超聲下乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的圖像特征分析

孫薇薇

腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(lymph node metastasis，LNM)是乳腺癌惡性進展的轉(zhuǎn)移特征，對判斷乳腺癌分期和預(yù)后狀況有重要作用。而臨床分期和預(yù)后的評估對臨床治療有著決定性作用。超聲是目前乳腺疾病臨床檢查中應(yīng)用較為普遍的一種影像學手段，有研究認為其對乳腺病變的檢查價值遠遠大于X線檢查［1］。為提高超聲檢查在臨床診斷中的準確率，本次研究選取了101例乳腺癌患者進行研究，就超聲下乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的圖像特征進行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為我院2012年4月-2014年4月收治的101例乳腺癌患者，患者超聲檢查均在我院完成、部分患者手術(shù)在我院完成，部分患者手術(shù)及病理在外院完成，通過電話追蹤隨訪患者。術(shù)前經(jīng)超聲診斷為乳腺癌，術(shù)后行病理檢查確診。101例均為女性，年齡38～59歲，平均(45.31 ±5.42)歲;腫瘤數(shù)量:29 例為多發(fā)或彌漫性病灶，72例為單發(fā)病灶。腫瘤最大徑為偏態(tài)分布，中位數(shù)是2.4 cm。腫瘤分布象限為外下12例，外上43例，內(nèi)上24例，內(nèi)下11例，乳暈區(qū)11例。病理類型包括單純癌5例，髓樣癌4例，浸潤性導(dǎo)管癌83例，浸潤性小葉癌6例，其它類型癌3例。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查方法 超聲檢查采用GE—S6型彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率為5～12 MHz?；颊呔⊙雠P位，雙臂張開暴露雙乳，首先對乳房外觀進行觀察，然后進行觸診，查看是否存在腫塊。超聲檢查采用直接檢查法，對乳房乳暈級4個象限進行全面掃查，特別對腫塊進行連續(xù)多切面檢查。在檢查過程中應(yīng)盡量完全顯示腫塊中血流、大小、數(shù)量和鈣化灶，同時避免加壓。

1.2.2 檢查內(nèi)容及分級標準 檢查時對患者的腫瘤數(shù)量、鈣化灶、腫瘤內(nèi)血流豐富程度及原發(fā)灶最大徑進行觀察。腫瘤內(nèi)血流豐富程度參照Adler血流分級標準進行，病灶內(nèi)無血流為0級;病灶內(nèi)偶見1～2條管徑低于1 mm的少量血流為Ⅰ級;病灶內(nèi)可見1～4條主要血管，長度超過病灶半徑，血流量為中量血流，此為Ⅱ級;病灶內(nèi)血流豐富，血管數(shù)量超過4條為Ⅲ級?；颊呔幸赶铝馨徒Y(jié)清掃，LNM以病理檢查為標準，并就超聲特征中與LNM相關(guān)因素進行探討。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用［n(%)］格式表示，采用單因素分析對相關(guān)指標進行比較，再采用Logistic回歸分析對有意義的指標進一步分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腋下LNM病理結(jié)果發(fā)生的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)病理陽性和病理陰性的患者在鈣化灶有無、腫瘤數(shù)量、最大徑及血流豐富程度等方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 影響腋下LNM病理結(jié)果的單因素分析(例，%)

2.2 影響腋下LNM病理結(jié)果的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析對鈣化灶、腫瘤數(shù)量、最大徑及血流豐富程度等4個可能的病理陽性危險因素進行檢驗，發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)量多發(fā)或彌散、有鈣化灶、血流豐富程度Ⅱ～Ⅲ級以及最大徑＞2 cm是病理陽性的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響腋下LNM病理結(jié)果的Logistic回歸分析

3 討論

LNM是乳腺癌中發(fā)生率較高的轉(zhuǎn)移方式，也是評估乳腺癌臨床分期和預(yù)后狀況的重要指標。有研究認為，LNM的術(shù)前確診對制定治療方案意義重大，可有效降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷［2］。臨床上將腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)作為治療浸潤性乳腺癌的標準措施，腫瘤局部控制效果更好，預(yù)后也可得到明顯改善［3］。但其較高的術(shù)后并發(fā)癥如活動受限、上肢疼痛和淋巴水腫等，對患者的生活質(zhì)量也影響較大［4］。同時，腋下淋巴清掃費用較貴，住院時間較長，患者住院體驗差，經(jīng)濟負擔重［5］。最重要的是，有研究指出21.7%的乳腺癌患者行腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)現(xiàn)并未發(fā)生LNM［6］。正常腋下淋巴結(jié)組織對癌細胞擴散有著積極的阻滯作用。因此，在治療前確診是否合并腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對減少不必要的創(chuàng)傷有著重要意義。

前哨淋巴結(jié)定位活檢是目前臨床上用于早期乳腺癌診斷較為常用的手段，可在一定程度上降低腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)造成的不必要的創(chuàng)傷，對改善患者生活質(zhì)量效果良好。但有研究指出，前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性高，同時成功率較低，準確性也僅能達到85%左右［7］。因此，超聲檢查等影像學手段可作為一種輔助性定性診斷手段對前哨淋巴結(jié)活檢進行補充。

本次研究中，最大徑＞2 cm和腫瘤數(shù)量彌散或多發(fā)被認為導(dǎo)致LNM發(fā)生率增高的危險因素，該結(jié)果與邱鵬飛等的研究結(jié)果較為一致［8］。從病理學上來說，腫瘤的數(shù)目及大小是腫瘤侵襲能力的體現(xiàn)，腫瘤數(shù)量越多，腫瘤最大徑越大，表明腫瘤侵襲的能力越強。相反，腫瘤的侵襲能力越強，其浸潤面積越大，腫瘤細胞隨淋巴導(dǎo)管轉(zhuǎn)移的幾率也隨之增加。因此，在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)最大徑＞2 cm和腫瘤呈多發(fā)或彌散性時，應(yīng)予以特別注意。

鈣化灶是鈣鹽沉積或腫瘤組織壞死沉積形成，通常為細砂粒樣。在伴有癌變增殖和壞死的乳腺導(dǎo)管中通?？梢园l(fā)現(xiàn)泥沙樣細小鈣化灶，在管壁上成簇或分段分布。有研究認為單位平方厘米內(nèi)鈣化點數(shù)量大于15個時對乳腺癌的診斷具有重要價值［9］。本次研究中Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)有鈣化灶是LNM發(fā)生的獨立危險因素。但鈣化灶通常是惡性腫瘤的標志，而惡性乳腺癌患者通常發(fā)現(xiàn)較早，較少發(fā)生LNM。因此我們可以得出兩個結(jié)論，一是對超聲下有鈣化灶發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者應(yīng)特別注意，是乳腺癌患者發(fā)生LNM的危險因素。其二，作為惡性腫瘤的特征，微小鈣化灶應(yīng)在早期即被發(fā)現(xiàn)，但本次研究中仍發(fā)現(xiàn)較多患者并未定期行乳房檢查，導(dǎo)致病程延誤。

腋窩內(nèi)脂肪組織豐富，脂肪和淋巴結(jié)髓質(zhì)的超聲回聲相似，對超聲診斷帶來了一定困難。但我們發(fā)現(xiàn)腫瘤血流分析對超聲診斷有較大價值，特異性和敏感性都可得到提升。本次研究中，血流豐富程度Ⅱ～Ⅲ級的患者LNM發(fā)生率高于0～Ⅱ級，是LNM發(fā)生的獨立危險因素。血管是腫瘤組織增殖浸潤的重要條件。有研究指出，血管密度和血管內(nèi)皮因子表達水平與腫瘤轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)性［10］。本次研究結(jié)果也表明，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤灶內(nèi)血管的豐富與否息息相關(guān)。腫瘤的發(fā)生發(fā)展包括血管前期和生成期兩個時期，在血管較少或無血管時腫瘤休眠，不會轉(zhuǎn)移。而當腫瘤內(nèi)血管大量生成時，腫瘤即迅速開始增殖和轉(zhuǎn)移。

綜上所述，腫瘤數(shù)量多發(fā)或彌散、有鈣化灶、血流豐富程度Ⅱ～Ⅲ級以及最大徑＞2cm等影像特征是乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素，行超聲檢查時應(yīng)綜合考慮以提高正確率。

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