，減輕加拿大居民獲取處方藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)支持藥物的合理使用。其主要目標(biāo)包括提高藥物可及性、降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)、優(yōu)化藥物使用效果以及增強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性。此外，聯(lián)邦政府還承諾為各省、地區(qū)和原住民社區(qū)提供長(zhǎng)期資金支持，以改善罕見(jiàn)病藥物的供應(yīng)。法案指出，這些資金將主要通過(guò)與各省和地區(qū)政府的協(xié)議發(fā)放，以確保政策實(shí)施的靈活性和針對(duì)性。

根據(jù)法案要求，生效后30天內(nèi)將成立專(zhuān)家委員會(huì)，一年內(nèi)提交關(guān)于全國(guó)性單一支付者藥物保險(xiǎn)計(jì)劃的詳細(xì)建議。同時(shí)，法案對(duì)衛(wèi)生部長(zhǎng)的職責(zé)和權(quán)力進(jìn)行了明確劃分，主要包括以下三項(xiàng)任務(wù)：1.制定國(guó)家基本藥物清單。衛(wèi)生部長(zhǎng)將在與各省和地區(qū)協(xié)商后，要求加拿大藥品管理局在法案生效一年內(nèi)制定一份基本處方藥物和相關(guān)產(chǎn)品清單。這一清單將為國(guó)家藥物目錄的建立提供指導(dǎo)，確保關(guān)鍵藥物的覆蓋。2.推行國(guó)家集體采購(gòu)策略。衛(wèi)生部長(zhǎng)將在法案生效一年內(nèi)推動(dòng)制定國(guó)家集體采購(gòu)策略，旨在通過(guò)統(tǒng)一采購(gòu)降低藥品成本，提升藥物的可及性和可負(fù)擔(dān)性。3.發(fā)布合理使用策略。為促進(jìn)藥物的合理使用，衛(wèi)生部長(zhǎng)將在法案生效一年內(nèi)推出一項(xiàng)泛加拿大策略，重點(diǎn)關(guān)注處方藥物的科學(xué)管理和安全使用，以改善公眾健康狀況。

進(jìn)一步觀察可以發(fā)現(xiàn)，《全民藥物保險(xiǎn)法案》的實(shí)施不僅是一項(xiàng)重要的醫(yī)療體系改革創(chuàng)新，還可能對(duì)加拿大社會(huì)的多個(gè)層面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。第一，法案的最大意義在于提升醫(yī)療公平性。對(duì)于低收入家庭、慢性病患者以及其他弱勢(shì)群體來(lái)說(shuō)，該計(jì)劃通過(guò)減輕藥品負(fù)擔(dān)，確保了這些人群能夠獲得基本的藥物治療，從而顯著改善了他們的健康狀況和生活質(zhì)量。第二，全民藥物保險(xiǎn)有望從長(zhǎng)期降低醫(yī)療體系的整體成本。盡管該政策需要初期的大量資金投入，但通過(guò)擴(kuò)大預(yù)防性藥物治療覆蓋面，可以有效減少慢性疾病的并發(fā)癥，降低住院率和急診率，從而節(jié)約大量的醫(yī)療資源。第三，法案的實(shí)施將增強(qiáng)勞動(dòng)力的健康水平提高社會(huì)生產(chǎn)力。全民藥物保險(xiǎn)減少了因藥物負(fù)擔(dān)過(guò)重導(dǎo)致的勞動(dòng)者缺勤和勞動(dòng)效率下降，特別是患有慢性疾病的勞動(dòng)者將更容易獲得經(jīng)濟(jì)可行的藥物治療，這不僅有助于改善個(gè)人健康狀況，還能減輕社會(huì)保障體系的壓力。第四，政策將優(yōu)化企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境。當(dāng)前，加拿大許多企業(yè)通過(guò)提供藥物保險(xiǎn)吸引員工，無(wú)形中增加了運(yùn)營(yíng)成本。全民藥物保險(xiǎn)計(jì)劃將減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，使其能更加靈活地分配資源，專(zhuān)注于創(chuàng)新和擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

法案實(shí)施過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)

加拿大《全民藥物保險(xiǎn)法案》的通過(guò)標(biāo)志著該國(guó)在建立全國(guó)性藥物保險(xiǎn)體系方面邁出了關(guān)鍵一步。然而，法案的全面實(shí)施依然面臨諸多困難與挑戰(zhàn)，需要聯(lián)邦與各方密切合作和周密規(guī)劃。

第一是聯(lián)邦與省級(jí)政府之間的協(xié)調(diào)。作為聯(lián)邦制國(guó)家，加拿大的醫(yī)療保健體系由各省和地區(qū)獨(dú)立管理。盡管聯(lián)邦政府通過(guò)了《全民藥物保險(xiǎn)法案》，但其成功實(shí)施取決于與各省和地區(qū)的合作。各省在藥物保險(xiǎn)政策、覆蓋范圍和資金分配上的差異顯著，使得協(xié)調(diào)達(dá)成統(tǒng)一的藥物保險(xiǎn)計(jì)劃變得尤為復(fù)雜。

第二是資金籌措與分配問(wèn)題。根據(jù)2024年聯(lián)邦預(yù)算報(bào)告，全民藥物保險(xiǎn)的第一階段將在2024—2025年間啟動(dòng)，預(yù)計(jì)在5年內(nèi)耗資15億加元，其中大部分資金將通過(guò)聯(lián)邦撥款和省級(jí)配套資金籌措。然而，如何籌集并合理分配這筆資金是實(shí)施過(guò)程中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。各省和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療需求各異，分配資金時(shí)需要充分考慮公平性與效率，確保既滿足高需求地區(qū)的醫(yī)療需要，又不過(guò)度消耗有限的財(cái)政資源。

第三是藥物清單的制定與動(dòng)態(tài)更新。法案要求加拿大藥品管理局制定一份覆蓋慢性病、罕見(jiàn)病和常見(jiàn)處方藥的基本藥物清單，并通過(guò)年度審查機(jī)制及時(shí)更新以反映醫(yī)學(xué)進(jìn)展。然而，確定哪些藥物應(yīng)被納入清單，確保清單能夠及時(shí)更新以反映醫(yī)學(xué)進(jìn)展和市場(chǎng)變化，是一項(xiàng)高度復(fù)雜且敏感的工作。這不僅需要平衡藥物的有效性、安全性與成本效益，還需要顧及患者的實(shí)際需求和社會(huì)的公平性。藥物選擇過(guò)程中的任何失誤都可能導(dǎo)致公共健康問(wèn)題或公眾不滿。

第四是藥品價(jià)格的控制與談判。盡管法案提倡通過(guò)集體采購(gòu)策略降低藥品價(jià)格，但在實(shí)際執(zhí)行中，與制藥公司的價(jià)格談判可能面臨多重阻力。制藥公司可能擔(dān)憂利潤(rùn)下降，采取措施阻礙價(jià)格控制；同時(shí)，全球藥品市場(chǎng)的復(fù)雜性和價(jià)格波動(dòng)也為談判增加了不確定性。這些因素可能導(dǎo)致藥品價(jià)格難以下調(diào)，從而影響法案初衷的實(shí)現(xiàn)。

編輯：沈析宇" " 175556274@qq.com