持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的干預(yù)療效觀察

摘" 要：目的：觀察持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30名全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各15人。實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)方案，對照組采用自然常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案，兩組均進(jìn)行為期6周的康復(fù)干預(yù)。在實(shí)驗(yàn)前后對各組受試者進(jìn)行疼痛量表（VAS）、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM和髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）測試。

結(jié)果：與干預(yù)前相比，持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練組的VAS具有顯著性差異（Plt;0.001）；與干預(yù)前相比，ROM的差異也具有顯著性；干預(yù)后Harris也有顯著差異性（Plt;0.001）。結(jié)論：持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果良好，可以降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛，改善術(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并且可以預(yù)防手術(shù)導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)功能降低。

關(guān)鍵詞：持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);干預(yù)療效

Observation on the Intervention Effect of Continuous Passive Training on Total Hip Replacement Surgery

FENG Zhiyong" LIN Lin" LI Xueru

（Guangxi Normal University，Guilin City， Guangxi Zhuang Autonomous Region 541006 China）

Abstract： Objective： To observe the rehabilitation effect of continuous passive training on hip joint function in patients after total hip replacement surgery. Method： A total of 15 patients who underwent total hip arthroplasty were enrolled in the continuous passive training group for self control in this study. The continuous passive training group will engage in continuous passive exercise twice a day， each time for 10 minutes， for a total of 6 weeks. The testing indicators before and after intervention include the Pain Scale （VAS）， Hip Joint Range of Motion （ROM）， and Hip Joint Function Score （Harris）. Result： Compared with before intervention， the VAS of the continuous passive training group showed significant differences （Plt;0.001）; Compared with before intervention， the difference in ROM is also significant; After intervention， Harris also showed significant differences （Plt;0.001）. Conclusion： The application of continuous passive training in postoperative rehabilitation of total hip arthroplasty has a good effect， which can reduce pain in patients after total hip arthroplasty， improve the range of motion of the hip joint after surgery， and prevent hip joint dysfunction caused by surgery.

KeyWords：Continuous passive training;Total hip replacement surgery; Intervention efficacy

隨著老年人口不斷增多，股骨頭壞死、股骨頭關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)意外損傷的事件不斷增多；其次生活方式的改變使得人們久坐時(shí)間增多，缺乏有效運(yùn)動(dòng)，增加了髖關(guān)節(jié)疼痛和退化的發(fā)生率。為了改善髖關(guān)節(jié)病變引起的不適，越來越多的患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）[1]。THA經(jīng)過不斷的發(fā)展和完善已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[2]。但是該手術(shù)創(chuàng)傷面大，會(huì)影響術(shù)后患者的不適感強(qiáng)烈，術(shù)后患者需要配合康復(fù)來加快恢復(fù)[3-4]。但常規(guī)的康復(fù)通常需要患者恢復(fù)一定的技能才能夠進(jìn)行，影響手術(shù)患者的恢復(fù)以及后期的恢復(fù)效果。上世紀(jì)七十年代骨科醫(yī)師Salter RB提出了滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論。持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（Continuous Passive Motion，CPM）是促進(jìn)關(guān)節(jié)受損或手術(shù)患者早期康復(fù)的方法，它的現(xiàn)實(shí)效果表明，可以改善患者肌肉的關(guān)節(jié)痙攣，降低患部的粘連、僵硬的風(fēng)險(xiǎn)。

1對象與方法

1.1研究對象

以2023年10月至2024年3月進(jìn)入醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者30名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一次接受THA；患者符合THA后的適應(yīng)征；家屬知曉并支持；認(rèn)知功能無異常，患者能積極配合康復(fù)訓(xùn)練治療；均簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合符THA后的適應(yīng)征；患有嚴(yán)重的心腦血管疾病，遺傳疾病等；患有嚴(yán)重的精神異常，無法配合康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組使用持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練儀對15位受試者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對照組使用自然常規(guī)康復(fù)對15位受試者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組按持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練儀器的使用說明在THA后24小時(shí)后開始使用持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練儀進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，首先將患者的肢體擺放于合適的位置，根據(jù)患肢長度調(diào)整持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練的支架長度，捆扎于患肢上，以不引起患者不適并能活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，開始從小角度逐漸遞增，直至患者不能忍受為止，每天上午和下午各鍛煉10min，每周鍛煉七天，鍛煉6周。對照組采用自然常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行自然體位臥床和翻身，站位和行走訓(xùn)練，按6周自然常規(guī)康復(fù)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度（VAS）

使用VAS視覺模擬量表進(jìn)行評估，使用時(shí)將帶有刻度的一面背向患者，讓患者自己在直尺上標(biāo)出可以代表自己疼痛的位置，根據(jù)其位置進(jìn)行打分，以0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，gt;8分為差。對患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋，使其理解此量表與疼痛的關(guān)系。

1.3.2髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量

1）前屈（0°～120°）：患者取仰臥位，測量過程中膝關(guān)節(jié)屈曲，量角器擺放于股骨大轉(zhuǎn)子側(cè)面，固定臂指向骨盆側(cè)面，移動(dòng)臂與股骨長軸平行，隨之讀出度數(shù)。

2）后伸0°～15°-30°）：患者取俯臥位，量角器擺放于股骨大轉(zhuǎn)子側(cè)面，被動(dòng)屈膝90。，檢查者將患者骨盆固定后，右手扶住膝關(guān)節(jié)做上提動(dòng)作。

3）外展（0°～45°）：患者處于仰臥位，量角器擺放于髂前上棘，固定臂位于兩髂前上棘的連線上，移動(dòng)臂與股骨長軸平行。注意：測量起始位時(shí)，固定臂與移動(dòng)臂的夾角為90°，故測量后需再減去90°以獲得正確的ROM。

4）內(nèi)收（0°～35°）：患者于仰臥位（髖、膝關(guān)節(jié)伸展于0°中立位），量角器擺放位置同髖外展的放置方法相同。待測下肢應(yīng)外展、屈膝置于檢查臺邊；測量起始位時(shí)，固定臂與移動(dòng)臂的夾角為90°，故測量后需再減去90°以獲得正確的ROM。5）內(nèi)旋（0°～35°）：患者于坐位或仰臥位（髖、膝屈曲于90°），量角器擺放脛骨平臺的中點(diǎn)，固定臂和移動(dòng)臂與脛骨長軸平行。當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)固定臂仍保留于原來的位置與地面垂直，移動(dòng)臂則跟隨脛骨移動(dòng)。

6）外旋（0°～45°）：患者處于坐位或仰臥位（髖、膝屈曲于90°）。量角器擺放與髖內(nèi)旋的放置方法相同。注意：待測量下肢應(yīng)屈膝使下肢靠在臺下或屈髖屈膝使腳置于臺上休息，同時(shí)，軀干保持于直立位。另外，測量角度應(yīng)減去90°。

1.3.3髖關(guān)節(jié)功能Harris評分

Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（HHS）是Harris于1969年提出了一種評價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者功能狀態(tài)及術(shù)后療效的評分系統(tǒng)。觀察指標(biāo)主要包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面。滿分100分。根據(jù)得分評優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其中，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，≤69分為差。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)驗(yàn)計(jì)量資料采用配對樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以Plt;0.05作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛測試數(shù)據(jù)分析

表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組6周持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后患者VAS得分明顯低于干預(yù)前，具有非常顯著性差異（Plt;0.001）。持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以降低THA后患者的疼痛，并且隨著干預(yù)時(shí)間增長，VAS評分的有效性增強(qiáng)。對照組可以降低THA后患者的疼痛，但不顯著。經(jīng)過六周的持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練后，接受THA患者的VAS量表得分明顯低于手術(shù)前，這說明持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以減輕THA后的患者的疼痛。

2.2干預(yù)前后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試數(shù)據(jù)分析

由表2可以得出，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后THA患者髖關(guān)節(jié)的前屈（Plt;0.001）、后伸（Plt;0.001）、外展（Plt;0.001）、內(nèi)收（Plt;0.03）、內(nèi)旋（Plt;0.04）和外旋（Plt;0.001）與干預(yù)前相比具有非常顯著差異。對照組各指標(biāo)有所改善，但不明顯。這表明持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以改善THA后患者的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 在經(jīng)過六周的持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練后，接受THA患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表得分明顯高于手術(shù)前，這說明持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以改善THA后患者的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.3干預(yù)前后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能測試數(shù)據(jù)分析

表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組6周持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)后患者Harris得分明顯高于干預(yù)前，具有非常顯著性差異（Plt;0.001）。對照組干預(yù)后患者Harris得分有所改善，但不明顯。持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練對THA后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有良好的效果，并且隨著干預(yù)時(shí)間增長，Harris評分的有效性增強(qiáng)。接受THA患者的Harris量表得分明顯高于手術(shù)前，說明持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)THA后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3討論分析

THA后的康復(fù)形式主要有主動(dòng)康復(fù)和被動(dòng)康復(fù)。主動(dòng)康復(fù)是指根據(jù)醫(yī)師指定的康復(fù)方案自行進(jìn)行的康復(fù)手段。被動(dòng)康復(fù)是指采用持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練儀進(jìn)行的康復(fù)手段。持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以針對性的對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行，可以促進(jìn)患者髖部血液循環(huán)加快，從而提高傷口愈合速度；可以增強(qiáng)牽引患部活動(dòng)肌肉的肌力，提高肌肉收縮能力；預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和臥床引起的肌無力；提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后的適應(yīng)能力，與常規(guī)康復(fù)相比髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的時(shí)間減少。

3.1持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛

研究表明，持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練能夠降低髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)后患者疼痛程度，并可以減少止痛藥的使用劑量。THA后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練后會(huì)降低患者的髖關(guān)節(jié)疼痛[5-6]?？赡苁且?yàn)槠淇梢允沟皿y關(guān)節(jié)保持持續(xù)穩(wěn)定的被動(dòng)活動(dòng)，抑制了疼痛傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而減輕了疼痛。或許在停止持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練患者會(huì)感到些許的慢性疼痛感，但與術(shù)后相比疼痛減輕。

3.2持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of motion，ROM），是評價(jià)骨科術(shù)后和康復(fù)治療后患者關(guān)節(jié)功能指標(biāo)之一，術(shù)后康復(fù)過程通常追求達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)組織周圍容易出現(xiàn)粘連，形成瘢痕組織導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小。改善THA術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是主要目的，研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療組相比，應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練的THA的患者活動(dòng)度會(huì)有明顯的改善[7-8]。這與我們的研究結(jié)果一致，結(jié)果表明，持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以改善，這可能是因?yàn)槌掷m(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以加快髖關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán)，抑制患者術(shù)后部位的關(guān)節(jié)粘連。

3.3持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能

國內(nèi)外THA后常用的髖關(guān)節(jié)功能評分量表是Harris，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能和行走四個(gè)維度。持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練對THA術(shù)后的患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有良好的效果。對術(shù)后的患者早期干預(yù)可以減少關(guān)節(jié)粘連，通過被動(dòng)活動(dòng)可以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，增加微循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)部位的新陳代謝。使得成骨細(xì)胞分裂加快促進(jìn)骨骼的修復(fù)[9]。持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的原因是因?yàn)樗且环N機(jī)械應(yīng)力，髖關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)刺激肌肉組織收縮，引起血管收縮擴(kuò)張，患者肢體不斷運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了其下肢肌肉力量，使患者能夠更快的適應(yīng)下地走動(dòng)。

4 結(jié)語

THA后患者采用持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練后，促進(jìn)髖部血液循環(huán)，傷口恢復(fù)進(jìn)程加快，并且持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練可以增加患者與髖部活動(dòng)相關(guān)的肌肉肌肉力量，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。都可以降低THA后患者的疼痛，改善術(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并且可以預(yù)防由于手術(shù)導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)功能降低，所以持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練對THA后康復(fù)中的應(yīng)用效果良好。

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