麻醉：手術(shù)背后的神奇力量

前幾天碰到一位擬行面部手術(shù)的患者問(wèn)我：“醫(yī)生，我能上半麻嗎？不上全麻行不行？半麻只要用一半的藥量，更安全！”我聽(tīng)后感到了醫(yī)學(xué)科普的重要性，看來(lái)還是有很多患者對(duì)麻醉不了解！我向她解釋?zhuān)骸八追Q(chēng)的半麻只能麻下半身，頭都麻了就是全麻啦！全麻半麻不是根據(jù)藥量來(lái)分類(lèi)的?！?/p>

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，麻醉是不可或缺的組成部分，它使得許多曾經(jīng)令人望而生畏的復(fù)雜手術(shù)，如今能夠在相對(duì)平和與安全的狀態(tài)下順利施行。

讓我們先來(lái)了解一下它的基本概念。麻醉就是運(yùn)用藥物或特定的技術(shù)手段，使患者在特定時(shí)段暫時(shí)失去知覺(jué)和疼痛感覺(jué)。這一過(guò)程并非簡(jiǎn)單的“讓人睡著”，而是一個(gè)精細(xì)調(diào)控人體生理機(jī)能的復(fù)雜操作。麻醉包含多種類(lèi)型，臨床上患者經(jīng)常接受的麻醉方式有半麻和全麻。

什么是半麻？

俗稱(chēng)的半麻，專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為椎管內(nèi)麻醉，又細(xì)分為腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，是將局麻藥注射入椎管內(nèi)不同的腔隙，阻滯相應(yīng)的脊神經(jīng)，使得相應(yīng)區(qū)域無(wú)疼痛感、肌肉松弛，從而產(chǎn)生麻醉效果。以剖宮產(chǎn)手術(shù)為例，為了最大限度地保障母嬰安全，同時(shí)減輕產(chǎn)婦的痛苦，通常會(huì)采用腰麻，有時(shí)也會(huì)選擇硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)婦的腰椎部位進(jìn)行穿刺，將麻醉藥物注入腰椎椎管內(nèi)，從而使產(chǎn)婦的下半身失去知覺(jué)。在這個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)婦的意識(shí)是清醒的，但下半身卻感受不到手術(shù)帶來(lái)的疼痛，能夠較為輕松地迎接新生命的降臨。

腰麻是使用特制的腰麻穿刺針從腰椎間隙逐層刺破皮膚、皮下組織、韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙產(chǎn)生麻醉作用。麻醉時(shí)間固定，平均約1.5小時(shí)，適用于下肢等部位的短小手術(shù)，如下肢靜脈曲張手術(shù)、髕骨骨折手術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)是起效快，效果比較確切。缺點(diǎn)是有時(shí)間限制，失效后如果手術(shù)沒(méi)結(jié)束，需要追加局麻或改為全麻。

硬膜外麻醉是先將特制的硬膜外穿刺針從胸椎或腰椎間隙逐層刺破皮膚、皮下組織、韌帶，進(jìn)入硬膜外腔，再將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)過(guò)穿刺針置入硬膜外腔，注入麻醉藥物產(chǎn)生麻醉作用?？捎糜陉@尾切除手術(shù)、下肢骨折手術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)是可在必要時(shí)追加麻醉藥，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的需要。缺點(diǎn)是起效較慢，失敗的風(fēng)險(xiǎn)較大。

腰硬聯(lián)合麻醉則是將腰麻和硬膜外麻醉有機(jī)結(jié)合，先用硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，再將腰麻穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺針繼續(xù)深入，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，注入麻醉藥后拔出腰麻穿刺針，再置入硬膜外導(dǎo)管，在腰麻失效后，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入麻醉藥，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。這樣取兩者的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免了兩者的缺點(diǎn)，在快速起效的同時(shí)又能控制麻醉時(shí)間。

什么是全麻？

全麻全稱(chēng)為全身麻醉，是通過(guò)不同途徑（靜脈注射、肌內(nèi)注射或呼吸道吸入）使全麻藥進(jìn)入人體作用于中樞神經(jīng)，抑制其功能使患者喪失意識(shí)、痛覺(jué)和反射，并產(chǎn)生一定的肌松作用。理論上，各種手術(shù)均可在全身麻醉下進(jìn)行。想象一下那些重大的心臟、顱腦手術(shù)，患者躺在手術(shù)臺(tái)上，在吸入全麻藥或靜脈注射全麻藥后，很快就如同進(jìn)入了一個(gè)深深的夢(mèng)境，對(duì)外界毫無(wú)感知。在此期間，患者的呼吸、心跳等生命體征由專(zhuān)業(yè)的麻醉設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和調(diào)控。

麻醉有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

如同任何醫(yī)療手段一樣，麻醉并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，不管是半麻還是全麻都有一定的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。比如藥物過(guò)敏反應(yīng)，可能導(dǎo)致皮膚瘙癢、紅腫，甚至呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。比如呼吸抑制也是麻醉中的一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)，麻醉藥物可能會(huì)影響呼吸中樞的功能，導(dǎo)致呼吸頻率減慢或呼吸幅度減小。還有低血壓的情況，麻醉藥物可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使血壓下降。如果不及時(shí)處理，可能會(huì)影響重要臟器的血液供應(yīng)，但這些風(fēng)險(xiǎn)并非無(wú)法控制。麻醉醫(yī)生通過(guò)術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估。他們會(huì)詳細(xì)了解患者的病史，包括過(guò)往的疾病、過(guò)敏史、正在服用的藥物等；還會(huì)進(jìn)行身體檢查，評(píng)估患者的心、肺、肝、腎等重要臟器的功能?；谶@些評(píng)估結(jié)果，麻醉醫(yī)生會(huì)為患者制訂個(gè)性化的麻醉方案。

在手術(shù)過(guò)程中，不管是半麻還是全麻，麻醉醫(yī)生都會(huì)始終堅(jiān)守在患者身旁，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。他們會(huì)通過(guò)儀器實(shí)時(shí)觀察患者的血壓波動(dòng)、心率快慢、心律是否失常、呼吸是否平穩(wěn)、血氧飽和度是否穩(wěn)定等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，會(huì)迅速采取措施進(jìn)行糾正。例如，如果出現(xiàn)低血壓，麻醉醫(yī)生會(huì)及時(shí)調(diào)整輸液速度、輸液的種類(lèi)或者使用升壓藥物來(lái)提升血壓；如果出現(xiàn)呼吸抑制，麻醉醫(yī)生可能會(huì)給予輔助呼吸或調(diào)整麻醉藥物的劑量。

術(shù)后的麻醉恢復(fù)階段同樣至關(guān)重要。麻醉藥物在體內(nèi)逐漸代謝排出，患者的知覺(jué)和生理功能逐漸恢復(fù)。復(fù)蘇過(guò)程中，可能出現(xiàn)各種不適狀況（不同的患者反應(yīng)不同），如惡心、嘔吐、頭暈、譫妄、躁動(dòng)等。麻醉醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的干預(yù)和護(hù)理，確?；颊吣軌蚱椒€(wěn)、舒適地度過(guò)恢復(fù)期。

如今，麻醉不僅在各科手術(shù)中發(fā)揮著重要作用，還在其他醫(yī)療領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用。例如，在無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流等場(chǎng)景中，通過(guò)使用不同的麻醉藥物，讓患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中完成檢查與治療，大大提高了患者的舒適度和依從性，降低了手術(shù)操作時(shí)患者不配合導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。