黃疸中醫(yī)診療專家共識（2023）

摘要：黃疸是臨床比較常見的病癥之一，尤以目睛黃染為主要特征，病證分型及選方不斷改善。本共識闡述了黃疸的概念、病名沿革、病因病機(jī)、常見證候、臨床治療、療效評定、預(yù)防調(diào)攝和轉(zhuǎn)歸與隨訪等內(nèi)容，突出了臨床實(shí)用性，體現(xiàn)了最新研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：黃疸；中醫(yī)；診斷；治療；共識

Expert consensus on Traditional Chinese Medicine diagnosis and treatment of jaundice（2023）Branch of Gastrointestinal Diseases，China Association of Chinese Medicine

Corresponding author：CHILili，chililiyl@163.com；TANG Xudong，txdly@sina.com

Abstract：Jaundice is one of the common clinical symptoms，which is characterized by eyes stained yellow especially.The classification and prescription of jaundice are improved continuously.This consensus describes the history of jaundice，etiology and pathogenesis，common symptoms，clinical treatment，evaluation of therapeutic effect，preventive regimen and regression follow-up，highlighting its clinical practicality and reflecting the latest research progress.

Key words：Jaundice；Traditional Chinese Medicine；Diagnosis；Treatment；Consensus

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽系統(tǒng)病證，其中以目睛黃染為重要特征。黃疸的病位在脾胃肝膽，重者可累及心；外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食、勞倦、久病所傷，體內(nèi)瘀血或沙石阻絡(luò)導(dǎo)致肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢而發(fā)為黃疸。黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，其中，濕邪是其病機(jī)關(guān)鍵。黃疸有陽黃、陰黃、急黃之不同，臨床上更有本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜之復(fù)雜病機(jī)的存在，可細(xì)分為疫毒發(fā)黃的急黃病證，濕重于熱、熱重于濕、膽腑郁熱等陽黃病證，以及寒濕阻遏、瘀積發(fā)黃等陰黃病證。治療以化濕邪、利小便為原則，結(jié)合疫毒、寒熱、氣血等靈活施治。2011年8月，中華中醫(yī)藥學(xué)會國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化專題項(xiàng)目組召開了學(xué)術(shù)討論會，制定了《黃疸診療指南》［1］。隨著醫(yī)藥科學(xué)的不斷發(fā)展以及對現(xiàn)代疾病研究的不斷深入，病證分型及選方有了改變［2-4］，因此有必要在延續(xù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步更新，以滿足臨床和科研的需要。

中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會于2020年11月在北京牽頭成立了黃疸中醫(yī)診療專家共識起草小組。小組成員依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，廣泛搜集循證資料，參考國內(nèi)外共識制定方法，并先后組織國內(nèi)脾胃病專家就黃疸的證候分類、辨證治療、診治流程、古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)、療效標(biāo)準(zhǔn)等一系列關(guān)鍵問題進(jìn)行總結(jié)討論，形成本共識初稿，然后按照德爾菲法分別于2021年4月、2021年8月、2022年10月進(jìn)行了3輪專家投票，逐次進(jìn)行修改完善形成送審稿。2023年4月，由中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化辦公室組織專家進(jìn)行最后審評，通過了本共識。表決選擇：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有較大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果gt;2/3的人數(shù)選擇①，或gt;85%的人數(shù)選擇①+②，則作為條款通過，納入共識。

1概述

1.1概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中尤以目睛黃染為主要特征，常伴見腹脹、納呆、嘔惡、乏力等癥狀［1，5］。黃疸在ICD-11的編碼為SA01［6］。1.2中醫(yī)病名歷史沿革黃疸相關(guān)癥狀記載首見于馬王堆漢墓出土的，成書于公元前二世紀(jì)之前的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，此時(shí)“黃疸”被稱為“癉”，并有“目黃”癥狀的描述［7］。黃疸病名首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論》曰：“溺黃赤，安臥者，黃疸，已食如饑者胃疸……目黃者，曰黃疸”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·論疾診尺》云：“診血脈者……寒熱。身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食”。明確了目黃、小便黃、身黃為黃疸的主癥。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六元正紀(jì)大論》云“溽暑濕熱相薄，爭之于左之上，民病黃疸而為胕腫”等，記載了時(shí)令氣候可以導(dǎo)致黃疸，且多與濕邪、熱邪相關(guān)，奠定了黃疸病診治的理論基礎(chǔ)［8-9］。黃疸分類始見于東漢·張仲景《傷寒雜病論·金匱要略·黃疸病脈證并治》，將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，詳細(xì)闡釋了黃疸病的病因、病機(jī)、分類、證治及預(yù)后，創(chuàng)茵陳蒿湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯等方劑，為后世治療黃疸常用方［10］。“急黃”病名最早記載于隋代·巢元方所著《諸病源候論·黃病諸候》，將黃疸分為二十八候［11］。宋金元時(shí)期黃疸論治更加細(xì)致入微，宋代《圣濟(jì)總錄·黃疸門》將其分為九疸、三十六黃［12］。北宋·韓祗和《傷寒微旨論·陰黃證篇》對“陰黃”的論述，開黃疸分陰陽之先河［13］?！澳扅S證”最早論述于宋代·竇材《扁鵲心書·黃疸》，提出黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)［9］。元代·羅天益《衛(wèi)生寶鑒·發(fā)黃》中系統(tǒng)論述了陽黃與陰黃的辨治［14］。明代·王綸《明醫(yī)雜著·擬治嶺南諸病》提到“瘟黃”病名，指出黃疸具有傳染性；清代·吳謙《醫(yī)宗金鑒·疸病死證》載：“天行疫癘發(fā)黃，名曰瘟黃，死人最暴也”，對其嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識［15］。清代·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·發(fā)黃》提出“瘀血發(fā)黃”理論，創(chuàng)茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃代表方［16］。

1.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病［1，5，17］本病證與西醫(yī)學(xué)所述“黃疸”意義基本相同，包括肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸及阻塞性黃疸，各種原因引起的急慢性肝炎如病毒性、酒精性、藥物性、自身免疫性、代謝性肝炎及肝硬化、肝癌、膽石癥、膽管癌等肝膽系疾病，胰腺炎、胰頭癌等胰腺疾病，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、鉤端螺旋體病等引起的以黃疸為主要表現(xiàn)的疾病均可參照本共識意見進(jìn)行辨證論治。

2病因病機(jī)

2.1病因與發(fā)?。?，18］黃疸病因分外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面，內(nèi)外合邪，互為因果。外感濕熱或疫毒，由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁化熱，熏蒸肝膽，發(fā)為黃疸。內(nèi)傷多由過食酒熱甘肥、飲食不潔、久病勞倦，脾胃損傷，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，壅塞肝膽，發(fā)為黃疸。砂石、蟲體阻滯膽腑，膽泄失常，發(fā)為黃疸。黃疸的病位主要在脾胃肝膽，重者可累及心。

2.2病機(jī)要點(diǎn)［5，9，19-20］黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，濕邪為患是其病機(jī)關(guān)鍵，如東漢·張仲景《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出“黃家所得，從濕得之”。由于病邪性質(zhì)不同及個(gè)人體質(zhì)差異，濕邪可從熱化或寒化，表現(xiàn)為濕熱、寒濕兩端。因于外感濕熱或過食肥甘或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱熏蒸肝膽，發(fā)為陽黃。濕熱挾疫毒傷人，熱毒熾盛，充斥三焦，發(fā)為急黃，重者邪陷心肝。因于寒濕傷人或久病脾陽損傷或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，困遏脾胃，氣機(jī)阻滯，致使肝氣郁而失于疏泄，膽汁外溢浸淫，發(fā)為陰黃。陰黃、陽黃、急黃在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。癥積或其他疾病之后，瘀血阻滯，濕熱或寒濕留戀，濕遏瘀阻于肝膽，脈絡(luò)受損，膽汁橫溢，膽血相混，不循常道，行于體表，脾色外現(xiàn)，亦可產(chǎn)生瘀黃。如清代·張璐《張氏醫(yī)通·雜門》云：“有瘀血發(fā)黃，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦，大便不利，脈稍實(shí)而不甚弱者，桃核承氣湯。下盡黑物則退?！?/p>

3常見證候［1-2，5，21-22］

3.1急黃

3.1.1疫毒發(fā)黃證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.08.09.01.05［6］）主癥：（1）發(fā)病急驟；（2）身黃如金；（3）神昏譫語，煩躁抽搐；（4）高熱煩渴；（5）小便黃赤短少。次癥：（1）脅痛腹?jié)M；（2）惡心欲嘔；（3）鼻衄便血；（4）肌膚瘀斑。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦滑或數(shù)。3.2陽黃

3.2.1熱重于濕證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.05.04.01.02.02［6］）主癥：（1）身目俱黃，黃色鮮明；（2）發(fā)熱口渴；（3）心中懊惱；（4）小便短少黃赤。次癥：（1）脘腹脹滿；（2）惡心嘔吐；（3）納呆少食；（4）大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

3.2.2濕重于熱證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.05.04.01.02.01［6］）主癥：（1）身目俱黃，色澤不如熱盛者鮮明；（2）頭身困重；（3）小便黃濁。次癥：（1）脘腹痞悶；（2）納呆嘔惡；（3）口干不欲飲；（4）大便黏/溏滯不爽。舌脈：舌質(zhì)淡紅或偏紅，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或弦滑。

3.2.3膽腑郁熱證（中醫(yī)病證分類與代碼B04.02.02.01.02［6］）主癥：（1）身目俱黃，黃色鮮明；（2）上腹、右脅痛引肩背；（3）身熱不退或寒熱往來；（4）小便黃赤。次癥：（1）口苦咽干；（2）惡心嘔逆；（3）大便秘結(jié)，甚則色白。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。

3.3陰黃

3.3.1寒濕阻滯證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.03.02.01.03［6］）主癥：（1）身目俱黃，色澤晦暗；（2）神疲畏寒；（3）納呆少食。次癥：（1）脘腹痞脹；（2）口淡不渴；（3）便溏。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩或沉遲。

3.3.2瘀積發(fā)黃證（中醫(yī)病證分類與代碼B02.10.01.06.03［6］）主癥：（1）身目黃染，膚色晦暗甚則黧黑；（2）脅下癥塊，刺痛拒按。次癥：（1）面頸胸部見蟹爪紋縷；（2）肌膚甲錯(cuò)；（3）體倦乏力；（4）午后低熱；（5）齒衄、鼻衄。舌脈：舌質(zhì)紫暗，邊尖瘀斑，脈沉澀。

證候診斷：主癥必備，加次癥2項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

4臨床治療

4.1治療目標(biāo)與原則以恢復(fù)脾胃肝膽功能、防止疾病進(jìn)展為治療目標(biāo)。黃疸辨治以陰陽為綱，化濕邪、利小便

為治療原則，再據(jù)疫毒、濕熱、寒濕及氣血靈活施治。4.2辨證論治常規(guī)［1，5，23-26］

4.2.1急黃疫毒發(fā)黃證。治法：清熱退黃，涼血開竅。主方：千金犀角散合茵陳蒿湯加減。

藥物：水牛角先煎15～30 g，黃連3～6 g，升麻6～9 g，梔子6～9 g，茵陳9～15 g，大黃6～15 g，地耳草15～30 g，生甘草6～9 g等。

加減：神昏譫語、驚厥抽搐者，加石菖蒲3～9 g、郁金6～9 g、羚羊角粉沖服0.3～0.6 g，重者配服安宮牛黃丸、紫雪丹以清營涼血，息風(fēng)止痙；鼻衄便血者，加地榆炭9～15 g、側(cè)柏葉6～12 g、茜草6～9 g以涼血止血；小便不利者加車前草9～15 g、白茅根9～30 g、馬鞭草6～9 g、豬苓6～12 g以利水消腫。

中成藥：①茵梔黃顆粒（膠囊、片），2袋（粒、片）/次，3次/d；②茵梔黃口服液，10 mL/次，3次/d；③清開靈注射液，2 mL/次，肌注，2次/d。

4.2.2陽黃（1）熱重于濕證。治法：通腑瀉熱，利濕退黃。主方：茵陳蒿湯加味。

藥物：茵陳9～15 g，生梔子6～9 g，大黃6～15 g，龍膽3～6 g，黃芩3～9 g，蒼術(shù)3～9 g，生甘草6～9 g等。

加減：脅肋痛甚者，加柴胡3～9 g、郁金6～9 g、延胡索3～9 g以疏肝解郁，理氣止痛；惡心嘔吐者，加陳皮6～9 g、竹茹6～9 g、半夏6～9 g以理氣化痰，和胃止嘔；脘腹脹滿者，加厚樸3～9 g、炒麥芽12～15 g、炒谷芽12～15 g、砂仁后下3～6 g以下氣消脹，醒脾消食；大便秘結(jié)者，加芒硝沖服6～9 g、炒枳實(shí)6～9 g以行氣通腑，導(dǎo)滯通便。

中成藥：①茵梔黃顆粒（膠囊、片），2袋（粒、片）/次，3次/d；②茵梔黃口服液，10 mL/次，3次/d；③茵梔黃注射液，10～20 mL/次，用10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d。

（2）濕重于熱證。治法：利濕化濁，清熱退黃。主方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

藥物：茵陳9～15 g，桂枝3～9 g，豬苓6～12 g，澤瀉6～9 g，白術(shù)9～12 g，茯苓9～15 g，石菖蒲3～9 g，廣藿香3～9 g，薄荷后下3～6 g，白豆蔻后下3～6 g，川貝母3～9 g，生甘草6～9 g等。

加減：納呆少食者，加砂仁后下3～6 g、雞內(nèi)金6～12 g以健脾開胃；見邪郁肌表，寒熱頭痛之表證者，加麻黃6～9 g，赤小豆15～30 g以疏表清熱、利濕退黃；大便溏滯不爽者，加薏苡仁15～30 g、蒼術(shù)3～9 g以健脾化濕。

中成藥：①茵陳五苓糖漿，10 mL/次，3次/d；②茵陳五苓丸，6 g/次，2次/d。③雙虎清肝顆粒，12～24 g/次，2次/d。

（3）膽腑郁熱證。治法：疏肝利膽，泄熱退黃。主方：大柴胡湯加減。

藥物：柴胡3～9 g，黃芩3～9 g，白芍6～15 g，半夏6～9 g，枳實(shí)6～9 g，酒大黃6～15 g，郁金6～9 g，雞內(nèi)金6～12 g等。

加減：砂石阻滯者，加金錢草15～30 g、海金沙包煎6～15 g以利膽排石；蛔蟲阻滯膽道者，加烏梅6～12 g，黃連3～6 g以安蛔止痛；惡心嘔逆者，加竹茹6～9 g、厚樸3～9 g、炒萊菔子6～12 g以降逆止嘔，理氣和胃；脅肋及肩背痛甚者，加延胡索3～9 g、香附6～9 g以行氣止痛；發(fā)熱甚者，加連翹6～15 g、金銀花6～15 g以清熱解毒。

4.2.3陰黃（1）寒濕阻遏證。治法：溫中健脾，化濕退黃。主方：茵陳術(shù)附湯加減。

藥物：茵陳9～15 g，附子先煎3～9 g，干姜3～9 g，白術(shù)9～12 g，茯苓9～15 g，肉桂3 g，炙甘草6～9 g。

加減：大便溏滯、頭身困重、舌苔厚膩者，加薏苡仁9～30 g、澤瀉6～9 g、廣藿香3～9 g以淡滲利濕，導(dǎo)邪下行；脘腹脹滿、嘔惡者，加蒼術(shù)3～9 g、厚樸3～9 g、砂仁后下3～6 g以行氣化濕；脅肋脹痛者，加柴胡3～9 g、香附6～9 g、延胡索3～9 g以理氣止痛。待陽氣復(fù)，脾胃健，黃疸漸退，姜附之味要減量或不用，切勿妄投。

（2）瘀積發(fā)黃證。治法：活血消癥，化瘀退黃。主方：鱉甲煎丸加減。

藥物：鱉甲先煎9～24 g，黃芩3～9 g，干姜3～9 g，酒大黃6～15 g，桂枝3～9 g，厚樸3～9 g，阿膠烊化3～9 g，芒硝沖服6～9 g，銀柴胡6～9 g，赤芍9～12 g，桃仁6～9 g，太子參15～30 g，茯苓9～15 g，薏苡仁15～30 g等。

加減：水腫、小便不利者，加生黃芪9～30 g、澤蘭6～12 g、路路通6～9 g以健脾磨積，活血利水；齒衄、鼻衄、便血者加三七粉沖服3～9 g、茜草6～9 g以活血化瘀，涼血止血；脅肋痞塊痛甚者，加浙貝母6～9 g、生牡蠣先煎9～30 g、馬鞭草6～9 g以活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

中成藥：①鱉甲煎丸，3 g/次，2～3次/d；②大黃蟄蟲丸，3 g/次，1～2次/d。③復(fù)方鱉甲軟肝片，2 g/次，3次/d。4.3古代醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

4.3.1韓袛和（北宋）［12，27-29］（1）學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。韓袛和首提陰黃、陽黃的辨證理論，在其《傷寒微旨論》指出：“傷寒病……若下之太過，往往變成陰黃。何故如是？蓋因辰戌歲太陽寒水司天，寒化太過，即水來犯土；丑未歲太陰濕土司天，土氣不及，即脾氣虛弱，又水來凌犯，多變斯證也”?？梢婍n袛和的陰黃理論來源于《傷寒論》“不可下之，于寒濕中求之”，導(dǎo)致陰黃的原因，往往是傷寒病下之或投寒涼太過，強(qiáng)調(diào)脾胃內(nèi)傷而發(fā)黃。（2）治法心得。韓袛和治療陰黃注重在暖脾胃、化寒濕基礎(chǔ)上，隨證加減。若陰黃表現(xiàn)為寒濕伴陽虛者，癥見肢體逆冷，腰以上自汗出，脈沉細(xì)遲，則配附子、干姜等回陽救逆之品溫中復(fù)陽，如小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳附子湯。若陰黃表現(xiàn)為寒濕伴血虛血瘀者，則配當(dāng)歸養(yǎng)血活血散瘀，如茵陳茱萸湯。韓氏療陰黃之方藥初現(xiàn)了陰黃分型論治的雛型，為明清陰黃理論的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

4.3.2朱丹溪（元）［27-28，30-32］（1）學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。朱丹溪提出“黃疸不用分五，同是濕熱”的學(xué)術(shù)主張，從單一濕熱趨向辨析濕熱的多少、輕重，并據(jù)此指導(dǎo)處方用藥。另朱氏認(rèn)為黃疸的論治還應(yīng)考慮到素體狀況、前期治療措施、氣候變化等多種因素的影響。（2）治法心得。臨床上黃疸常會向多種病理形式演化。如素體虛寒，或過用苦寒藥物，可致寒濕性黃疸；素體氣滯不行，可致氣滯濕阻性黃疸。在黃疸病辨證論治上，朱氏除了強(qiáng)調(diào)上述各種病理的辨證論治外，還非常重視開胃消食，健運(yùn)水谷之機(jī)。其提出：疸不用分其五，同是濕熱，輕者，小溫中丸；重者，大溫中丸。熱多，加芩、連；濕多者，茵陳五苓散，加食積藥。最早明確分辨濕熱輕重，照顧兼癥，并據(jù)此加減用藥，為后世許多醫(yī)家所引用。

4.3.3張景岳（明）［27-28，33-34］（1）學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。張景岳對黃疸進(jìn)一步整理分類，認(rèn)為“黃之大要有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發(fā)黃，曰膽黃也”。并認(rèn)為其中的“膽黃”是由“大驚，大恐，及斗毆傷”而傷膽，“膽傷則膽氣敗而膽液泄”導(dǎo)致的，認(rèn)識到外傷等因素會引起膽道系統(tǒng)損傷，以致膽汁外溢而發(fā)為黃疸，且認(rèn)為這種黃疸“其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染”。（2）治法心得。治療上，張景岳提出“務(wù)宜大用甘溫，速救元?dú)狻Ｈ槐夭槠渌蛑?，或兼酸以收其散亡，或兼澀以固其虛脫，或兼重以?zhèn)其失守之神魂，或與開道利害，以釋其不解之疑畏”。張景岳進(jìn)一步整理了黃疸的分類，對后世醫(yī)家在黃疸的證治上起到了重要的指導(dǎo)作用。

4.3.4唐容川（清）［28，35-36］（1）學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。唐容川著重從氣血角度對黃疸進(jìn)行論述，認(rèn)為按瘀熱以行，一瘀字，便見黃皆發(fā)于血分，凡氣分之熱，不得稱瘀。脾為太陰濕土，主統(tǒng)血。熱陷血分，脾濕遏郁，乃發(fā)為黃。他以濕熱遏郁脾土為基礎(chǔ)，更多強(qiáng)調(diào)了血瘀才能發(fā)黃。在論及女勞疸、酒疸時(shí)稱：“知酒疸在血分，益知女勞癉亦在血分。酒癉腹?jié)M與女勞癉之腹?jié)M，皆是瘀血”，明確闡述了濕熱瘀結(jié)于血分導(dǎo)致發(fā)黃的病機(jī)。（2）治法心得。治療上，唐容川重視活血化瘀?！坝^茵陳湯、硝石、梔子、豬膏，正治黃之方，皆治血分。惟五苓、小半夏，是治氣分，然皆變法也。若茵陳諸方，乃為正法，可知黃屬血分矣”。針對血分瘀熱的病機(jī)，酌情加牡丹皮、紅花等活血藥物。

4.4其他治法

4.4.1外治法［37-46］

（1）吹鼻療法。組成：黃瓜蒂適量。用法：研細(xì)末。取少許時(shí)時(shí)吹鼻，隨即流出涕狀黃水。功用：退黃。

（2）敷臍療法。組成：梔子16 g，面粉6 g，雞蛋1個(gè)。用法：將梔子研末，與面粉混勻，用雞蛋清調(diào)和作餅敷臍，熱敷，1次/d。功用：清熱利濕退黃。治急性黃疸。

（3）藥浴法。藥浴法多以赤小豆、稻穰等煎湯洗浴?！镀諠?jì)方·諸黃·瘡論》、《本草品匯精要·赤小豆》均載用赤小豆煎湯洗浴治療小兒急黃爛瘡；《普濟(jì)方·諸黃·附論》、《本草綱目稻穰》則記載稻穰煎湯洗浴，治療黃疸身黃如金色。

（4）中藥保留灌腸。①針對急黃患者，可用白醋加溫水配成30%的白醋灌腸液200 mL，保留灌腸?！侗静菥V目》：“醋，酸苦，溫，無毒。散瘀血，治黃疸、黃汗。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白醋灌腸可降低腸道pH值，減少氨氣產(chǎn)生并促進(jìn)氨鹽排出，從而降低血氨水平，達(dá)到防治肝性腦病的目的；②大黃、敗醬草、大腹皮各30 g，枳實(shí)、厚樸各15 g，水煎取汁200 mL，保留灌腸；③醋制大黃、烏梅各30 g，水煎至200 mL保留灌腸。

（5）針刺。多取膀胱經(jīng)和任督脈穴，多取胃經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)穴，選用小腸、心包經(jīng)穴、脾俞、百會、中脘、心俞、涌泉、至陽、足三里、腕骨、勞宮、上脘、關(guān)元、下巨虛、腎俞、公孫、膽俞。

（6）灸法。采用中脘穴配內(nèi)關(guān)穴或中脘穴配足三里穴交替隔姜灸，或取雙側(cè)肝俞、足三里、太沖、三陰交穴灸法治療慢性病毒性肝炎、肝硬化伴高膽紅素血癥，均有較好療效。

4.4.2中藥單方［47-50］

（1）大黃。功用：清熱利膽保肝活血退黃。用法：生

大黃6～15 g，洗凈后，用開水沖泡，代茶飲，1劑/d。適用人群：治濕熱黃疸屬陽黃者。注意事項(xiàng)：大黃藥性苦寒，久服傷胃，故不可久服，孕婦忌服，虛證慎服。

（2）玉米須。功用：清熱利濕退黃。用法：玉米須30 g，水煎服，2次/d，1劑/d。適用人群：治濕熱黃疸，舌紅苔黃膩者。

（3）鮮麥苗湯。功用：清熱利濕退黃。用法：鮮麥苗60～90 g，滑石15 g，水煎去渣，2次/d，連服7 d。適用人群：治濕熱黃疸。

4.5黃疸的治療流程圖黃疸的治療流程圖見圖1。

5療效評定

5.1疾病療效評價(jià)黃疸為西醫(yī)的一個(gè)癥狀與體征，無具體的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸，可參考相對應(yīng)疾病的西醫(yī)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

5.2癥狀療效評價(jià)［51-53］參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，并結(jié)合臨床癥狀制定黃疸癥狀積分表。

5.3證候療效評價(jià)［51，54］采用尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。分為臨床痊愈、顯效、有效、無效共4級。（1）臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；（2）顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)lt;95%；（3）有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)lt;70%；（4）無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)lt;30%。

5.4主要監(jiān)測指標(biāo)評價(jià)可采用Child-Pugh評分［55-56］（1）臨床痊愈：Child-Pugh評分達(dá)到A級以上；（2）顯效：Child-Pugh評分未達(dá)A級，較治療前下降2分以上；（3）有效：Child-Pugh評分較治療前下降1-2分；（4）無效：Child-Pugh評分較治療前無下降。

5.5生存質(zhì)量評價(jià)［57-58］目前國內(nèi)普遍采用慢性肝病問卷（CLDQ）及漢化版SF-36等健康調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)。5.6精神心理評價(jià)［59-60］目前漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分已廣泛用于對精神心理因素的評估，可作為黃疸伴隨的精神心理評價(jià)參考。

6預(yù)防調(diào)攝［61］

6.1預(yù)防黃疸有其獨(dú)特的發(fā)展趨勢和傳變規(guī)律，黃疸發(fā)病后，由于體內(nèi)邪正雙方力量不斷消長，病情處在不斷變化之中。因此，治療黃疸時(shí)，應(yīng)當(dāng)在濕熱邪毒還未深入體內(nèi)之時(shí)，就及早施治，阻止病勢向前進(jìn)展，否則日久則病情加重，易遷延而成難治的慢性肝病。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后再行救治，則生存率較低，事倍功半。應(yīng)把握黃疸發(fā)展演變規(guī)律，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，在未傳變之時(shí)即“先安未受邪之地”，以阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

6.2調(diào)攝

6.2.1生活起居調(diào)攝發(fā)病初期應(yīng)臥床休息，避免勞累，急黃患者必須臥床，恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢性久病患者，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)。

6.2.2精神心理調(diào)攝由于本病易于遷延、反復(fù)甚至惡化，因此，患病后容易精神焦慮，憂郁善怒，致使病情加重。宜使患者正確認(rèn)識與對待疾病，樹立樂觀精神，保持心情愉快舒暢，肝氣調(diào)達(dá)，有助于病情康復(fù)。

6.2.3飲食營養(yǎng)調(diào)攝發(fā)病后往往出現(xiàn)納呆、惡心嘔吐、腹脹、乏力等脾胃納運(yùn)不足表現(xiàn)，故調(diào)攝飲食是主要的輔助療法，飲食宜清淡、富有營養(yǎng)、易于消化，并多食蔬菜和水果，但注意適度，不可過偏。忌食生冷，忌食煎炒炸等油膩及辛辣刺激飲食，如酒類、辣椒、胡椒粉、咖啡、濃茶、生姜、生蔥、生蒜等，防止助濕生熱，阻礙脾胃運(yùn)化；忌食機(jī)械性刺激食物，如尖銳、硬、脆、粗纖維食物，避免損傷血絡(luò)，導(dǎo)致出血。黃疸患者在恢復(fù)期，更忌暴飲暴食，以防重傷脾胃，使病情加重。

可根據(jù)中醫(yī)證型辨證食療：急性黃疸型肝炎屬濕熱可選雞骨草煲田螺、豬膽汁，以清熱利濕退黃；癥瘕黃疸伴水腫、尿少，證屬水濕困脾者，可選鯉魚赤小豆湯以祛濕利水消腫。

7轉(zhuǎn)歸與隨訪［5，62］

黃疸的轉(zhuǎn)歸與病邪性質(zhì)、體質(zhì)強(qiáng)弱等因素有關(guān)。陽黃、陰黃、急黃在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。陽黃若失治誤治，病邪深重，內(nèi)陷心肝，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉(zhuǎn)為急黃；陽黃日久，損傷脾陽，濕從寒化，可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃；急黃若熱毒熾盛，內(nèi)陷心包，或大量出血，可出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候；黃疸經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹。

黃疸以速退為順，治之?dāng)?shù)日，黃色漸退，則病情好轉(zhuǎn)，病當(dāng)向愈，反之病情發(fā)展，治療難痊。陽黃預(yù)后良好，唯急黃邪入心營，耗血?jiǎng)友?，預(yù)后多不良。至于陰黃，若陽氣漸復(fù)，黃疸漸退，則預(yù)后較好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動(dòng)血，黃疸加深，轉(zhuǎn)變?yōu)楣拿浿匕Y則預(yù)后不良；急黃病死率高，若出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候，預(yù)后極差。醫(yī)生應(yīng)注意觀察患者的細(xì)微癥狀、仔細(xì)對患者進(jìn)行健康教育，提醒患者及時(shí)復(fù)查、及早發(fā)現(xiàn)肝功異常、盡早治療，防止病情嚴(yán)重后再來診治。

共識執(zhí)筆人：

孫大娟（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），遲莉麗（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

共識制定專家名單（按姓氏筆畫排列）

組內(nèi)主審專家+共審專家：

朱西杰（寧夏醫(yī)科大學(xué)），王憲波（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院），季光（上海中醫(yī)藥大學(xué)），魚濤（陜西省中醫(yī)醫(yī)院），周正華（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），袁紅霞（天津中醫(yī)藥大學(xué)）

組外函審專家：

王捷虹（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），劉俊宏（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），許二平（河南中醫(yī)藥大學(xué)），徐健眾（重慶市中醫(yī)院），曹志群（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

定稿審定專家+審稿會投票專家：

王鳳云（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所），王垂杰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），呂林（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所），任順平（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），劉力（陜西中醫(yī)藥大學(xué)），劉震（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院），劉鳳斌（廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院白云醫(yī)院），劉禮劍（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），李軍祥（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院），李艷彥（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），楊倩（河北省中醫(yī)院），楊晉翔（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院），沈洪（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），張聲生（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院），張雅麗（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院），季光（上海中醫(yī)藥大學(xué)），趙文霞（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），趙迎盼（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所），袁紅霞（天津中醫(yī)藥大學(xué)），唐旭東（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病研究所），黃恒青（福建省中醫(yī)藥科學(xué)院），黃穗平（廣東省中醫(yī)院），溫艷東（中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院），謝勝（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），魏瑋（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院）

共識工作秘書：

梁峻尉（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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收稿日期：2024-08-20；錄用日期：2024-08-30

本文編輯：王瑩

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