智謀促進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病病人中的應(yīng)用

摘要" 目的：探討智謀促進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病（DN）病人中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2021年8月—2022年8月收治的92例DN病人為研究對象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各46例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)前后自我管理效能、智謀水平、血糖控制效果及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)3個月后，觀察組病人自我管理效能、智謀水平、生活質(zhì)量評分及血糖控制有效率高于對照組，而低血糖發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：智謀促進(jìn)護(hù)理能有效提升DN病人自我管理效能及智謀水平，有助于病人血糖控制，預(yù)防低血糖發(fā)生，從而改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 智謀促進(jìn)護(hù)理;糖尿病腎病;自我管理效能;智謀;生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.026

Application of wisdom promoting nursing in patients with diabetes nephropathy

SUN Kaiyan，WANG Xiumei*Nantong Third People′s Hospital，Jiangsu 226000 China*Corresponding Author" WANG Xiumei，E-mail：weoq290@163.com

Keywords" wisdom promoting nursing;diabetes nephropathy;self-management ability;wisdom;quality of life;nursing

糖尿病腎?。―N）是糖尿病病人常見的并發(fā)癥，積極控制DN病人血糖對延緩病人病情進(jìn)展及改善預(yù)后具有積極意義［1］。DN病人自我管理效能是指病人在日常生活中有效地管理和控制DN的能力及信心，而DN病人自我管理效能的提升對病人血糖控制及改善預(yù)后具有積極意義［2］。盡管常規(guī)護(hù)理能為DN病人提供必要的教育和指導(dǎo)，但對提升其自我管理效能的效果卻不盡如人意。智謀促進(jìn)護(hù)理是指在護(hù)理過程中應(yīng)綜合考慮個體的個人智謀和社會智謀［3］。個人智謀是指個體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力，包括了解和解決問題的能力、做出適當(dāng)決策的能力等。而社會智謀是指當(dāng)個體無法獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)時，從外界獲得幫助的能力，包括尋求支持、與他人合作解決問題的能力等［4］。有研究指出，智謀促進(jìn)護(hù)理可以根據(jù)病人的個體特征、病情情況和治療需求提供個性化的護(hù)理方案，從而更好地滿足病人的需求［5］。通過對DN病人實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理，可為病人提供相關(guān)知識和技能教育，幫助其提升自我管理效能，有助于病人血糖控制，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。因此，本研究將探討智謀促進(jìn)護(hù)理在DN病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

作者簡介" 孫凱燕，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者" 王秀梅，E-mail：weoq290@163.com

引用信息" 孫凱燕，王秀梅.智謀促進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3748-3753.

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取我院2021年8月—2022年8月收治的92例DN病人為研究對象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識》［6］中對DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即每日尿蛋白定量gt;300 mg;2）血液透析每周2次或3次，透析時間gt;3個月;3）病人對研究內(nèi)容知情，且愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神障礙、認(rèn)知障礙及神志障礙者;2）合并急性感染、消化性潰瘍、心力衰竭、慢性肝病及惡性腫瘤等營養(yǎng)消耗性疾病者;3）口服免疫抑制劑;4）合并自身免疫性疾病者。應(yīng)用兩樣本均數(shù)比較的樣本量估算方法計(jì)算樣本量，即n1=n2=2［（Zα/2+Zβ）σ/δ］2，α取0.05，β取0.10，計(jì)算得n1=n2=40，兩組共計(jì)80例，同時考慮10%～15%的滑脫率，最終確定樣本量為92例，各46例。觀察組中，男23例，女23例;年齡38～70（48.52±3.56）歲;病程6～36（22.12±4.03）個月;血液透析時間4～12（7.22±2.02）個月;學(xué)歷：初中及小學(xué)13例;高中及中專17例，?？萍耙陨?6例。對照組中，男24例，女22例;年齡38～68（48.96±3.85）歲;病程6～38（22.36±3.85）個月;血液透析時間4～12（7.63±2.12）個月;學(xué)歷：初中及小學(xué)14例;高中及中專16例，專科及以上16例;兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批號：2021011502。

1.2" 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：1）控制血糖。醫(yī)生根據(jù)病人血糖水平制定個性化的降糖治療方案，同時病人也需要注意飲食控制和進(jìn)行適量的運(yùn)動。2）限制蛋白質(zhì)的攝入。DN病人需要減少蛋白質(zhì)的攝入，特別是動物性蛋白，應(yīng)選擇如魚肉、禽肉和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。3）液體管理。根據(jù)病人情況，醫(yī)生會制定適當(dāng)?shù)囊后w攝入量，病人需注意適當(dāng)飲水，避免大量攝入含鈉高的食物，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。4）定期監(jiān)測腎功能。DN病人需要定期進(jìn)行尿常規(guī)、血肌酐和尿微量白蛋白等檢查，以評估腎功能變化，并及時進(jìn)行干預(yù)和治療。5）合理用藥。除了控制血糖和血壓的藥物外，病人還應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用減輕癥狀和改善腎功能的藥物。6）心理支持。DN病人會面臨長期管理疾病和不適癥狀的情況，可能會產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理問題，責(zé)任護(hù)士需為病人提供心理支持和心理輔導(dǎo)，以減輕病人不良情緒。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理。

1.2.1" 成立智謀促進(jìn)護(hù)理小組

小組成員包括1名腎內(nèi)科主治醫(yī)生、1名腎內(nèi)科護(hù)士長和5名責(zé)任護(hù)士，小組成員均為本科及以上學(xué)歷，且從事腎病工作≥10年。首先，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括DN的發(fā)病機(jī)制、自我管理效能、護(hù)理措施以及智謀促進(jìn)護(hù)理的內(nèi)容、實(shí)施方法、注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后方能入組對病人實(shí)施干預(yù)。內(nèi)科主治醫(yī)生負(fù)責(zé)評估病人病情，并對病人實(shí)施針對性治療;腎內(nèi)科護(hù)士長通過查閱文獻(xiàn)同時結(jié)合臨床病例，與責(zé)任護(hù)士共同制定智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2" 構(gòu)建智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)方案

小組成員通過查閱國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，檢索關(guān)于“智謀促進(jìn)干預(yù)”“糖尿病腎病”“自我管理效能”等的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步制定智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)方案，方案包括個人智謀和社會智謀2個方面。智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)方案見表1。

1.2.3" 實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理

智謀促進(jìn)護(hù)理共進(jìn)行8次，住院期間由小組成員對病人進(jìn)行口頭宣教，出院后由干預(yù)小組通過微信視頻號對病人實(shí)施宣教，每次干預(yù)時間為40 min，每周干預(yù)1次，干預(yù)時長為3個月。

1.3" 觀察指標(biāo)

1）自我管理效能：采用自我管理效能量表對DN病人的自我管理效能水平進(jìn)行評價［7］，包括正性態(tài)度（15個條目）、自我減壓（10個條目）和自我決策（3個條目）3個維度，共28個條目，每個條目計(jì)1～5分，總分為28～140分，評分越高說明病人自我效能水平越高;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842，效度系數(shù)為0.863，提示其信效度理想。2）智謀水平：應(yīng)用智謀量表（RS）對DN病人的智謀水平進(jìn)行評價［8］，包括求助資源（12個條目）和自我控制（16個條目）2個維度，共28個條目，每個條目計(jì)0～5分，總分為0～140分，評分越高提示病人智謀水平越高;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.862，效度系數(shù)為0.848，提示其信效度理想。3）血糖控制效果：血糖控制有效的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖lt;7.8 mmol/L，血糖控制有效率（%）=（血糖控制有效例數(shù)/總例數(shù)）×100%;低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖lt;3.9 mmol/L，低血糖發(fā)生率（%）=（發(fā)生低血糖例數(shù)/總例數(shù)）×100%。4）生活質(zhì)量：采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（DSQL）對DN病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評價［9］，包括生理功能（12個條目）、精神/心理（8個條目）、社會關(guān)系（4個條目）和治療（3個條目）4個維度，共27個條目，每個條目計(jì)1～5分，總分為27～135分，評分越高提示病人生活質(zhì)量越理想;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875，效度系數(shù)為0.862，提示其信效度理想。

1.4" 資料收集方法

兩組病人入組后為避免相互沾染，將對照組安排在腎內(nèi)一科，將觀察組安排在腎內(nèi)二科。分別在病人入組時及干預(yù)3個月后，由責(zé)任護(hù)士通過現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式向病人發(fā)放相關(guān)評價量表，病人填寫上述量表前由責(zé)任護(hù)士以簡單、易懂的語言對病人進(jìn)行講解，病人知曉后，向其發(fā)放相關(guān)量表，剔除填寫無效的問卷。同時，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄兩組病人血糖控制有效率及低血糖發(fā)生率的情況。本研究共發(fā)放95份問卷，回收有效問卷92份，回收有效率為96.84%。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組病人干預(yù)前后自我管理效能比較（見表2）

2.2" 兩組病人干預(yù)前后智謀水平比較（見表3）

2.3" 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（見表4）

2.4" 兩組病人血糖控制有效率及低血糖發(fā)生率比較（見表5）

3" 討論

3.1" 智謀促進(jìn)護(hù)理可提升DN病人的自我管理效能

自我管理是DN病人維持身心健康的關(guān)鍵，通過提升DN病人自我管理效能可提升病人疾病管理信心，使病人能更好地控制血糖水平，減少并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人預(yù)后［10］。本研究對DN病人實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人自我管理效能量表評分高于對照組（Plt;0.001），與羅歡等［11］對維持血液透析病人實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)獲得的結(jié)果一致，說明智謀促進(jìn)護(hù)理可提升DN病人自我管理效能。分析原因可能在于：智謀促進(jìn)護(hù)理將個體的目標(biāo)設(shè)定為關(guān)鍵要素，護(hù)士可以根據(jù)DN病人的特定情況和需求設(shè)計(jì)個性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，以提高病人的自我管理能力［12］。此外，智謀促進(jìn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)病人的信心和動力，在其參與臨床決策和制定目標(biāo)的過程中，病人逐漸提升自己管理疾病的信心，從而更積極主動地參與疾病治療和管理過程［13］。且智謀促進(jìn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)個體在面臨困境或挑戰(zhàn)時，需要采取有效的應(yīng)對策略以克服障礙。同時，該護(hù)理模式可幫助DN病人識別問題、制定解決方案，并提供支持和鼓勵，以應(yīng)對治療中的困難和挑戰(zhàn)，增加病人的自我管理效能［14］。

3.2" 智謀促進(jìn)護(hù)理可提升DN病人的智謀水平

智謀指的是思考和決策能力，對于DN病人而言，由于其可能面臨著較多的挑戰(zhàn)和困難，需要病人做出明智的選擇以加強(qiáng)疾病管理［15］。DN是一種慢性疾病，需要病人掌握相關(guān)知識及疾病管理技巧，通過提升病人智謀水平，病人能更好地理解醫(yī)生的建議和治療方案，有助于病人更好地控制病情［16］。本研究對DN病人實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人智謀水平高于對照組（Plt;0.001），表明智謀促進(jìn)護(hù)理可提升DN病人智謀水平。分析原因可能在于：智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)鼓勵醫(yī)護(hù)人員與病人共同制定個性化的治療方案，促進(jìn)病人參與自身疾病管理，提高其自主性和責(zé)任感，這種參與可以提升病人的決策能力，進(jìn)而有助于其智謀水平的提升［17］。

3.3" 智謀促進(jìn)護(hù)理可提升DN病人血糖控制有效率，預(yù)防低血糖的發(fā)生

積極控制DN病人的血糖水平有助于延緩病人的疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，預(yù)防低血糖的發(fā)生，提升病人治療的安全性［18］。本研究對DN病人實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人血糖控制有效率高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明智謀促進(jìn)護(hù)理可提升DN病人血糖控制效果，提升病人治療安全性。分析原因可能在于：智謀促進(jìn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的個體化，可根據(jù)病人的特點(diǎn)和需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［19］。對DN病人而言，智謀促進(jìn)護(hù)理能夠根據(jù)個體的血糖情況、飲食習(xí)慣和運(yùn)動能力等制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，從而更好地控制血糖水平［20］。此外，智謀理論注重為病人提供知識和技能的健康教育，幫助其理解和管理自己的疾病。對于DN病人，智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)可以通過向病人講解病因、病理機(jī)制、飲食控制、注射胰島素等方面的知識，提高病人自我管理能力，有助于其更好地控制血糖，同時也能減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險［21］。

3.4" 智謀促進(jìn)護(hù)理可提升DN病人的生活質(zhì)量

本研究對DN病人實(shí)施智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量高于對照組（Plt;0.001），表明智謀促進(jìn)護(hù)理可提升DN病人生活質(zhì)量。分析原因可能在于：智謀促進(jìn)護(hù)理強(qiáng)調(diào)個體差異和個性化護(hù)理，該干預(yù)模式可根據(jù)病人的特殊需求和偏好制定針對性護(hù)理計(jì)劃，從而更好地滿足病人的需要，提升病人生活質(zhì)量［22］。此外，智謀促進(jìn)護(hù)理干預(yù)關(guān)注個體的自我效能水平，即對自身能力的信心。通過對病人進(jìn)行正確疾病信息的健康教育，并給予病人支持和鼓勵，可以提升DN病人應(yīng)對疾病的信心，從而提升其生活質(zhì)量［23］。

4" 小結(jié)

智謀促進(jìn)護(hù)理能有效提升DN病人自我管理效能及智謀水平，有助于病人血糖控制，預(yù)防低血糖的發(fā)生，從而改善病人生活質(zhì)量。但本研究仍存在不足之處，如智謀促進(jìn)護(hù)理是基于病人認(rèn)知和決策而實(shí)施的，但在實(shí)際實(shí)施過程中，由于時間和資源限制，護(hù)士可能無法為每位病人提供個性化的護(hù)理計(jì)劃和支持，從而可能影響智謀促進(jìn)護(hù)理的干預(yù)效果。今后研究中護(hù)士可通過充分了解病人的特點(diǎn)、需求和目標(biāo)，為病人制定個性化的護(hù)理方案和計(jì)劃，提升智謀促進(jìn)護(hù)理的干預(yù)效果。

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（收稿日期：2024-04-01;修回日期：2024-09-23）

（本文編輯趙奕雯）