精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及其影響因素

摘要" 目的：調(diào)查精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣選取2017年10月—2018年1月在山東省某精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥病人照顧者365人為研究對象，采用一般情況調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長評定量表、心理彈性量表、簡易應(yīng)對方式問卷、領(lǐng)悟社會支持量表進行調(diào)查。結(jié)果：精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評分量表得分為（61.15±20.83）分;多重線性回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)（離退休）、病人病程、其他支持、積極應(yīng)對和心理堅韌是精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長的影響因素（P＜0.05）。婚姻狀況（未婚）、病人病程、其他支持和積極應(yīng)對是其人際關(guān)系維度的影響因素（P＜0.05）;婚姻狀況（離異）、病人病程、其他支持和積極應(yīng)對是其新可能性維度的影響因素（P＜0.01）;長期居住地、心理自強、其他支持和積極應(yīng)對是其個人力量維度的影響因素（P＜0.05）;長期居住地、心理堅韌、積極應(yīng)對和其他支持是其精神變化維度的影響因素（P＜0.05）;性別、年齡、職業(yè)（離退休）、心理自強、積極應(yīng)對和其他支持是其欣賞生活維度的影響因素（P＜0.01）。結(jié)論：精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長處于中等水平，受諸多因素影響。臨床醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注精神分裂癥照顧者的性別、年齡、居住地以及病人病程等因素，采用針對性干預(yù)措施，促進其創(chuàng)傷后成長。

關(guān)鍵詞" 精神分裂癥;照顧者;創(chuàng)傷后成長;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.018

Status and influencing factors of post-traumatic growth in schizophrenic caregivers

ZU Tingting1，WU Fuling1*，WANG Zitong2，SUN Xu2，Li Anqi2，LIN Zhenpeng21.Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Shandong 256600 China；2.Binzhou Medical University*Corresponding Author" WU Fuling，E-mail：wufuling000@163.com

Keywords" schizophrenia;caregivers;post-traumatic growth;influencing factors;nursing

作者簡介" 俎婷婷，碩士研究生在讀

*通訊作者" 吳福玲，E-mail：wufuling000@163.com

引用信息" 俎婷婷，吳福玲，王梓彤，等.精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（20）：3705-3712.

精神分裂癥是一種病因尚未明確的常見慢性病，是世界十大致殘疾病之一［1］。2018年全球疾病負擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥住院病人已達2 500萬人，終身患病率每年增加0.7%［2-3］。有研究顯示，我國90%以上的精神分裂癥病人的主要照顧者為家屬［4］。家庭照顧者是殘疾病人康復(fù)服務(wù)的主要提供者，在殘疾病人的康復(fù)過程中扮演著不可或缺的角色［5］。有研究顯示，照顧者良好的心理狀態(tài)是殘疾病人康復(fù)質(zhì)量和效果的重要保障［6］。由于精神分裂癥病人伴有嚴(yán)重的精神障礙，極易出現(xiàn)自傷、傷人等行為，加之病情遷延不愈，需要家屬投入更多的時間和精力，加重了住院病人家屬的照顧負擔(dān)［7］。彭雅楠等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精神分裂癥病人家屬照護負擔(dān)加重時，其負性情緒也會隨之增加，對病人的照護質(zhì)量將會產(chǎn)生負面影響。值得注意的是，生活危機等創(chuàng)傷事件在促使個體產(chǎn)生負性心理的同時，也會幫助其獲得正向改變，即創(chuàng)傷后成長（post-traumatic growth，PTG）［9］。目前，國外對創(chuàng)傷后成長的研究對象多為病人本身［10］，較少涉及病人家屬;而國內(nèi)對創(chuàng)傷后成長的研究仍處于起步階段。本研究同時關(guān)注照顧者的個體特質(zhì)和社會環(huán)境，探索精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長的影響因素，為針對性地制定精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，從而保證其對病人的照護質(zhì)量，促進精神分裂癥病人盡早回歸社會。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法選取2017年10月—2018年1月在山東省某精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥照顧者365人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］;2）照顧者為病人的父母、子女或配偶，且與病人共同生活≥1年;3）年齡18～60歲，小學(xué)及以上學(xué)歷;4）能夠理解量表或問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有重大或慢性軀體疾病者;2）既往有精神障礙史者。所有研究對象均簽署了知情同意書，自愿參加本研究。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表進行調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻狀況、長期居住地等。

1.2.2" 創(chuàng)傷后成長評定量表（Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI）

由Tedeschi等［12］編制，由汪際等［13］漢化，用于評測個體受到創(chuàng)傷后所獲得的積極正向的改變。該量表包括人際關(guān)系、新可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活5個維度，共21個條目，采用Likert 6級評分法，0～5分分別代表“完全沒有”至“非常大”，總分0～105分，分值高低與家屬的創(chuàng)傷后成長水平成正比。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.943。

1.2.3" 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

由Connor等［14］編制，由于肖楠等［15］漢化，用于評估個體在困境中積極應(yīng)對外部環(huán)境變化的能力。該量表包括堅韌、自強和樂觀3個維度，共25個條目，每個條目計0～4分，分值高低與家屬的心理彈性水平成正比，總分0～100分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.942。

1.2.4" 簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）

由解亞寧［16］結(jié)合我國特定文化背景編制，反映個體在面對生活事件時所采取的態(tài)度及措施。該問卷包括積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目）2個維度，共20個條目，釆用Likert 4級評分法，每個條目計0～3分，總分0～60分，得分越高表明個體越傾向于采用該應(yīng)對方式。積極應(yīng)對維度和消極應(yīng)對維度的Cronbach′s α系數(shù)分別0.907，0.763。

1.2.5" 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）

由姜乾金［17］修訂，從不同層面評測個體所能領(lǐng)悟和體會到的社會支持水平。該量表包括家庭、朋友和其他（親戚、領(lǐng)導(dǎo)、同事等）支持3個維度，共12個條目，每個條目計1～7分，總分12～84分，分值高低與個體所能感知的社會支持水平成正比。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.952。

1.3" 資料收集方法

研究者向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義和注意事項后，對自愿參與者發(fā)放問卷，不理解的條目由研究者給予指導(dǎo)，問卷填寫完成后當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放380份調(diào)查問卷，回收有效問卷365份，回收有效率為96.05%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用雙人錄入法將數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗;符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗。最終將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，將創(chuàng)傷后成長評定量表總分及其5個維度得分分別作為因變量，進行多重線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長、心理彈性、應(yīng)對方式及領(lǐng)悟社會支持得分情況

365名精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表總分為（61.15±20.83）分。各維度條目均分從高到低依次為個人力量、欣賞生活、精神變化、人際關(guān)系、新可能性。心理彈性量表得分為（61.58±16.72）分，低于國內(nèi)常模［18］。積極應(yīng)對得分為（21.53±7.86）分，高于國內(nèi)常模［19］。消極應(yīng)對得分為（11.95±4.49）分，低于國內(nèi)常模［20］。領(lǐng)悟社會支持量表總分為（57.55±15.08）分，處于中等偏上水平。見表1。

2.2" 精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長的單因素分析（見表2）

2.3" 精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長與心理彈性、應(yīng)對方式和領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性

結(jié)果顯示，精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表總分及各維度得分與心理彈性量表總分及各維度得分、積極應(yīng)對得分、領(lǐng)悟社會支持量表總分及各維度得分均呈正相關(guān)（Plt;0.01），與消極應(yīng)對得分呈負相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

2.4" 精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長的多重線性回歸分析

將創(chuàng)傷后成長評定量表總分作為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入回歸方程，自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，職業(yè)、病人病程、其他支持、積極應(yīng)對和心理堅韌是精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長的影響因素（P＜0.05）。見表5。

將創(chuàng)傷后成長評定量表的5個維度得分分別作為因變量，逐步進行多重線性回歸分析，回歸模型的R2依次增加，見表6。人際關(guān)系、新可能性、個人力量、精神變化、欣賞生活5個維度的多重線性回歸分析見表7～表11。

3" 討論

3.1" 精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀

有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥照顧者心理長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)［21］。但少有研究關(guān)注精神分裂癥照顧者的正向心理改變。本研究發(fā)現(xiàn)，365例精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表總分為（61.15±20.83）分，處于中等水平，與馬江帆等［22］對急性白血病患兒父母的創(chuàng)傷后成長調(diào)查研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表中人際關(guān)系與新可能性維度得分較低。董佳等［23］的研究表明，公眾將精神分裂癥病人視為危險的、具有暴力傾向的，而這種特征被病人家屬所內(nèi)化，產(chǎn)生病恥感，形成刻意躲避他人、減少社交活動等行為。此外，由于病人家屬需要投入大量的精力與時間照顧病人，逐漸形成疲憊的心理狀態(tài)，使病人家屬沒有條件去探索生活中新的可能［24］。本研究還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表的個人力量維度得分最高。與應(yīng)笑［25］對惡性骨腫瘤患兒父母的調(diào)查研究結(jié)果相似?？赡芘c精神分裂癥病人自理能力和決策能力較差，家屬需要不斷獲得個人力量的成長以更好地照顧病人和應(yīng)對突發(fā)事件有關(guān)。有研究指出，創(chuàng)傷事件發(fā)生后，照顧者會隨著時間的推移從最初的被動接受逐漸演變?yōu)橹鲃咏邮?，并進行一定程度的正向心理調(diào)節(jié)，從而促進個人力量的成長［26］。

3.2" 精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長的影響因素

3.2.1" 性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、長期居住地等社會人口學(xué)因素

本研究結(jié)果顯示，性別和年齡負向影響精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表總分及欣賞生活維度得分，離退休正向影響照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表總分及欣賞生活維度得分。女性精神分裂癥照顧者的欣賞生活維度得分較低，與Sharma等［27］的研究結(jié)果相似，該研究通過探究精神疾病病人家庭照顧者的性別差異，發(fā)現(xiàn)女性通常比男性花更多的時間照護病人，且承受著更大的精神、身體壓力和更高水平的心理困擾。這可能與女性病人情感更加細膩，傾向于采取情緒應(yīng)對方式面對生活事件，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題有關(guān)［28］。且女性常承擔(dān)更多照顧家庭的責(zé)任，多習(xí)慣于將自身的家庭屬性放在首位，缺乏對自身的關(guān)注，較少主動發(fā)展輕松、愉悅的生活態(tài)度，更無暇欣賞、享受生活。本研究63.56%的精神分裂癥照顧者年齡為gt;40～60歲，與病人的關(guān)系多為父母或配偶。年老者的父母除了要面對自身的養(yǎng)老問題，還要擔(dān)憂病人未來的安置問題，“老養(yǎng)殘”極有可能會成為這些家庭未來的照顧模式，加劇了病人父母對未來生活的無助與迷茫［29］。若配偶患上精神分裂癥，將會導(dǎo)致原來的家庭角色全部或部分喪失，中年病人的配偶不僅要贍養(yǎng)老人、養(yǎng)育子女，還要照護患病的另一半，巨大的壓力使病人配偶難以積極地面對生活［30］。而離退休后病人家屬無需面對社會職場的壓力，有充足的時間照顧病人，加之豐富的生活閱歷讓其能更有效地調(diào)整面對創(chuàng)傷事件時的負性情緒，有利于培養(yǎng)出良好的心態(tài)，能夠更好地欣賞生活［31］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，離異負向影響精神分裂癥照顧者新可能性維度得分，與張曉琦［32］對癌癥病人家屬的調(diào)查研究結(jié)果相似。婚姻狀態(tài)為離異的照顧者因缺乏配偶的情感支持與經(jīng)濟支持，既要承擔(dān)贍養(yǎng)家庭的責(zé)任，又要照顧病人，獨自面對照顧過程中的困難與風(fēng)險，容易產(chǎn)生孤獨、抑郁等不良情緒，缺乏樂觀的心態(tài)探索生活中新的可能。本研究結(jié)果顯示，長期居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村負向影響精神分裂癥照顧者個人力量和精神變化維度得分。長期居住地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村的精神分裂癥照顧者經(jīng)濟收入較城市低，獲得的社會福利相對較少，長期的治療會加重家屬的經(jīng)濟負擔(dān);鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村匱乏的醫(yī)療資源也使精神分裂癥病人難以得到良好的治療環(huán)境。再加上農(nóng)村有關(guān)精神分裂癥的相關(guān)知識傳播較少，村民文化水平普遍較城市低，精神分裂癥在農(nóng)村更加受到歧視，加重了農(nóng)村精神分裂癥病人家屬的病恥感，對病人家屬的心理狀態(tài)造成了負面的影響［33］。

3.2.2" 病人病程等疾病相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，病人病程≥10年負向影響精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表總分及人際關(guān)系和新可能性維度得分。鐘瑞［34］的研究表明，發(fā)病時間越長，精神分裂癥病人恢復(fù)社會功能的可能性就越小，而家屬的照顧負擔(dān)也越沉重。病程≥10年的精神分裂癥病人已經(jīng)極難融入社會，需要病人家屬犧牲更多的人際交往和日常生活時間來照顧病人，而社會對于精神障礙家庭的低接受度也讓精神分裂癥住院照顧者失去對人際交往的渴求以及對新生活的憧憬［35］。

3.2.3" 領(lǐng)悟社會支持、應(yīng)對方式、心理彈性等個體特質(zhì)因素

領(lǐng)悟社會支持是指個人從不同社會支持源中所能感知到的被支持和尊重的程度，強調(diào)個體自身的理解和體會［36］，分為家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度。在本研究中，其他支持正向影響精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表總分及各維度得分。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥病人往往需要照護者投入大量的精力和財力，甚至可能引起家庭關(guān)系的不和諧，導(dǎo)致家庭支持系統(tǒng)薄弱［30］。因此，家屬需要借助更多家庭外人員的支持獲得物質(zhì)及心理援助。醫(yī)護人員在精神分裂癥病人住院期間應(yīng)鼓勵家屬加強與親戚、同事、朋友的溝通，使其感受到來自家庭外社會系統(tǒng)的支持。相關(guān)政府部門應(yīng)完善有關(guān)精神障礙的救助系統(tǒng)，建立健全的精神分裂癥康復(fù)機構(gòu)。精神衛(wèi)生機構(gòu)人員應(yīng)開展健康宣傳，減輕社會對精神分裂癥的污名化，使精神分裂癥照顧者感受來自社會的尊重和支持。我國對殘疾人的支持涉及完善社會保障制度、積極促進殘疾人就業(yè)、健全殘疾人教育體系等多個方面［37］。這些政策的出臺也有助于精神分裂癥家庭感受到來自國家的支持和幫助。

應(yīng)對方式是指當(dāng)個體處于壓力環(huán)境中時為減輕壓力、適應(yīng)環(huán)境而采取的維持身心平衡的手段［38］。應(yīng)對方式包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對正向影響精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長評定量表總分及各維度得分。王曉旭等［39］的研究發(fā)現(xiàn)，積極的應(yīng)對方式可促進血液透析病人以及照顧者創(chuàng)傷后成長。英杰［40］對癡呆病人照顧者的研究表明，在經(jīng)歷負性事件打擊后，照顧者采用積極的應(yīng)對方式促進創(chuàng)傷后成長，提升了照顧質(zhì)量。但也有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥照顧者因傾注大量精力照顧病人，容易形成巨大的心理負擔(dān)，進而采用消極的應(yīng)對方式來面對困境［21］。因此，在臨床實踐中，護理人員應(yīng)重點關(guān)注病人家屬的心理狀況，對病人家屬進行心理幫扶，切實減輕病人家屬的心理負擔(dān)，幫助病人家屬用積極的應(yīng)對方式促進創(chuàng)傷后成長。

心理彈性是指當(dāng)個體面對困境時所展現(xiàn)出的較好的適應(yīng)能力［41］。心理彈性包含心理自強、心理堅韌和心理樂觀3個維度。本研究結(jié)果顯示，心理自強正向影響精神分裂癥照顧者個人力量與欣賞生活維度得分，心理堅韌正向影響精神變化維度得分。心理自強主要描述個體積極地看待問題、從困難和逆境中變強大的能力［42］。當(dāng)負性事件反復(fù)出現(xiàn)時反而會激發(fā)出精神分裂癥照顧者與疾病抗?fàn)幍姆e極心理改變，促進創(chuàng)傷后成長，增強照顧者的個人力量;而經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，也會更加珍惜生活中的平穩(wěn)［43］。心理堅韌主要描述個體面對困難時的堅持不懈、朝著明確目標(biāo)努力的能力［42］。精神分裂癥照顧者在面對疾病的打擊時，出于對家人的關(guān)心則能更快速調(diào)整自己的心理狀態(tài)，家庭成員之間更會互相幫助，合理利用自身以及社會資源，促進精神分裂癥病人病情的恢復(fù)［44］。

4" 小結(jié)

綜上所述，精神分裂癥照顧者創(chuàng)傷后成長處于中等水平，應(yīng)關(guān)注女性、年齡較大、長期居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村、離異、病人病程長的精神分裂癥照顧者，幫助病人家屬提高其心理堅韌和心理自強，采取積極應(yīng)對方式應(yīng)對壓力事件。同時，醫(yī)護人員及社區(qū)工作者應(yīng)積極提供協(xié)力合作的社會支持系統(tǒng)，注重發(fā)揮病人家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事的社會支持作用，促進照顧者的創(chuàng)傷后成長，以保證其對精神分裂癥病人的照護質(zhì)量。由于本研究僅針對山東省1所精神衛(wèi)生中心開展調(diào)查，樣本來源具有局限性，今后可進一步開展多中心的縱向研究以驗證本研究結(jié)論。

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（收稿日期：2024-01-02;修回日期：2024-09-25）

（本文編輯趙奕雯）