方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化總體研究

關(guān)鍵詞：方艙醫(yī)院，模塊劃分，功能方艙，標(biāo)準(zhǔn)體系

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.013.012

本文的方艙醫(yī)院是指按照模塊化理念，集成了急救、手術(shù)等醫(yī)療功能，診斷、檢驗等醫(yī)療保障和后勤保障等功能的可快速部署的機(jī)動醫(yī)療系統(tǒng)，廣泛應(yīng)用于軍隊衛(wèi)勤、公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、安全生產(chǎn)事故等重大突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，在保障人類生命、健康和財產(chǎn)安全等方面發(fā)揮了重大作用。標(biāo)準(zhǔn)化作為方艙醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的技術(shù)基礎(chǔ)性工作，開展此方面研究需在總結(jié)方艙醫(yī)院發(fā)展歷程、發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上進(jìn)行，本文即是按此思路以方艙醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)化研究對象開展的研究和探討。

1 方艙醫(yī)院的發(fā)展趨勢

1.1 發(fā)展歷程

自20世紀(jì)60年代，美軍為適應(yīng)越南戰(zhàn)爭的需要，采用方艙、可擴(kuò)展帳篷、充氣帳篷組合的方式，組成不同規(guī)模的野戰(zhàn)醫(yī)院，這也是方艙醫(yī)院的最初始應(yīng)用。方艙醫(yī)院至今走過了近70年的歷程，無論在軍用領(lǐng)域還是民用領(lǐng)域都發(fā)揮了重要的作用，方艙醫(yī)院的通用化、系列化、模塊化水平顯著提升，信息化能力提高，功能性能增強(qiáng)，防化學(xué)武器、防生物武器和防核武器等功能得到了一定的重視[1]。

1.2 發(fā)展趨勢

結(jié)合方艙醫(yī)院的發(fā)展歷程及未來需求，方艙醫(yī)院將在系統(tǒng)模塊化、管理信息化、艙體輕量化、產(chǎn)品系列化和配置標(biāo)準(zhǔn)化方面呈現(xiàn)重大變化。

1.2.1 系統(tǒng)模塊化

按照方艙醫(yī)院所承擔(dān)的多樣化任務(wù)來看，模塊化是實現(xiàn)方艙醫(yī)院功能方艙快速抽組的關(guān)鍵實現(xiàn)途徑。推薦性國家標(biāo)準(zhǔn)《應(yīng)急醫(yī)用模塊化集成系統(tǒng)通用技術(shù)要求》采用六模塊（急診急救、醫(yī)技保障、醫(yī)療收治、信息化、后勤保障、醫(yī)廢與污水處置）劃分方式[2]，并針對最小型、基礎(chǔ)型（典型）、傳染病型（典型）給出了二級模塊（功能方艙）的配置要求。同時見諸于相關(guān)文獻(xiàn)的采用醫(yī)療救治、醫(yī)技保障、后勤保障模塊的劃分方式也給出了二級功能模塊（功能方艙）的配置要求。未來方艙醫(yī)院的模塊劃分方式將隨著推薦性國家標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的需求及實踐推進(jìn)，形成更加科學(xué)的模塊劃分及配置要求。

1.2.2 整體信息化

現(xiàn)階段方艙醫(yī)院信息化已實現(xiàn)了院內(nèi)診療，設(shè)備、信息的統(tǒng)一管理，遠(yuǎn)程通訊及會診支持等，但鑒于方艙醫(yī)院的組成未必都是各類型方艙，有可能搭配的是急救車輛、箱組式醫(yī)療救治系統(tǒng)或其他具備相應(yīng)功能的平替或降級替代產(chǎn)品，如何實現(xiàn)方艙醫(yī)院各功能模塊不同組成產(chǎn)品的信息互聯(lián)互通將是方艙醫(yī)院信息化發(fā)展的一個重要需求。同時隨著人工智能技術(shù)的普及和成熟應(yīng)用，方艙醫(yī)院所用設(shè)備的智能化水平必將顯著提升。

1.2.3 方艙輕量化

高機(jī)動性作為方艙醫(yī)院的重要性能指標(biāo)之一，而方艙輕量化是提高其與陸上、水上及空中運載平臺的適配性，進(jìn)而實現(xiàn)高機(jī)動性的最直接最現(xiàn)實的途徑和措施之一。近年來，隨著材料科學(xué)的進(jìn)步，新型復(fù)合材料不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用水平不斷提升，在保證材料機(jī)械性能和環(huán)境適應(yīng)性等主要性能不降低的情況下，方艙艙體減重明顯，如艙體大板采用碳纖維復(fù)合材料，可使同規(guī)格、同類型艙體減重至少30%以上，有的甚至可以達(dá)到70%左右。未來通過艙體材料輕量化、結(jié)構(gòu)設(shè)計輕量化、配套通用件輕量化、艙內(nèi)設(shè)備輕量化等實現(xiàn)艙體和方艙輕量化，方艙醫(yī)院的機(jī)動性將得到進(jìn)一步提升。

1.2.4 產(chǎn)品系列化

產(chǎn)品的系列化是促進(jìn)產(chǎn)品廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)和保障。鑒于方艙醫(yī)院在“應(yīng)急應(yīng)戰(zhàn)”醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的實用性和普遍適用性，方艙醫(yī)院的系列化程度將進(jìn)一步提升。方艙醫(yī)院針對不同救治規(guī)模和功能需求直接推進(jìn)了產(chǎn)品系列化，如100人、200人、300人不同救治人數(shù)規(guī)模，及其相應(yīng)的設(shè)備需求差異，進(jìn)而產(chǎn)生了艙體規(guī)格系列，如CAF40、CAF60規(guī)格系列。

1.2.5 配置標(biāo)準(zhǔn)化

目前，除了應(yīng)用新型材料的方艙以外，已實現(xiàn)了方艙配套零部件、加工制造過程的標(biāo)準(zhǔn)化，方艙設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)化也在加速推進(jìn)中。各功能方艙所用設(shè)備將由最初的僅提供基礎(chǔ)功能性能、規(guī)格等方面的技術(shù)要求，轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)備配置的標(biāo)準(zhǔn)化，除了對設(shè)備功能性能、規(guī)格等要求外，對設(shè)備的信息化（智能化）、互換性、節(jié)能環(huán)保及整體技術(shù)水平均提出更為具體的要求。

2 方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化總體研究

方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化總體研究以方艙醫(yī)院發(fā)展趨勢為指引，以方艙醫(yī)院需要具備的功能為基礎(chǔ)，以“應(yīng)急應(yīng)戰(zhàn)”醫(yī)學(xué)救援需求為依據(jù)，確定方艙醫(yī)院模塊劃分和功能方艙組成，明確方艙醫(yī)院所需制定的標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)各功能方艙在醫(yī)院系統(tǒng)中的可替代性，分清輕重緩急，合理確定方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)制定的時序安排[1]。

2.1 系統(tǒng)模塊化

模塊化的基本思路是分類、分級，為后續(xù)的信息化和標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)。方艙醫(yī)院劃分為醫(yī)療救治、醫(yī)技和后勤保障及特需救治等模塊，便于方艙醫(yī)院應(yīng)用時實現(xiàn)快速抽組配置，有利于提高救治工作的針對性和效率。對此筆者以方艙醫(yī)院應(yīng)用場景為依據(jù)，參考現(xiàn)行的三模塊或六模塊劃分思路，給出了五模塊劃分方式：

一是方艙醫(yī)院作為半永久醫(yī)院，整體構(gòu)成相當(dāng)于綜合性醫(yī)院，醫(yī)院有的功能都要有，其它需根據(jù)服務(wù)對象差別，選配相應(yīng)功能單元。醫(yī)院常規(guī)科室可分為行政、臨床、醫(yī)技、后勤等，而方艙醫(yī)院需突出日常診療、急救、容留救治及必要的醫(yī)技和后勤保障，考慮到傳染病特殊救治需求，配置了一部分可選功能，確定了方艙醫(yī)院模塊劃分及組成方艙（見表1）。

二是方艙醫(yī)院作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的核心力量，整體構(gòu)成相當(dāng)于一個濃縮版（精華版）綜合性醫(yī)院，突出急救、容留救治及必要的醫(yī)技和后勤保障，考慮到傳染病、核生化特殊救治需求，同時考慮功能方艙的可替代性，確定了方艙醫(yī)院模塊劃分及組成方艙（見表1）。

由表1可見，方艙醫(yī)院劃分為五個模塊較為合理，其中四個模塊為必備，一個模塊可選；通信管理模塊的功能主要為外部通訊聯(lián)絡(luò)和醫(yī)院的全面管理（行政、醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)等），診療救治、醫(yī)技保障、后勤保障，加上特需救治模塊。此模塊劃分方式有利于后續(xù)的方艙醫(yī)院模塊、功能方艙（平替產(chǎn)品或降級替代產(chǎn)品）等進(jìn)行編碼，為實現(xiàn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)。

2.2 整體信息化

方艙醫(yī)院信息化分為兩種情況。

第一種情況是方艙醫(yī)院作為半永久醫(yī)院的信息化，其信息化分為兩個層次：第一個層次是以方艙的模塊化為基礎(chǔ)，功能模塊作為一級編碼對象，功能方艙為二級編碼對象，方艙內(nèi)部設(shè)備為三級編碼對象，實現(xiàn)方艙醫(yī)院完整的信息分類編碼體系，進(jìn)而推進(jìn)方艙醫(yī)院整體的信息化，同時實現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)交互的信息化；第二個層次是實現(xiàn)特定功能方艙內(nèi)部相互關(guān)聯(lián)設(shè)備間信息的互聯(lián)互通，設(shè)備信息的采集、處理、存儲、傳輸?shù)然镜男畔⒒瘑栴}。

第二種情況是方艙醫(yī)院作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的核心力量，其信息化要解決的是根據(jù)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)需求實現(xiàn)靈活抽組的信息化和救援過程方艙醫(yī)院的信息化兩個層次的問題，第一個層次是以方艙的模塊化為基礎(chǔ)為一級編碼對象，功能方艙（平替或降級替代產(chǎn)品）為二級編碼對象，功能方艙內(nèi)的設(shè)備為三級編碼對象，實現(xiàn)完整的信息分類編碼體系，其復(fù)雜性在于需要功能方艙存在平替或降級替代產(chǎn)品，以此推進(jìn)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮調(diào)度和資源配置的信息化；第二個層次是實現(xiàn)方艙醫(yī)院特定功能方艙（平替或降級替代產(chǎn)品）內(nèi)不同類型產(chǎn)品之間的互聯(lián)互通、實現(xiàn)遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)交互的信息化，其復(fù)雜性在于平替或降級替代產(chǎn)品也屬于模塊化產(chǎn)品，其信息化工作將較為繁重。

2.3 產(chǎn)品系列化

因方艙醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，其組成的核心為功能方艙，但組成不僅僅包括功能方艙，還可包括帳篷、箱組式醫(yī)療救治系統(tǒng)或其它類型的產(chǎn)品組成。方艙醫(yī)院產(chǎn)品的系列化主要是指功能方艙的系列化，其復(fù)雜性在于不同的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)需求決定了方艙醫(yī)院功能方艙組成、方艙規(guī)格、方艙數(shù)量的系列化，功能方艙平替或降級替代產(chǎn)品的系列化。

2.4 配置標(biāo)準(zhǔn)化

配置標(biāo)準(zhǔn)化包含兩個層面：一個是針對不同的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)需求，方艙醫(yī)院依據(jù)模塊劃分確定功能方艙（平替或降級替代產(chǎn)品）配置的標(biāo)準(zhǔn)化；另一個是依據(jù)功能方艙（平替或降級替代產(chǎn)品）的功能性能要求確定的內(nèi)部設(shè)備配置的標(biāo)準(zhǔn)化。

3 標(biāo)準(zhǔn)制定研究

基于方艙醫(yī)院發(fā)展的系統(tǒng)模塊化、整體信息化、方艙輕量化、產(chǎn)品系列化和配置標(biāo)準(zhǔn)化的趨勢和總體研究的方向及內(nèi)容，提煉相關(guān)的共性特征及通用性要求，明確需要制定的共性標(biāo)準(zhǔn)及通用性標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)制定對象在方艙醫(yī)院系統(tǒng)中的作用，除方艙輕量化通過設(shè)計實現(xiàn)以外，其他“四化”對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及制定的時序安排成為標(biāo)準(zhǔn)化總體研究后的首要任務(wù)[1]。

3.1 模塊劃分標(biāo)準(zhǔn)

方艙醫(yī)院模塊劃分（分類）標(biāo)準(zhǔn)，明確半永久醫(yī)院和應(yīng)急救援兩種需求下模塊的組成，模塊功能、性能總體要求，編碼規(guī)則等為實現(xiàn)各功能方艙的快速抽組、產(chǎn)品信息化、系列化奠定基礎(chǔ)，具體實現(xiàn)形式可考慮采用部分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行。

3.2 各模塊功能技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

明確各功能模塊的技術(shù)要求，具體標(biāo)準(zhǔn)可參考表1的功能要求，具體實現(xiàn)形式可根據(jù)模塊屬性（必備、可選）和方艙功能屬性（必備和可選）等采取部分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)形式組織制定，如屬于必備功能方艙采用方艙命名（如手術(shù)方艙技術(shù)要求），可選功能方艙采用功能命名（方艙醫(yī)院指揮通信技術(shù)要求）。

3.3 功能方艙型譜

依據(jù)方艙醫(yī)院模塊劃分（分類）標(biāo)準(zhǔn)確定的模塊功能、性能總體要求，分解細(xì)化各模塊功能確定具體功能方艙，以作業(yè)性能為核心指標(biāo)，確定產(chǎn)品系列、品種和具體產(chǎn)品構(gòu)成，可在各模塊功能技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)總體構(gòu)成完成后制定，具體實現(xiàn)形式考慮采用部分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)形式實現(xiàn)，命名方式可采用“XXXX方艙型譜”。

3.4 艙體設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)

以方艙醫(yī)院模塊劃分（分類）標(biāo)準(zhǔn)和功能方艙型譜為依據(jù)，明確各功能方艙系列化產(chǎn)品艙體類型（固定艙、單側(cè)擴(kuò)展艙、雙側(cè)擴(kuò)展艙）、尺寸、安全性、可靠性、環(huán)境適應(yīng)性、維修性、運輸性等方面的設(shè)計依據(jù)，材料、零部件，接口，承載能力等總體設(shè)計，布局等結(jié)構(gòu)設(shè)計，設(shè)計檢驗優(yōu)化等要求[3]。

3.5 信息化標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)方艙醫(yī)院作為半永久醫(yī)院和應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的核心力量兩種應(yīng)用方向，實現(xiàn)信息化的兩個層次需求，分類制定信息化標(biāo)準(zhǔn)，包含信息系統(tǒng)的設(shè)計規(guī)范，信息數(shù)據(jù)分類編碼規(guī)則，信息數(shù)據(jù)采集、處理、存儲、傳輸協(xié)議等，可采取分類方式以部分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)形式實現(xiàn)。

3.6 設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)

在以上標(biāo)準(zhǔn)特別是型譜和艙體設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)的框架確定后，以各功能方艙在方艙醫(yī)院系統(tǒng)中的角色和作用，功能要求為依據(jù)，總結(jié)同類方艙各類標(biāo)準(zhǔn)和市場上主流產(chǎn)品的設(shè)備配置情況，兼顧技術(shù)發(fā)展趨勢，確定艙內(nèi)設(shè)備配置的技術(shù)要求，形成各功能方艙的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，為各功能方艙的設(shè)備選型提供依據(jù)。

同時還需要根據(jù)方艙設(shè)計、制造、檢驗、維護(hù)等全生命周期，修訂或整合現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，制定如方艙大板規(guī)范、方艙維護(hù)等新標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，功能上平替或降級替代產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化工作也可作為方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的必要補(bǔ)充給予考慮，進(jìn)而從總體上推進(jìn)方艙醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)程。

4 結(jié)語

本文是筆者繼《方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化研究探討》發(fā)表之后研究的繼續(xù)，是認(rèn)識逐步提升的必要過程，后續(xù)將以提出制定的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步深化方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)體系研究，為推進(jìn)方艙醫(yī)院產(chǎn)品的家族譜系和有序產(chǎn)業(yè)化提供有力的標(biāo)準(zhǔn)化支撐。

作者簡介

蘭井志，碩士研究生，研究員，主要從事標(biāo)準(zhǔn)化研究和標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作。

黃余紅，通信作者，碩士研究生，高級政工師，主要從事“應(yīng)急應(yīng)戰(zhàn)”醫(yī)學(xué)救援裝備研究工作。

（責(zé)任編輯：張瑞洋）