眼底出血看不見(jiàn)，卻更危險(xiǎn)

專家簡(jiǎn)介

文 丹 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)視光學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)屈光手術(shù)學(xué)組委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)視光學(xué)與斜弱視學(xué)組委員，湖南省視光學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)視覺(jué)健康分會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)委員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)藥物基因組轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。研究領(lǐng)域?yàn)榍夂鸵暪鈱W(xué)。主攻飛秒及準(zhǔn)分子激光、角膜膠原交聯(lián)等屈光性手術(shù)，擅長(zhǎng)各類視光疾病的診斷、治療和病因?qū)W研究，包括近視、遠(yuǎn)視、散光、圓錐角膜、斜弱視等。

凡血液流經(jīng)的組織器官，出血是損傷的特征性表現(xiàn)之一。眼睛的血流豐富，眼睛受傷出血很常見(jiàn)，尤其是眼底出血。生活中，很多人會(huì)將眼底出血和眼表出血混淆，發(fā)現(xiàn)眼白有血絲或血塊就認(rèn)為是眼底出血，過(guò)度緊張焦慮。眼表出血和眼底出血到底有什么區(qū)別？

〇 眼表出血可自行吸收

眼表出血即球結(jié)膜下出血，是結(jié)膜小血管破裂或血管滲透性增加引起的，可發(fā)生于一只眼，也可雙眼都發(fā)生，可發(fā)生在任何年齡段。球結(jié)膜下出血的形狀不一、大小不等，常成片狀或團(tuán)狀，極少出現(xiàn)波及整個(gè)球結(jié)膜的大片出血的情況。出血量少顏色呈鮮紅色，出血量多則隆起呈紫色。出血多發(fā)生在瞼裂區(qū)，如果沒(méi)有及時(shí)治療，滲出的血液有向角膜緣移動(dòng)的傾向，或因?yàn)橹亓ψ饔眉墼诮Y(jié)膜下方。出血初期血液為鮮紅或暗紅色，后期逐漸變?yōu)榈S色，最后消失不留痕跡。由于球結(jié)膜下組織疏松，出血后血液容易積聚成片狀，讓人感覺(jué)問(wèn)題很?chē)?yán)重，但一般無(wú)眼睛瘙癢、疼痛、視力下降等情況，不影響視力，多數(shù)情況下可自行吸收。小部分患者在出血量多、整個(gè)眼球都被血塊覆蓋時(shí)有腫脹不適等感覺(jué)，還有小部分患者在結(jié)膜微血管破裂出血前有眼睛刺痛的感覺(jué)。

球結(jié)膜下出血只是癥狀，病因比較復(fù)雜，有的是單純的眼部問(wèn)題，有的則是全身性疾病所致。常見(jiàn)的原因?yàn)橥鈧蜓装Y如結(jié)膜炎、虹膜炎等，自發(fā)性出血多見(jiàn)于老年人，以及高血壓、糖尿病、血液病患者等。

當(dāng)眼白出現(xiàn)血塊，眼睛卻沒(méi)有其他癥狀，既不影響視物，也沒(méi)有疼痛感時(shí)，大概率只是眼表出血，這種情況不必緊張，去醫(yī)院眼科確診病因，對(duì)癥消除血腫即可。不可擅自買(mǎi)眼藥水處理，避免延誤病情。出血早期可以冷敷，以收縮毛細(xì)血管進(jìn)行止血。2天后改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，讓出血盡快被吸收，每天敷2次，7—12天可完全被吸收。值得注意的是，老年人出現(xiàn)球結(jié)膜下出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生判斷是否為高血壓、糖尿病或正在服用抗凝血藥物等引起的局部出血。

〇 眼底出血是嚴(yán)重的眼病

眼底出血是血液從視網(wǎng)膜血管中滲出引起的常見(jiàn)且嚴(yán)重的眼科疾病。眼底出血根據(jù)出血量和出血部位不同，有不同的表現(xiàn)，如果出血量小，眼底出血也可自行吸收，對(duì)視力影響較小或無(wú)影響，不伴隨其他并發(fā)癥；如果出血量較大或反復(fù)出血，可引起玻璃體混濁和增殖型玻璃體視網(wǎng)膜病變，會(huì)嚴(yán)重影響視力，治療不及時(shí)會(huì)有失明的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 多種原因可致眼底出血

眼底出血是一個(gè)癥狀，可見(jiàn)于多種眼睛疾病和某些全身性疾病的眼部并發(fā)癥，常見(jiàn)的包括：①全身疾病的眼部并發(fā)癥，如高血壓視網(wǎng)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病視網(wǎng)膜病變等；②視網(wǎng)膜血管病變，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜新生血管、老年黃斑變性、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎?；③眼外傷?dǎo)致的眼底出血；④視網(wǎng)膜裂孔等。

2. 眼底出血的5大高危人群

（1）糖尿病患者：高血糖可對(duì)血管造成損害，導(dǎo)致視網(wǎng)膜的血管變脆弱，像有裂縫的水管，容易發(fā)生滲漏出血。

（2）高血壓患者：高血壓可引起動(dòng)脈異常，導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜血管的損傷，發(fā)生出血。

（3）高度近視人群：高度近視的人眼軸較長(zhǎng)，眼球壁的各層組織會(huì)變薄、萎縮。尤其是視網(wǎng)膜變薄后，容易誘發(fā)新生血管，這些新生血管容易破裂出血。

（4）黃斑變性患者：在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)新生血管，這些新生血管十分脆弱，容易破裂出血。

（5）老年慢性病患者：老年人血管的柔韌性和彈性較差，稍加刺激就可能破裂出血。伴高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥的患者，眼底血管更容易硬化，應(yīng)特別注意。

3. 自查眼底出血

肉眼看得見(jiàn)的出血多為眼表出血，眼底出血只靠肉眼是看不到的，眼底出血早期可能不紅、不痛、不癢，危險(xiǎn)性更大。生活中如果出現(xiàn)這些視覺(jué)癥狀，應(yīng)警惕眼底出血：

（1） 視野模糊，有“蚊子”在眼前飛，有“云霧”在眼前飄動(dòng)等。

（2）突然眼前一片漆黑，只能看見(jiàn)眼前手指活動(dòng)或僅有光感。

（3）眼前有圓形黑影遮擋，不隨眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，正視物體時(shí)完全看不見(jiàn)，而兩旁物體模糊可見(jiàn)。

（4）視野內(nèi)突然有線條狀黑影向某一方向直射，進(jìn)展迅速且逐漸增多，直至遮住視野，視物一片模糊。

（5）眼前突然出現(xiàn)紅光閃爍，逐漸增多，直至紅光滿目、視物不明。

（6）經(jīng)常有眼睛脹痛、眼珠跳動(dòng)等感覺(jué)。

眼底出血可能反復(fù)發(fā)作，高危人群應(yīng)留個(gè)“心眼”及時(shí)自查，早做專業(yè)檢查。

4.眼底出血的診斷和治療

眼底出血只能在檢眼鏡下才能被檢查出來(lái)，視物異常者應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行視力、眼壓、眼底照相、眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等一系列的專業(yè)眼部檢查確診。

目前治療眼底出血以眼內(nèi)注射聯(lián)合激光治療為主，眼內(nèi)注射主要治療伴黃斑水腫的患者，治療后大部分黃斑水腫消退，視力提高；眼底激光治療主要是延緩病情發(fā)展，防止新生血管的產(chǎn)生，避免更嚴(yán)重的視力下降。

預(yù)防眼底出血，需積極治療各種原發(fā)病，如將血糖、血壓和血脂控制在正常范圍內(nèi)。日常不要用眼過(guò)度，保證充足睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。最后提醒讀者，醫(yī)生大多數(shù)時(shí)候并不畏懼病情的嚴(yán)重程度，卻害怕患者的“等”和“拖”，把最佳的治療時(shí)機(jī)耽誤了。眼底出血的治療時(shí)機(jī)直接關(guān)系視力的恢復(fù)，一旦發(fā)生眼底出血，一定要盡快、及時(shí)到眼科進(jìn)行檢查和治療。

（編輯 王 幸）