胃潰瘍：胃部不適的深層緣由

疾病誘因常見4類

（1）幽門螺桿菌。目前已知的唯一可在胃酸強(qiáng)烈的環(huán)境中生存的細(xì)菌，其作為一種革蘭陰性螺旋狀細(xì)菌，具備強(qiáng)大的適應(yīng)能力，能夠在酸性較高的胃環(huán)境中生存，這主要依賴于其產(chǎn)生的尿素酶，該酶能分解尿素生成氨，進(jìn)而中和胃酸，為細(xì)菌提供適合的生存環(huán)境。幽門螺桿菌感染通常會(huì)引起慢性胃炎，導(dǎo)致胃黏膜的保護(hù)屏障被破壞。研究顯示，長期感染可加重黏膜屏障的損傷，增加胃酸對(duì)胃壁的侵蝕作用，誘發(fā)黏膜炎癥和潰瘍形成。

（2）藥物因素。非甾體抗炎藥（NSAIDs）和某些類固醇藥物，一般會(huì)被用于緩解疼痛、抗炎或治療風(fēng)濕性疾病，但長期或高劑量使用會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生不良影響。

（3）應(yīng)激精神因素。在應(yīng)激狀態(tài)下，人體會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致大量應(yīng)激激素如皮質(zhì)醇的分泌增加。皮質(zhì)醇具有抑制免疫功能和抗炎反應(yīng)的作用，但同時(shí)也會(huì)削弱胃黏膜的防御機(jī)制，增加胃酸的分泌，降低胃黏膜血流量，從而使胃壁更易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，誘發(fā)胃潰瘍。

（4）胃運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)胃的蠕動(dòng)功能異常時(shí)，胃內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)在胃內(nèi)停留過久的情況，此情況會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致胃酸分泌過多和胃黏膜的長時(shí)間暴露，增加胃黏膜受損風(fēng)險(xiǎn)。

臨床癥狀表現(xiàn)多樣

胃潰瘍癥狀表現(xiàn)多樣，且常與消化系統(tǒng)其他疾病混淆。常見癥狀包括以下幾點(diǎn)：

（1）胃痛。胃潰瘍的典型癥狀，其位于上腹部，患者常描述為隱痛、灼痛或鈍痛。疼痛一般具有周期性和節(jié)律性，常在飯后1～2小時(shí)發(fā)作，伴隨胃排空逐漸緩解，部分患者可能在夜間因疼痛醒來。

（2）反酸。胃酸反流至食管，導(dǎo)致胸骨后出現(xiàn)燒灼感，尤其是在進(jìn)食后或平臥時(shí)更為明顯。此癥狀常伴隨胃灼熱感，提示胃酸分泌過多或胃黏膜損傷。

（3）嘔吐。部分患者在潰瘍發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，嚴(yán)重時(shí)嘔吐物中可能帶有血絲或咖啡樣物質(zhì)，提示可能存在胃出血或潰瘍惡化的跡象。

（4）噯氣和腹脹。由于胃酸過多和食物消化不良，胃潰瘍患者經(jīng)常感到腹脹不適，伴有噯氣。此癥狀一般會(huì)在進(jìn)食后出現(xiàn)，并隨著胃排空緩解。

（5）食欲減退。潰瘍會(huì)產(chǎn)生疼痛、消化不良的情況，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)伴有體重下降、營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。

診斷依賴胃鏡檢查

胃潰瘍的診斷主要依賴于胃鏡檢查，同時(shí)結(jié)合其他診斷手段以獲得全面而精準(zhǔn)的病情評(píng)估，此方法包括胃鏡檢查、幽門螺桿菌（HP）檢測、影像學(xué)檢查等。其中，胃鏡檢查是目前最直接、最精確的診斷手段，可提供清晰的胃部黏膜圖像，幫助醫(yī)生對(duì)病變位置、范圍和嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確判斷，具體為：

胃鏡檢查醫(yī)生通過將胃鏡經(jīng)由口腔進(jìn)入食道，再進(jìn)入胃部和十二指腸，觀察黏膜表面的狀況。胃鏡檢查的最大優(yōu)勢(shì)是直接、清晰地觀察胃黏膜的表面情況。在胃鏡下，胃潰瘍一般表現(xiàn)為圓形或橢圓形的凹陷區(qū)域，邊緣銳利，且周圍黏膜可能會(huì)出現(xiàn)水腫或充血。胃鏡可準(zhǔn)確地觀察到潰瘍的精確位置、形態(tài)、大小以及周圍的炎癥狀況，所獲得的信息有助于醫(yī)生確定潰瘍的類型與發(fā)展程度。胃鏡檢查還可在發(fā)現(xiàn)疑似惡性病變的部位進(jìn)行活檢，在活檢過程中，醫(yī)生會(huì)用胃鏡上的專用器械取少量病變組織樣本，完成后會(huì)被送至病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析，以明確潰瘍的性質(zhì)，排除癌變的可能性。

幽門螺桿菌檢測（1）呼氣試驗(yàn)：一種非侵入性的檢測方法，主要包括碳13（13C）和碳14（14C）兩種類型?；颊咴诜煤袠?biāo)記碳的尿素后，若體內(nèi)存在幽門螺桿菌，尿素會(huì)被分解生成二氧化碳，隨后被呼出體外。醫(yī)生可通過分析呼氣樣本中標(biāo)記碳的含量來判斷是否感染幽門螺桿菌。該方法準(zhǔn)確性高，患者接受度良好。（2）血清學(xué)檢測：通過檢測血液中是否存在幽門螺桿菌抗體來判斷感染情況。該方法可在幽門螺桿菌感染的早期階段發(fā)現(xiàn)感染，但無法區(qū)分當(dāng)前感染與過去的感染，常用于初次感染的篩查。（3）糞便抗原檢測：通過分析患者糞便樣本中的特定抗原物質(zhì)來確定感染情況。此檢測準(zhǔn)確度高，適用于兒童和不便進(jìn)行胃鏡檢查的患者。（4）胃黏膜活檢快速尿素酶試驗(yàn)：此方法主要用于在胃鏡檢查時(shí)同步進(jìn)行的幽門螺桿菌檢測，通過取胃黏膜活檢樣本加入含有尿素的試劑中，觀察顏色變化來判斷感染情況。該方法與胃鏡結(jié)合效果顯著，可迅速提供感染信息。

影像學(xué)檢查在特殊情況下，影像學(xué)檢查如鋇餐造影、CT或MRI等可作為胃潰瘍的輔助診斷手段。（1）鋇餐造影：患者服用含有鋇劑的液體后進(jìn)行X光檢查，可以觀察胃的形態(tài)變化以及潰瘍的部位。鋇餐造影在觀察潰瘍是否有穿孔等方面較為有用，但敏感性不及胃鏡。（2）CT和MRI檢查：這兩種檢查方法多用于觀察潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如潰瘍穿孔引發(fā)的腹腔感染。CT和MRI檢查具有無創(chuàng)性、成像清晰的特點(diǎn)，對(duì)于胃潰瘍引發(fā)的周圍組織改變提供有效信息，但其診斷準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不及胃鏡。

實(shí)驗(yàn)室檢測可用于分析胃潰瘍的病程階段和患者的體內(nèi)健康狀況，如全血常規(guī)檢測可以發(fā)現(xiàn)貧血（提示消化道出血的可能），而血紅蛋白下降、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少可進(jìn)一步提示胃潰瘍引發(fā)的隱性出血。在此過程中，肝功能和腎功能等指標(biāo)檢測則可協(xié)助醫(yī)生綜合評(píng)估患者的健康狀況，以便確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

在臨床中，醫(yī)生一般根據(jù)患者的具體情況，選擇適合的組合診斷方法。例如，對(duì)于癥狀較輕、可能存在幽門螺桿菌感染的患者，呼氣試驗(yàn)即可幫助確診，減少不必要的胃鏡檢查。對(duì)于出現(xiàn)明顯胃痛、嘔吐或便血等癥狀的患者，胃鏡檢查則是明確診斷、評(píng)估病情的關(guān)鍵所在。

治療主要采取2原則

（1）消除病因。對(duì)于由幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍，一般采用三聯(lián)或四聯(lián)療法。三聯(lián)療法包括質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）和兩種抗生素（如克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑），四聯(lián)療法則在此基礎(chǔ)上增加鉍劑。該療法可進(jìn)一步殺滅幽門螺桿菌，防止?jié)儚?fù)發(fā)。治療周期一般為10至14天，療程結(jié)束后需再進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，確保徹底根除。

若潰瘍與非甾體抗炎藥（NSAIDs）或類固醇藥物有關(guān)，應(yīng)盡量減少或停止使用這些藥物，必要時(shí)可用替代藥物。同時(shí)，建議使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑，如PPI類藥物（奧美拉唑、埃索美拉唑等），通過抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，有效降低胃酸濃度，減輕潰瘍區(qū)域的酸性刺激，促進(jìn)潰瘍愈合；雷尼替丁、法莫替丁等主要通過抑制組胺引起的胃酸分泌，改善潰瘍部位的酸性環(huán)境，此類藥物副作用少，適合長期使用或聯(lián)合PPI使用。

針對(duì)因應(yīng)激或精神因素導(dǎo)致的胃潰瘍，除使用抗酸藥物控制胃酸分泌，還應(yīng)改善患者的生活方式與心理狀態(tài)，可以通過放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療等減輕應(yīng)激反應(yīng)。

（2）保護(hù)胃黏膜。在胃黏膜保護(hù)方面，可利用胃黏膜保護(hù)劑增強(qiáng)胃黏膜的防御功能，以此促進(jìn)細(xì)胞再生和修復(fù)，起到輔助治療的作用。常用的保護(hù)劑包括硫糖鋁和鉍劑，其中硫糖鋁在酸性環(huán)境下可形成凝膠層，覆蓋于潰瘍表面，起到保護(hù)黏膜和促進(jìn)愈合的作用。硫糖鋁還可結(jié)合膽汁酸，適合用于胃酸分泌過多的患者；鉍劑具有抗幽門螺桿菌的作用，并能在潰瘍表面形成保護(hù)性薄膜，阻止胃酸對(duì)潰瘍區(qū)域的進(jìn)一步損傷。此類藥物可在潰瘍表面形成保護(hù)性屏障，防止胃酸和胃蛋白酶的進(jìn)一步侵蝕，促進(jìn)潰瘍愈合。

日常護(hù)理做好2點(diǎn)

（1）改善飲食習(xí)慣。在預(yù)防和護(hù)理胃潰瘍的過程中，高酸、高脂、辛辣食物會(huì)刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，加重潰瘍癥狀。因此，胃潰瘍患者應(yīng)避免進(jìn)食含有大量酸性成分的食物，如柑橘類水果、醋、咖啡等，此類食物易引發(fā)反酸和胃灼熱；而油炸食品、奶油制品等高脂肪食物消化時(shí)間長，會(huì)增加胃負(fù)擔(dān)并促進(jìn)胃酸過多分泌，容易加重潰瘍；辛辣食物（如辣椒、胡椒）則會(huì)直接刺激胃黏膜，引發(fā)或加重胃痛和炎癥反應(yīng)。生活中，建議患者多選擇清淡、易消化的食物，如米粥、蒸煮類蔬菜、瘦肉和魚類等，以此減輕胃負(fù)擔(dān)，有助于胃黏膜修復(fù)。

（2）調(diào)整生活方式。吸煙會(huì)直接削弱胃黏膜的自我保護(hù)功能，增加胃酸分泌，導(dǎo)致潰瘍加重甚至惡化。酒精對(duì)胃黏膜的刺激性也非常大，長期飲酒會(huì)導(dǎo)致胃黏膜受損，增加潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此戒煙戒酒較為必要。而情緒問題也會(huì)引發(fā)體內(nèi)神經(jīng)錯(cuò)亂，并導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，此情況會(huì)加重胃酸分泌，增加胃潰瘍發(fā)生的可能。對(duì)此，在預(yù)防中建議采用一些放松技巧如冥想、深呼吸和瑜伽，以此緩解壓力，維護(hù)胃部健康。