老年住院病人口腔衰弱現(xiàn)狀及其影響因素

摘要" 目的：調(diào)查老年住院病人口腔衰弱現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2023年3月—6月在武漢市某三級甲等綜合性醫(yī)院住院的379例老年病人作為調(diào)查對象，使用一般資料調(diào)查表、口腔衰弱指數(shù)、衰弱量表和洼田飲水試驗進行調(diào)查，了解其口腔衰弱現(xiàn)狀，并采用Logistic回歸分析探究其相關(guān)影響因素。結(jié)果：379例老年住院病人中，210例存在口腔衰弱，發(fā)生率為55.40%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、衰弱、使用義齒、剩余天然牙齒數(shù)、口干和吞咽功能是老年住院病人口腔衰弱的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：老年住院病人口腔衰弱發(fā)生率較高;護理人員應(yīng)關(guān)注高齡、衰弱、使用義齒、剩余天然牙齒數(shù)減少、經(jīng)常感到口干和吞咽障礙等特征的老年住院病人，及時評估其口腔衰弱情況，實施針對性干預(yù)措施，控制或延緩口腔衰弱及相關(guān)不良健康結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 老年人;住院病人;口腔衰弱;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.023

Status and influencing factors of oral frailty in elderly inpatients

HU Huimin，LI Chen，HU Kangkang，CHANG Aoran，LU Junwei，HUANG Guiling，LI Jieli*Zhongnan Hospital of Wuhan University，Hubei 430062 China*Corresponding Author" LI Jieli，E-mail：znlijieli@163.com

Keywords" the elderly;inpatient;oral frailty;influencing factor;nursing

基金項目" 2023年武漢大學(xué)中南醫(yī)院臨床護理研究項目，編號：LCHLY202308；2023年度武漢大學(xué)中南醫(yī)院藥護技和管理專項基金項目，編號：CXPY2023100

作者簡介" 胡慧敏，主管護師，碩士

*通訊作者" 李潔莉，E-mail：znlijieli@163.com

引用信息" 胡慧敏，李晨，胡抗抗，等.老年住院病人口腔衰弱現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（20）：3732-3736.

口腔衰弱（oral frailty，OF）是2013年日本學(xué)者提出的一個關(guān)于口腔功能的新概念［1］，屬于老年人衰弱的癥狀之一，其作為老年衰弱領(lǐng)域的新興研究熱點引起了各國學(xué)者及學(xué)術(shù)組織的廣泛關(guān)注［2］?？谇凰ト跏侵鸽S著年齡增長，老年人對口腔健康關(guān)注減少，身心功能下降，以及因口腔脆弱性增加而導(dǎo)致的飲食失調(diào)，主要表現(xiàn)為牙齒數(shù)量減少、口腔功能下降和口腔衛(wèi)生變差，最終使機體身心功能受損［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，我國居家老年人口腔衰弱發(fā)生率為33.8%～44.7%［4-5］。年齡、不良飲食習(xí)慣、身體功能下降和社會功能下降等與口腔衰弱的發(fā)生有關(guān)［2］?？谇凰ト蹩稍斐蔂I養(yǎng)不良、跌倒、肌少癥、身體虛弱、焦慮、抑郁甚至死亡等不良結(jié)局［3，6-7］。由此可見，對老年口腔衰弱病人實施針對性干預(yù)措施對降低不良結(jié)局的發(fā)生、提高醫(yī)療質(zhì)量和安全至關(guān)重要。然而，現(xiàn)有口腔衰弱相關(guān)研究均在社區(qū)或農(nóng)村開展，研究結(jié)果缺乏代表性［8］。因此，本研究以老年住院病人為研究對象，探索口腔衰弱現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為護理人員早期識別和篩查口腔衰弱提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

采用便利抽樣法選取2023年3月—6月在武漢市某三級甲等綜合性醫(yī)院住院的379例老年病人作為調(diào)查對象。納入標準：1）年齡≥60歲;2）入院gt;2 d;3）知情同意，且自愿參加本研究。排除標準：1）失語或視力、聽力以及認知功能障礙、意識障礙、精神異常等無法配合問卷調(diào)查者;2）重癥監(jiān)護室病人;3）中途退出研究者;4）資料不全或錯誤，無法補充或糾正而影響結(jié)果分析者。根據(jù)Logistic回歸分析中樣本量至少為自變量的15～20倍［9］，本研究通過查閱文獻和專家建議共納入19個自變量，考慮10%的無效應(yīng)答，計算得出樣本量應(yīng)為314～418例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，審批號：2023046K。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、個人月收入、居住方式、吸煙史、飲酒史、使用義齒、剩余天然牙齒數(shù)、口干、飯后漱口等。

1.2.2" 口腔衰弱指數(shù)

口腔衰弱指數(shù)（Oral Frail Index-8，OFI-8）由Tanaka等［10］編制，用于評估老年人的口腔衰弱情況，共8個條目：1）與6個月前相比，吃硬的食物是否更困難？2）最近飲水是否會出現(xiàn)嗆咳？3）是否使用義齒？4）是否經(jīng)常感到口干？5）過去1年內(nèi)外出頻次是否減少？6）是否能夠咀嚼花生米或蘿卜干等堅硬食物？7）是否每天至少刷牙2次？8）是否每年至少看牙醫(yī)1次？其中條目1～3回答“是”計2分，條目4和條目5回答“是”計1分，條目6～8反向計分，回答“否”計1分;總分為0～11分，≥4分表示存在口腔衰弱。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.692。

1.2.3" 衰弱量表

衰弱量表（the Frail Scale）由國際營養(yǎng)健康和老齡化協(xié)會編制，內(nèi)容包括疲乏、阻力增加或耐力減退、自由活動下降、疾病情況和體重下降5個條目，回答“是”計1分，“否”計0分，總分為0～5分，≥3分表示存在衰弱。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.826［11］。

1.2.4" 吞咽功能評估

洼田飲水試驗是由日本學(xué)者洼田俊夫提出，用于評定吞咽障礙的一種方法［12］。評估方法為：讓病人取端坐位，一次喝下30 mL水，觀察病人吞咽所需時間和嗆咳情況。洼田飲水試驗共分為5級，1級：能順利地一次將水咽下;2級：分2次以上且能不嗆咳地咽下;3級：能1次咽下，但有嗆咳;4級：分2次以上咽下，但有嗆咳;5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。其中1級表示吞咽功能正常，2級或3級表示可疑吞咽障礙，4級和5級表示存在吞咽障礙。

1.3" 資料收集方法

本研究調(diào)查地點為病房，涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和骨科。由通過統(tǒng)一標準化培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人及其陪護家屬說明本研究的目的和調(diào)查內(nèi)容，取得知情同意后發(fā)放問卷，調(diào)查員一對一指導(dǎo)老年病人填寫，對文化程度較低、視力不佳等原因?qū)е麻喿x困難的老年人，由調(diào)查者采用問答形式協(xié)助填寫。本研究共發(fā)放410份問卷，回收有效問卷379份，回收有效率為92.4%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗;定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗?？谇凰ト醯挠绊懸蛩夭捎肔ogistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 老年住院病人口腔衰弱現(xiàn)狀

本研究共納入379例老年住院病人，210例老年住院病人存在口腔衰弱，口腔衰弱發(fā)生率為55.40%。

2.2" 老年住院病人口腔衰弱的單因素分析

根據(jù)口腔衰弱指數(shù)判斷標準，將發(fā)生口腔衰弱的210例病人列為口腔衰弱組，未發(fā)生口腔衰弱的169例病人列為正常組。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、使用義齒、剩余天然牙齒數(shù)、口干、牙周病、高血壓、心臟病、腦卒中、其他慢性病、衰弱和吞咽功能對老年住院病人口腔衰弱有影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3" 老年住院病人口腔衰弱的Logistic回歸分析

以是否有口腔衰弱為因變量（否=0、是=1），以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、衰弱、使用義齒、剩余天然牙齒數(shù)、口干和吞咽功能是老年住院病人口腔衰弱的影響因素（Plt;0.05），見表3。Hosmer-Lemeshow檢驗結(jié)果顯示，χ2=8.019，P=0.761，表明模型擬合度良好。

3" 討論

3.1" 老年住院病人口腔衰弱現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年住院病人口腔衰弱發(fā)生率為55.40%，高于屠杭佳等［4］在社區(qū)的調(diào)查結(jié)果（33.80%）以及唐吉等［5］在農(nóng)村的調(diào)查結(jié)果（44.70%）;也高于國外對社區(qū)老年人口腔衰弱進行的大樣本調(diào)查結(jié)果（16.00%）［10］。究其原因：1）本研究中的調(diào)查對象為住院病人，處于疾病狀態(tài)，身體較虛弱致自理能力下降，口腔清潔不到位，口腔致病菌大量繁殖易引發(fā)口腔疾患，口腔健康受損。Sato等［13］的研究顯示，老年人口腔衰弱與口腔病原微生物密切相關(guān)，健康狀況差的老年人口腔真菌水平明顯高于健康狀況良好的老年人。2）住院病人存在多種引發(fā)口腔問題的因素，如免疫力下降、氣管插管、藥物副作用等［14］，在導(dǎo)致口腔防御能力下降的同時，口腔受異物刺激增強，口腔衰弱的誘因增多［15］。因此，住院病人更易發(fā)生口腔衰弱。臨床中護理人員應(yīng)重視老年住院病人的口腔衰弱問題，提高住院病人口腔衰弱篩查率，盡早發(fā)現(xiàn)口腔衰弱誘因，采取有效措施改善老年病人口腔健康狀況，控制或延緩老年住院病人口腔衰弱進程［14］，從而減少口腔衰弱相關(guān)不良結(jié)局的發(fā)生。

3.2" 老年住院病人口腔衰弱的影響因素

3.2.1" 高齡

本研究結(jié)果顯示，高齡是老年住院病人發(fā)生口腔衰弱的危險因素，與既往研究結(jié)果［4］一致?？赡茉颍?）隨著年齡增加，老年人口腔結(jié)構(gòu)和功能逐漸退化，出現(xiàn)牙齒松動、脫落、口腔菌群失調(diào)和衛(wèi)生狀況變差等一系列口腔衰退現(xiàn)象，與年齡有關(guān)的口腔生理改變是發(fā)生口腔衰弱的直接原因［3］。2）高齡伴隨著認知、活動和自理等多方面能力下降，這些均可能影響老年人日?？谇槐＝∧芰?，可能使口腔狀況進一步惡化，是加速口腔衰弱進程的間接原因。

3.2.2" 衰弱

本研究結(jié)果顯示，衰弱是老年住院病人口腔衰弱的危險因素（Plt;0.05），即存在衰弱的老年病人更容易發(fā)生口腔衰弱。既往研究結(jié)果顯示，口腔衰弱是衰弱的危險因素［16］，本研究驗證了這一結(jié)論，與屠杭佳等［4］的研究結(jié)果一致。原因可能是衰弱病人步速下降，由于行動不便而減少社會活動或與他人接觸，語言交流減少使咀嚼肌和舌肌運動減少，影響口腔功能，進而引發(fā)口腔衰弱［17-18］。此外，衰弱病人咀嚼肌無力，病人無法保持張口，說話不清楚，口腔內(nèi)有食物殘渣，并隨著衰弱嚴重程度的增加，咀嚼困難、吞咽困難和營養(yǎng)不良的情況也會增加［19-20］，導(dǎo)致口腔衰弱癥狀越來越多且越來越嚴重。本研究中，237例病人存在衰弱（62.53%），提示老年住院病人衰弱發(fā)生率較高。護理人員應(yīng)關(guān)注住院病人的衰弱情況，加強對衰弱病人的口腔護理，延緩或控制口腔衰弱的發(fā)生。

3.2.3" 使用義齒

本研究結(jié)果顯示，使用義齒是老年住院病人口腔衰弱的危險因素（Plt;0.05），與既往研究結(jié)果［4］一致。原因可能是使用義齒后基托與承托區(qū)黏膜間容易滋生致齲菌，且義齒未清潔干凈、夜間佩戴義齒和佩戴過期義齒等均會損害基牙健康狀況，導(dǎo)致口腔炎和牙齦萎縮，長此以往易引發(fā)口腔衰弱［21］。因此，護理人員應(yīng)重點關(guān)注使用義齒病人的口腔衛(wèi)生狀況，指導(dǎo)其正確佩戴和清潔義齒，注重使用義齒期間的口腔衛(wèi)生，告知其重要性及佩戴不當?shù)奈：Α?/p>

3.2.4" 剩余天然牙齒數(shù)減少

本研究結(jié)果顯示，剩余天然牙齒數(shù)較少是老年住院病人口腔衰弱的危險因素（Plt;0.05），病人剩余天然牙齒數(shù)越少對咀嚼功能的影響較大，如花生、蘿卜干等堅硬食物的攝入會減少。本研究中口腔衰弱組病人的剩余牙齒數(shù)的中位數(shù)為20個，與Tanaka等［7］的研究結(jié)果一致。牙齒脫落是老年病人口腔衰弱的常見癥狀之一，不同程度影響老年病人的日常食物選擇和攝入，提示護理人員應(yīng)加強對此類病人飲食營養(yǎng)的關(guān)注和指導(dǎo)。

3.2.5" 口干

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常感到口干的病人更易發(fā)生口腔衰弱（Plt;0.05）。原因可能是老年人唾液腺逐漸萎縮，唾液分泌減少導(dǎo)致口干癥［22］。此外，口干癥可能與病人服用多種藥物有關(guān)，在共病老年病人中發(fā)生率較高［23］。由于唾液中含有各種酶、抗體和免疫球蛋白，口干癥的老年人口腔免疫屏障功能紊亂，齲齒、口腔念珠桿菌感染等口腔疾病的易感性增加［23］，從而誘發(fā)口腔衰弱。提示護理人員應(yīng)關(guān)注老年病人是否存在口干癥，指導(dǎo)老年病人避免使用難以下咽的食物，同時可使用薄荷改善口干和口渴癥狀［24］。

3.2.6" 吞咽障礙

本研究結(jié)果顯示，吞咽障礙的病人更易發(fā)生口腔衰弱（Plt;0.05）。原因可能是老年人，喉嚨和口腔肌肉松弛導(dǎo)致吞咽障礙。其次，吞咽障礙亦與病人唾液分泌不足、會咽部肌肉力量下降和神經(jīng)退行性病變有關(guān)［25］;吞咽困難表現(xiàn)為咽下困難、哽咽、嗆咳、反流等，導(dǎo)致病人口腔食物不能順利咽下。由此可見，與口腔衰弱相關(guān)的吞咽障礙是老年人口腔生理機能衰退的一種綜合表現(xiàn)。因此，護理人員應(yīng)重視對老年病人吞咽障礙的評估，對吞咽障礙病人進行防誤吸宣教，避免吞咽障礙相關(guān)誤吸及吸入性肺炎等不良結(jié)局的發(fā)生［26］。

3.3" 老年住院病人口腔衰弱的護理對策

本研究結(jié)果顯示，老年住院病人口腔衰弱發(fā)生率較高，建議針對≥70歲、身體衰弱、使用義齒、剩余天然牙齒數(shù)少、經(jīng)常感到口干和吞咽障礙的病人采取針對性的干預(yù)措施。具體對策如下：1）培訓(xùn)非口腔科護理人員掌握基本的口腔健康知識，提高護理人員義齒護理相關(guān)知識水平。2）動態(tài)篩查≥70歲的老年病人是否存在口腔衰弱。指導(dǎo)衰弱病人攝入充足的熱量和蛋白質(zhì)，增強病人營養(yǎng)，提高抵抗力。吞咽障礙病人可根據(jù)洼田飲水試驗進行分級，經(jīng)口進食者可根據(jù)病情在食物中添加增稠劑以改善病人吞咽時食物的流速，避免誤吸或嗆咳，對不能經(jīng)口進食者應(yīng)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，同時實施口腔訓(xùn)練以改善其口腔功能減退癥狀［27-28］。針對經(jīng)常感到口干的病人應(yīng)指導(dǎo)其攝入足夠水分，適當進食酸性食物刺激唾液分泌以緩解口干癥狀。護理人員應(yīng)了解老年住院病人牙齒脫落情況，了解剩余天然牙齒數(shù)減少病人的咀嚼功能和義齒使用情況，關(guān)注使用義齒病人是否能正確佩戴和護理義齒，告知佩戴義齒相關(guān)注意事項，鼓勵病人定期進行口腔檢查。

4nbsp; 小結(jié)

綜上所述，老年住院病人口腔衰弱發(fā)生率較高，高齡、衰弱、使用義齒、剩余天然牙齒數(shù)減少、經(jīng)常感到口干和吞咽障礙是老年住院病人發(fā)生口腔衰弱的危險因素。但本研究為單中心橫斷面調(diào)查，調(diào)查的醫(yī)院和科室有限，研究對象可能存在一定偏倚，建議今后應(yīng)開展多中心、大樣本研究以增強樣本的代表性。此外，口腔衰弱水平可能會隨時間、健康狀況的改變而發(fā)生變化，且口腔衰弱的影響因素復(fù)雜，發(fā)生及發(fā)展機制不明確，未來可開展縱向研究以深入分析老年人口腔衰弱的發(fā)生和發(fā)展機制，探索科學(xué)、有效的管理方案。

參考文獻：

［1］" WATANABE Y，OKADA K，KONDO M，et al.Oral health for achieving longevity［J］.Geriatrics amp; Gerontology International，2020，20（6）：526-538.

［2］" 劉星，張雪梅.老年人口腔衰弱的研究進展［J］.現(xiàn)代臨床護理，2022，21（1）：72-77.

［3］" KUGIMIYA Y，WATANABE Y，UEDA T，et al.Rate of oral frailty and oral hypofunction in rural community-dwelling older Japanese individuals［J］.Gerodontology，2020，37（4）：342-352.

［4］" 屠杭佳，張書怡，方雨慧，等.社區(qū)老年人口腔衰弱現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2023，58（11）：1351-1356.

［5］" 唐吉，唐小艷，曾黎，等.貴州省農(nóng)村地區(qū)老年人口腔衰弱的流行現(xiàn)況及影響因素分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2023，31（5）：327-331.

［6］" IWASAKI M，MOTOKAWA K，WATANABE Y，et al.A two-year longitudinal study of the association between oral frailty and deteriorating nutritional status among community-dwelling older adults［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，18（1）：213.

［7］" TANAKA T，TAKAHASHI K，HIRANO H，et al.Oral frailty as a risk factor for physical frailty and mortality in community-dwelling elderly［J］.The Journals of Gerontology Series A，Biological Sciences and Medical Sciences，2018，73（12）：1661-1667.

［8］" 潘琦，戴付敏，潘衛(wèi)宇，等.老年人口腔衰弱的研究進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（36）：4582-4587.

［9］" 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)［M］.2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

［10］" TANAKA T，HIRANO H，OHARA Y，et al.Oral Frailty Index-8 in the risk assessment of new-onset oral frailty and functional disability among community-dwelling older adults［J］.Archives of Gerontology and Geriatrics，2021，94：104340.

［11］" 吳珍珍，張瑞，常艷，等.衰弱表型和衰弱篩查量表在老年住院患者中的應(yīng)用比較［J］.中華護理雜志，2021，56（5）：673-679.

［12］" 大西幸子，孫啟良.攝食·吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)［M］.趙峻，譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：7-18.

［13］" SATO H，YANO A，SHIMOYAMA Y，et al.Associations of streptococci and fungi amounts in the oral cavity with nutritional and oral health status in institutionalized elders：a cross sectional study［J］.BMC Oral Health，2021，21（1）：590.

［14］" SHIRAISHI A，WAKABAYASHI H，YOSHIMURA Y.Oral management in rehabilitation medicine：oral frailty，oral sarcopenia，and hospital-associated oral problems［J］.The Journal of Nutrition，Health amp; Aging，2020，24（10）：1094-1099.

［15］" 毛盼，朱杉杉.老年住院病人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素［J］.護理研究，2022，36（23）：4292-4295.

［16］" TANAKA T，HIRANO H，IKEBE K，et al.Oral frailty five-item checklist to predict adverse health outcomes in community-dwelling older adults：a Kashiwa cohort study［J］.Geriatrics amp; Gerontology International，2023，23（9）：651-659.

［17］" KOMATSU R，NAGAI K，HASEGAWA Y，et al.Association between physical frailty subdomains and oral frailty in community-dwelling older adults［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（6）：2931.

［18］" COELHO-JUNIOR H J，CALVANI R，PICCA A，et al.Protein intake and frailty in older adults：a systematic review and Meta-analysis of observational studies［J］.Nutrients，2022，14（13）：2767.

［19］" HILTUNEN K，SAARELA R K T，KAUTIAINEN H，et al.Relationship between Fried′s frailty phenotype and oral frailty in long-term care residents［J］.Age and Ageing，2021，50（6）：2133-2139.

［20］" NISHIDA T，YAMABE K，HONDA S.Dysphagia is associated with oral，physical，cognitive and psychological frailty in Japanese community-dwelling elderly persons［J］.Gerodontology，2020，37（2）：185-190.

［21］" 袁爽，施樂，陸爾奕，等.上海市靜安區(qū)老年人可摘局部義齒戴用及基牙健康狀況的初步調(diào)查［J］.口腔材料器械雜志，2022，31（3）：220-224.

［22］" THAKKAR J P，LANE C J.Hyposalivation and xerostomia and burning mouth syndrome：medical management［J］.Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America，2022，34（1）：135-146.

［23］" MLLER F，CHEBIB N，MANIEWICZ S，et al.The impact of xerostomia on food choices--a review with clinical recommendations［J］.Journal of Clinical Medicine，2023，12（14）：4592.

［24］" PHELAN C，HAMMOND L，THORPE C，et al.A novel approach to managing thirst and dry mouth in palliative care：a prospective randomized cross-over trial［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2023，66（5）：587-594.e2.

［25］" DIBELLO V，LOBBEZOO F，LOZUPONE M，et al.Oral frailty indicators to target major adverse health-related outcomes in older age：a systematic review［J］.GeroScience，2023，45（2）：663-706.

［26］" NAGANO A，ONAKA M，MAEDA K，et al.Prevalence and characteristics of the course of dysphagia in hospitalized older adults［J］.Nutrients，2023，15（20）：4371.

［27］" MATSUO K，KITO N，OGAWA K，et al.Improvement of oral hypofunction by a comprehensive oral and physical exercise programme including textured lunch gatherings［J］.Journal of Oral Rehabilitation，2021，48（4）：411-421.

［28］" SHIROBE M，WATANABE Y，TANAKA T，et al.Effect of an oral frailty measures program on community-dwelling elderly people：a cluster-randomized controlled trial［J］.Gerontology，2022，68（4）：377-386.

（收稿日期：2024-04-30;修回日期：2024-09-23）

（本文編輯趙奕雯）