輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)門(mén)診靜脈輸液外滲的預(yù)測(cè)作用

摘要" 目的：探討輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)門(mén)診病人發(fā)生靜脈輸液外滲的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：采用便利抽樣法選取2022年8月—2023年9月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診行靜脈輸液的16 840例病人作為研究對(duì)象，采用我院門(mén)診靜脈治療組自制的輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行調(diào)查;繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析該評(píng)估工具對(duì)門(mén)診病人發(fā)生靜脈輸液外滲的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：16 840例門(mén)診靜脈輸液病人中，48例發(fā)生輸液外滲，靜脈輸液外滲發(fā)生率為0.29%。結(jié)果顯示，輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表預(yù)測(cè)輸液外滲的ROC曲線下面積為0.877［95%CI（0.808，0.945），Plt;0.001］;≥2分為最佳截?cái)嘀?，其預(yù)測(cè)輸液外滲的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.08%、96.02%、95.96%。結(jié)論：輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在預(yù)測(cè)門(mén)診病人發(fā)生靜脈輸液外滲的特異度和準(zhǔn)確度較高，可為臨床實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞" 輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表;靜脈輸液；外滲;預(yù)測(cè)價(jià)值；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.030

Predictive effect of Infusion Extravasation Risk Assessment Table for outpatient intravenous infusion extravasation

WEI Jiao，ZHANG Ying*The First Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu 215007 China*Corresponding Author" ZHANG Ying，E-mail：l434620340@163.com

Keywords" Infusion Extravasation Risk Assessment Table;intravenous infusion；extravasation;predictive value；nursing

美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)將輸液外滲定義為各類(lèi)原因引起的發(fā)皰性藥液滲入至靜脈管腔以外的組織［1-2］。Yan等［3］針對(duì)上海的1 004例0～18歲兒童進(jìn)行研究，其靜脈輸液外滲率為1.79%;Marsh等［4］的薈萃分析結(jié)果顯示，76 977例次長(zhǎng)期外周靜脈導(dǎo)管輸液病人輸液外滲發(fā)生率為13.7%;金葉等［5］的研究中，282 510例次靜脈輸液病人輸液外滲率為0.016%。輸液外滲可引起局部組織腫脹、疼痛，嚴(yán)重者將導(dǎo)致局部組織壞死、關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而加重身體負(fù)擔(dān)。此外，輸液外滲后易引起護(hù)患矛盾，不利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。既往研究多集中于輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)因素的探討及輸液外滲發(fā)生后的護(hù)理，鮮有研究將輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為可靠的預(yù)測(cè)輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具。本研究旨在探討我院靜脈治療組構(gòu)建的輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在預(yù)測(cè)門(mén)診病人靜脈輸液外滲的價(jià)值，為早期識(shí)別輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)人群提供指導(dǎo)。

作者簡(jiǎn)介" 韋嬌，主管護(hù)師，本科

*通訊作者" 張瑩，E-mail：l434620340@163.com

引用信息" 韋嬌，張瑩.輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)門(mén)診靜脈輸液外滲的預(yù)測(cè)作用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3768-3771.

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年8月—2023年9月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診行靜脈輸液的16 840例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;排除標(biāo)準(zhǔn)：因靜脈輸液護(hù)士血管穿刺操作及輸液速度過(guò)快引起的液體外滲。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：Z2021-0320。

1.2" 研究方法

1.2.1" 輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表由我院門(mén)診輸液中心靜脈治療組研制，包括年齡、躁動(dòng)情況、體重、靜脈狀況、輸液量、輸液種類(lèi)、基礎(chǔ)疾病7個(gè)條目，其中4個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，3個(gè)條目采用Likert 2級(jí)評(píng)分法，總分0～12分，見(jiàn)表1。年齡、基礎(chǔ)疾病、體重均由輸液護(hù)士詢問(wèn)病人或家屬獲得;躁動(dòng)情況與病人及家屬溝通，評(píng)估其是否存在精神疾病、人格障礙、多動(dòng)癥等易躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重點(diǎn)觀察其在穿刺或輸液過(guò)程中是否有躁動(dòng)情況;不存在上述風(fēng)險(xiǎn)者，由穿刺護(hù)士及輸液巡回護(hù)士評(píng)價(jià)是否出現(xiàn)躁動(dòng)情況。輸液量與輸液種類(lèi)根據(jù)本次靜脈輸液醫(yī)囑單確定。于穿刺前評(píng)估靜脈狀況，判斷該靜脈充盈度、彈性、直徑等情況。整體評(píng)價(jià)耗時(shí)3～5 min。

1.2.2" 輸液外滲診斷標(biāo)準(zhǔn)與程度分級(jí)

1）輸液外滲診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：所輸注藥液進(jìn)入周?chē)钦Ｑ芡?，可伴皮膚發(fā)白、水腫、疼痛、腫脹等癥狀。2）輸液外滲程度分級(jí)［8］：0級(jí)為沒(méi)有癥狀;1級(jí)為皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑lt;2.5 cm，皮膚冰涼，可伴疼痛;2級(jí)為皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5～15.0 cm，皮膚冰涼，可伴疼痛;3級(jí)為皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍最小處直徑gt;15.0 cm，皮膚冰涼，伴輕至中等程度疼痛，可伴肢體麻木感;4級(jí)為皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可伴凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀斑、腫脹、水腫，水腫范圍最小處直徑gt;15.0 cm，伴循環(huán)障礙及中至重度疼痛。

1.3" 資料收集方法

由2名研究人員于病人輸液前采用輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人情況進(jìn)行評(píng)分，輸液結(jié)束后基于輸液外滲診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其是否發(fā)生輸液外滲;若發(fā)生輸液外滲，則評(píng)價(jià)其輸液外滲程度分級(jí)。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)Excel 2010軟件錄入。2名門(mén)診護(hù)士對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并交叉核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料用例數(shù)和百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn);多組等級(jí)資料比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。然后繪制受試者工作特征（ROC）曲線，并計(jì)算ROC曲線下面積（AUC），分析靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的預(yù)測(cè)價(jià)值;基于最大約登指數(shù)篩選輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的最佳截?cái)嘀?，約登指數(shù)=（敏感度+特異度）－1。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 門(mén)診病人靜脈輸液外滲發(fā)生率

16 840例門(mén)診靜脈輸液病人中，男8 054例，女8 786例;年齡0.5～91（46.72±9.43）歲。其中48例發(fā)生輸液外滲，輸液外滲發(fā)生率為0.29%。外滲組中，男22例（45.83%），女26例（54.17%）;無(wú)外滲組中，男8 032例（47.83%），女8 760例（52.17%）。兩組性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.077，P=0.782）。

2.2" 不同輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表得分的輸液外滲發(fā)生率及相對(duì)危險(xiǎn)度（見(jiàn)表2）

2.3" 輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的預(yù)測(cè)價(jià)值

繪制ROC曲線，見(jiàn)圖1。結(jié)果顯示，AUC為0.877［95%CI（0.808，0.945），Plt;0.001］。輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表≥2分為最佳截?cái)嘀?，預(yù)測(cè)輸液外滲的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.08%、96.02%、95.96%。見(jiàn)表3。

2.4" 不同輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表得分的輸液外滲程度比較（見(jiàn)表4）

3" 討論

3.1" 編制輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表依據(jù)

本研究研制的輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包括年齡、躁動(dòng)情況、體重、靜脈狀況、輸液量、輸液種類(lèi)、基礎(chǔ)疾病7個(gè)條目。1）年齡。Fonzo-Christe等［9］的研究分析兒童靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)隨著其年齡的下降，靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升，其中≥12歲兒童靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)是lt;28 d新生兒靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)的0.19倍。Gong等［10］調(diào)查了694 043例輸液病人，其輸液外滲率為0.038%，≤6歲或gt;65歲病人與gt;6～65歲病人相比，輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)上升了3.016倍。低齡兒童由于血管腔狹窄，且輸液時(shí)好動(dòng)，易導(dǎo)致輸液外滲;高齡人群由于血管脆性增加、彈性下降、血管壁變硬、增厚、管腔狹窄，靜脈輸液中也容易發(fā)生外滲。2）躁動(dòng)情況。韓國(guó)《輸液外滲管理指南》［7］納入的輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)人群包括過(guò)度活動(dòng)的病人。相關(guān)研究也強(qiáng)調(diào)，需對(duì)輸液時(shí)躁動(dòng)病人加強(qiáng)約束及巡視管理，以降低輸液外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。安靜且合作狀態(tài)是順利完成輸液的保障，躁動(dòng)病人輸液時(shí)易引起輸液針頭松動(dòng)或移位，導(dǎo)致輸液外滲。3）體重。楊旻斐等［13］的研究發(fā)現(xiàn)，輸液外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著B(niǎo)MI的上升而增加，BMI為≤23.9 kg/m2、gt;23.9～lt;30.0 kg/m2、≥30.0 kg/m2時(shí)，每上升1個(gè)等級(jí)，輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)將增加4.186倍。低體重人群由于血管較細(xì)，穿刺時(shí)易誤傷血管，引起輸液外滲;肥胖人群由于皮下脂肪較厚，血管位置較深，靜脈穿刺難度增加，反復(fù)多次穿刺易誤傷血管，引起輸液外滲，且肥胖病人由于微小脂肪在血管內(nèi)沉積，血管彈性較差，易引起輸液外滲。4）靜脈狀況。Yan等［3］的調(diào)查研究針對(duì)上海兒童醫(yī)院接受輸液治療的1 004例0～18歲兒童，其輸液外滲發(fā)生率為1.79%，穿刺靜脈條件良好是輸液外滲的保護(hù)因素［OR=0.256，95%CI（0.087，0.754），P=0.013］。黃曉睿等［14］對(duì)1 300例靜脈輸液新生兒的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，血管不充盈且無(wú)彈性是輸液外滲的危險(xiǎn)因素［OR=44.687，95%CI（11.198，78.136），Plt;0.05］。胡麗莉［15］對(duì)1 100例新生兒輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，穿刺血管彈性差是輸液外滲的危險(xiǎn)因素［OR=3.400，95%CI（1.398，8.268），Plt;0.05］。靜脈充盈、彈性良好、粗直時(shí)，一次性穿刺成功率較高，對(duì)輸液種類(lèi)與輸液量的耐受性較好，不易發(fā)生輸液外滲;而靜脈走行模糊、迂曲、彈性差、細(xì)小時(shí)，反復(fù)穿刺容易引起靜脈損傷，輸注藥液時(shí)靜脈阻力大，易引起輸液外滲。5）輸液量。Yan等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，輸液量≥1 000 mL/d是發(fā)生輸液外滲的危險(xiǎn)因素。Sakaida等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，單次靜脈輸液量≥1 000 mL的病人與輸液量lt;500 mL的病人比較，輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)增加2.68倍。長(zhǎng)時(shí)間大劑量輸液將持續(xù)刺激血管，導(dǎo)致血管通透性增加，血管壁損傷，易引起輸液外滲［17-19］。6）輸液種類(lèi)。沈永珍等［20］的研究發(fā)現(xiàn)，刺激性藥物將增加輸液外滲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Yan等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，輸注高滲溶液是發(fā)生輸液外滲的危險(xiǎn)因素［OR=5.768，95%CI（1.492，22.304），P=0.015］。黃曉睿等［14］的研究發(fā)現(xiàn)，輸注刺激性血管藥物將增加輸液外滲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與Gong等［10，15］的研究結(jié)果一致。高滲藥物包括50%葡萄糖、20%甘露醇、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、5%碳酸氫鈉、營(yíng)養(yǎng)液等，超出血管內(nèi)液體滲透壓，輸液后易損傷血管，引起輸液外滲?？s血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素等，易引起血管痙攣、收縮，增加輸液外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［21-22］。7）基礎(chǔ)疾病。2016年，靜脈輸液實(shí)踐指南［23］強(qiáng)調(diào)，糖尿病、淋巴水腫等血管通透性高或血管脆性增大的疾病易出現(xiàn)輸液外滲;長(zhǎng)期的高血壓、高血脂等病理狀態(tài)會(huì)增加血管壁厚度，增加血管脆性，進(jìn)而易出現(xiàn)輸液外滲［24-25］。

3.2" 靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)輸液外滲的預(yù)測(cè)價(jià)值

Kaur等［26］開(kāi)發(fā)的輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括穿刺部位、靜脈條件、年齡、留置時(shí)間、輸液種類(lèi)、BMI、是否使用夾板、穿刺針固定、輸液管保護(hù)、間歇輸液沖洗、敷料包扎11個(gè)與輸液外滲有關(guān)的因素，在120例兒童中進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，該評(píng)估工具的敏感度及特異度高達(dá)100.0%。本研究共納入16 840例門(mén)診靜脈輸液病人，輸液外滲發(fā)生率為0.29%。結(jié)果顯示，隨輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表得分的上升，發(fā)生輸液外滲的相對(duì)危險(xiǎn)度逐漸增高。ROC曲線分析結(jié)果顯示，輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表預(yù)測(cè)輸液外滲的AUC為0.877［95%CI（0.808，0.945），Plt;0.001］，表明預(yù)測(cè)門(mén)診病人發(fā)生輸液外滲的價(jià)值較高。最佳截?cái)嘀禐椤?分，其預(yù)測(cè)靜脈輸液外滲的敏感度和特異度分別為77.08%、96.02%，可以作為靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)估工具。本研究結(jié)果顯示，不同輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表得分下輸液外滲程度分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），其不能用于預(yù)測(cè)輸液外滲的嚴(yán)重程度。

4" 小結(jié)

綜上所述，本研究探討了我院開(kāi)發(fā)的輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在預(yù)測(cè)發(fā)生輸液外滲的價(jià)值，≥2分時(shí)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.08%、96.02%、95.96%，其可以在靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)管理中進(jìn)行應(yīng)用，盡早識(shí)別輸液病人發(fā)生外滲的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2023-11-07;修回日期：2024-09-25）

（本文編輯趙奕雯）