老年髖部骨折怎么辦

很多老年人對自身行動能力缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致其常常高估自己的行動能力，增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于老年人骨質(zhì)疏松增加了骨骼脆性，輕度的撞擊就會導(dǎo)致其出現(xiàn)骨折。一旦老年人摔倒，常因姿勢調(diào)整不及時(shí)而導(dǎo)致髖部先于身體其他部位接觸地面，造成髖部骨折，嚴(yán)重影響患者以后的生活質(zhì)量。

髖部骨折有哪些特點(diǎn)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，髖部骨折是老年人常見的嚴(yán)重?fù)p傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是50%。在臨床上主要分為股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折（也稱為粗隆間骨折）兩大類。股骨頸骨折指的是發(fā)生在人體股骨頭與股骨干間的骨折，而轉(zhuǎn)子間骨折則發(fā)生在股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子之間。老年人髖部骨折的特殊性和復(fù)雜性極高，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

（1）伴隨內(nèi)科疾?。豪夏耆顺；加懈哐獕?、糖尿病、心臟病等各種慢性疾病，而髖部骨折所引起的生理應(yīng)激反應(yīng)會加重已有的慢性內(nèi)科疾病，或?qū)е缕涑霈F(xiàn)新的內(nèi)科問題。例如，骨折后疼痛和身體應(yīng)激會導(dǎo)致患者的血壓升高，增加了心臟負(fù)荷，從而增加了患者心臟病發(fā)作或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

（2）骨折愈合問題：老年人因骨質(zhì)疏松，骨密度相比于中青年人而言較低，延緩了患者骨折后愈合速度，甚至?xí)?dǎo)致骨折不愈合的情況。同時(shí)，骨質(zhì)疏松會增加其出現(xiàn)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生確定老年人的骨折治療方案時(shí)不僅需充分考慮骨折的愈合速度，還需改善患者的骨質(zhì)和預(yù)防再發(fā)骨折。

（3）長期臥床的風(fēng)險(xiǎn)：髖部骨折患者往往需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，這會增加患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者因長期臥床導(dǎo)致其活動量減少，嚴(yán)重影響呼吸和排尿功能，從而增加肺炎和泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，老年患者因長期臥床休息會增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是皮膚完整性較低的老年患者。此外，老年患者因長期臥床休息會導(dǎo)致下肢的血液循環(huán)出現(xiàn)阻滯情況，增加了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）高致死率：在臨床上，醫(yī)生將髖部骨折稱為“人生中的最后一次骨折”，該說法并不夸張。臨床研究結(jié)果表明，髖部骨折后的老年人死亡率較高，尤其在患者骨折后的第一年的死亡率極高?；颊咭蚬钦垡鸬牟l(fā)癥、內(nèi)科疾病的加重、心理壓力和生活質(zhì)量的下降，都導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。

髖部骨折治療措施

一般情況下，臨床醫(yī)生會建議老年患者優(yōu)先考慮保守治療方案，但由于保守治療要求患者長時(shí)間臥床，會增加患者出現(xiàn)肺炎、泌尿道感染、褥瘡和深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，因此，如患者的身體狀況允許，手術(shù)治療通常優(yōu)于保守治療，這可以幫助患者盡早恢復(fù)日常活動，減少了其因長期臥床休養(yǎng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

（1）股骨頸骨折的手術(shù)治療：現(xiàn)階段，治療股骨頸骨折患者的術(shù)式最常用的是復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種類型。復(fù)位內(nèi)固定術(shù)常用于治療65歲以下的股骨頸骨折患者，最常見的手術(shù)方式主要有空心螺釘復(fù)位內(nèi)固定和DHS滑槽鋼板固定。醫(yī)生在空心螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，在對患者完成復(fù)位后用3根中空結(jié)構(gòu)的螺釘以倒品字形對其骨折位置進(jìn)行固定，為患者骨折位置提供強(qiáng)力的生物力學(xué)穩(wěn)定性，從而減少骨折斷端的摩擦和微動；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于治療65歲以上且伴有移位的股骨頸骨折患者。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可保證患者術(shù)后較好的關(guān)節(jié)活動度，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及骨折并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高其術(shù)后生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)生最常用的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有兩種類型，即人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。事實(shí)證明，雖人工股骨頭置換術(shù)對患者身體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，但患者會出現(xiàn)髖臼磨損，對其預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，醫(yī)生主要將該手術(shù)用于治療全身情況較差、活動量較少、髖臼基本完整的老年患者，以此提高其預(yù)后效果。

（2）股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療：治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的方式是內(nèi)固定術(shù)式。現(xiàn)階段，醫(yī)生主要采取髓外固定和髓內(nèi)固定對患者實(shí)施治療。事實(shí)證明，因髓內(nèi)固定更加符合人體力學(xué)的要求而成為治療老年骨質(zhì)疏松患者首選的手術(shù)術(shù)式。醫(yī)生在髓內(nèi)固定（例如PFNA釘）術(shù)中，會通過壓緊患者的股骨頭周圍的骨質(zhì)，保證其防旋和抗壓，有利于穩(wěn)定患者的股骨，從而減少其因旋轉(zhuǎn)和壓縮導(dǎo)致的疼痛。在某些情況下，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也是常用的治療方式，其可幫助患者盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而降低其因長期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常為粉碎性骨折，其術(shù)后易出現(xiàn)假體周圍骨折和感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前的主流觀點(diǎn)是老年轉(zhuǎn)子間骨折后盡量行內(nèi)固定治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅用于以下幾種情況：骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重或粗隆間骨折極度粉碎、不穩(wěn)定患者；行內(nèi)固定術(shù)后失敗需行翻修者；股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。

因此，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生需詳細(xì)評估老年患者髖部骨折情況，從而確定其手術(shù)方案，以確?；颊攉@得最佳的治療效果。對于老年髖部骨折手術(shù)的患者而言，醫(yī)務(wù)人員在短期內(nèi)除了做好其傷口護(hù)理之外，還要叮囑患者按照醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，降低其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并定期到門診復(fù)查。