結(jié)直腸癌病人主要照顧者的靈性需求現(xiàn)狀及影響因素

Statusandinfluencingfactorsofspiritualneedsofprimarycaregiversofcolorectalcancer

XIAXuehua，CHENSuchun，LUYouziTheFirstHospitalofGuleigangEconomicDevelopmentZoneinZhangzhou，F(xiàn)ujian363215ChinaCorrespondingAuthorXIAXuehua，Email：xkx171016@yeah.net

Keywordscolorectalcancer;caregivers;spiritualneeds;socialsupport;depression

摘要目的：分析結(jié)直腸癌（CRC）病人主要照顧者的靈性需求現(xiàn)狀以及影響因素，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。方法：采用便利抽樣選取在我院診斷和治療的145例結(jié)直腸癌病人的照顧者作為研究對象，采用一般調(diào)查表、照顧者靈性需求量表、社會支持評定量表（SSRS）、抑郁自評量表（SDS）對研究對象開展調(diào)查，通過單因素分析和多重線性回歸分析判斷結(jié)直腸癌病人的照顧者SNS的影響因素。結(jié)果：CRC病人照顧者靈性需求總分為（72.28±12.33）分，SSRS總分為（30.04±3.57）分，SDS總分為（55.26±13.47）分。SSRS及3個(gè)維度與靈性需求量表總分及其3個(gè)維度均呈正相關(guān)；SDS總分與靈性需求量表總分及3個(gè)維度得分呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。多重線性回歸分析顯示，與病人的關(guān)系、宗教信仰、結(jié)直腸癌病程、SDS總分、SSRS總分均為靈性需求的獨(dú)立影響因素，可解釋總變量的56.72％。其中照顧者為病人配偶、SDS總分均對結(jié)直腸癌照顧者靈性需求有負(fù)向預(yù)測價(jià)值（均P＜0.05）。而宗教信仰、結(jié)直腸癌病程≥6個(gè)月、SSRS均對結(jié)直腸癌照顧者靈性需求有正向預(yù)測價(jià)值（均P＜0.05）。結(jié)論：與病人關(guān)系、有無宗教信仰、抑郁、社會支持以及病程均為照顧者靈性需求的影響因素。

關(guān)鍵詞結(jié)直腸癌；照顧者；靈性需求；社會支持；抑郁

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.026

靈性需求（SNS）是指人們對于超越物質(zhì)層面的事物、內(nèi)在成長、心靈和平、宇宙意義等方面的需求。它強(qiáng)調(diào)個(gè)體與自我內(nèi)在的連接、與他人、自然界和更大的宇宙之間的聯(lián)系［1］。結(jié)直腸癌（CRC）照顧者因目睹親人經(jīng)歷癌癥疼痛、放化療副作用、造口后體象改變導(dǎo)致的生理變化和心理變化，導(dǎo)致自身出現(xiàn)心理、生理、社會、靈性方面的整體痛苦，希望獲得其他人的支持、理解、關(guān)愛和幫助。Rocha等［2］通過半結(jié)構(gòu)訪談?wù){(diào)查20例癌癥病人的照顧者，發(fā)現(xiàn)其靈性需求包括靈性為生命基礎(chǔ)、照顧者升華的靈性需求、靈性照護(hù)需求。鄧燕萍等［3］分析了中老年癌癥病人靈性需求現(xiàn)狀及其與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。目前，國外對于腫瘤照顧者靈性需求的研究報(bào)道較多，而國內(nèi)有關(guān)靈性需求的研究主要集中于病人本身［45］，較少有涉及照顧者靈性需求的報(bào)道。本研究分析了結(jié)直腸癌照顧者靈性需求水平及其影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員識別家庭照顧者靈性需求提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣選取2020年1月—2023年8月在我院診斷的結(jié)直腸癌病人的照顧者145名作為研究對象，年齡（65.27±16.82）歲，其中男86人，女59人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）結(jié)直腸癌病人經(jīng)病理學(xué)確診；2）照顧者年齡＞18歲；3）照顧者為病人一級親屬（包括兄妹、父母、子女、配偶）；4）每例病人納入1名照顧者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）照顧者有精神病史；2）有重要組織器官功能衰竭；3）存在溝通障礙。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，審批號：202001050001。根據(jù)回歸分析的原理，為確?；貧w模型的穩(wěn)定、可靠，樣本量應(yīng)為納入分析變量數(shù)量的5～10倍。本研究中共納入變量14項(xiàng)，樣本量應(yīng)為70～140例，因此本研究符合研究要求。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1）一般調(diào)查表：包括2個(gè)部分，第1部分為照顧者人口資料，包括年齡、性別、與病人關(guān)系、民族、婚姻狀況、工作情況、居住地、宗教信仰、自覺身體狀況；第2部分為結(jié)直腸癌病人臨床信息，該部分由臨床醫(yī)生填寫，包括病程、是否造口、臨床分期。2）社會支持評定量表（SSRS）［6］：包括客觀支持（3個(gè)條目）、支持利用度（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目，分別賦值1～4分，總分越高提示社會支持度越高，該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.855。3）照顧者靈性需求量表：該量表由韓國學(xué)者Kang等［7］修訂，包括3個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總分越高提示照顧者靈性需求越大，該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.867。4）抑郁自評量表（SDS）［8］：包括20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，分值越高提示抑郁程度越重，該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.822。

1.2.2調(diào)查方法

經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后由兩名護(hù)理人員共同開展問卷調(diào)查，其中1名護(hù)理人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語就調(diào)研目的、方法進(jìn)行簡單介紹，征得研究對象同意后發(fā)放調(diào)查問卷，問卷填寫完畢后立即回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷151份，其中合格問卷145份，合格率為96.03％。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。多因素分析采用多重線性回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)直腸癌病人照顧者的靈性需求量表、SSRS、SDS得分情況

結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求量表總分為（72.28±12.33）分，其中生命的意義與目的維度的條目均分［（2.91±1.02）分］較高。SSRS總分為（30.04±3.57）分，其中客觀支持維度的條目均分［（3.42±0.98）分］較高。SDS總分為（55.26±13.47）分，條目均分為（2.76±0.65）分，見表1。

2.2結(jié)直腸癌主要照顧者社會支持、抑郁與照顧者靈性需求的相關(guān)性

SSRS及其3個(gè)維度評分與靈性需求量表及其3個(gè)維度評分均呈正相關(guān)（均P＜0.05），SDS與靈性需求量表及其3個(gè)維度評分均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），見表2。

2.3結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求的單因素分析

單因素分析顯示，不同照顧者與病人關(guān)系、宗教信仰、病人病程的照顧者病人靈性需求量表總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求影響因素的多因素分析

以靈性需求量表總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)以及SSRS總分、SDS總分作為自變量納入多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，與病人關(guān)系、宗教信仰、病程、SDS總分、SSRS總分均為結(jié)直腸癌病人靈性需求的影響因素，可解釋總變量的56.72％。其中照顧者為病人配偶、SDS總分均對結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求有負(fù)向預(yù)測價(jià)值（均P＜0.05）。而有宗教信仰、結(jié)直腸癌病程≥6個(gè)月、SSRS總分均對結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求有正向預(yù)測價(jià)值（均P＜0.05），見表5。

3討論

3.1結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求量表總分為（72.28±12.33）分，處于中等水平，條目均分為（2.78±1.04）分，其中生命的意義與目的均分最高。本研究靈性需求總分低于Kim等［9］研究結(jié)果，差異產(chǎn)生的原因可能與研究對象不同有關(guān)。Kim等［9］研究中均為晚期腎病病人家屬，病人經(jīng)過長期的透析與治療，家屬有相對充足的時(shí)間做好心理調(diào)整。而結(jié)直腸癌病人具有一定的家族化傾向，因此一級親屬對疾病的恐懼、內(nèi)心痛苦水平遠(yuǎn)高于晚期腎病，更加渴望和期待與他人分享內(nèi)心的想法，需要他人的幫助和鼓勵(lì)，釋放內(nèi)心的壓力，尋求安撫和平靜，以找到力量和希望的源泉，導(dǎo)致靈性需求更高。

3.2結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求的影響因素

3.2.1與病人的關(guān)系

參考以往研究報(bào)道，本研究同樣探討了結(jié)直腸癌病人臨床資料以及照顧者人口學(xué)特征對照顧者靈性需求的影響。癌癥病人家庭照顧者是指為癌癥病人提供日常生活照料和醫(yī)療支持的人員，通常是病人的親屬、配偶、子女或兄弟姐妹。他們承擔(dān)著照顧病人的責(zé)任，包括提供飲食、衛(wèi)生、安全和情感支持等方面的幫助，在病人治療和恢復(fù)過程中發(fā)揮著醫(yī)療監(jiān)護(hù)、藥物管理、就醫(yī)陪同、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持以及協(xié)調(diào)家庭與醫(yī)院之間的事務(wù)等。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)照顧者為病人配偶時(shí)，靈性需求量表總分最低，而當(dāng)照顧者為兄妹時(shí)，靈性需求總分最高，照顧者為配偶時(shí)對靈性需求有負(fù)向預(yù)測價(jià)值，與La等［10］研究報(bào)告相符。這是因?yàn)橄噍^于兄妹、子女，配偶間關(guān)系通常更為親密和深厚，在面對患癌癥等重大疾病時(shí)對配偶打擊更為沉重，其通常更專注于解決病人的實(shí)際問題和情感需求，相對較少關(guān)注自身的靈性需求。

3.2.2宗教信仰

宗教信仰為人們提供了一個(gè)框架，幫助人們理解和解釋世界的意義和目的。這種意義和目的的認(rèn)知有助于滿足個(gè)體的靈性需求，使他們感到自己在宇宙中有所歸屬，并能夠找到生活的方向和目標(biāo)。以往關(guān)于宗教信仰對靈性需求影響的報(bào)道較多。汪張毅等［11］研究發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的慢性心力衰竭病人靈性需求高于無宗教信仰的病人，宗教信仰是靈性需求的獨(dú)立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰為結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求影響因素，有宗教信仰的照顧者靈性需求高于無宗教。這是因?yàn)樽诮绦叛霰旧砑礊殪`性需求量表維度之一，其表現(xiàn)形式包括書籍閱讀、祈禱、崇拜、修行等。宗教信仰通常與社群和集體活動緊密相關(guān)，可以加強(qiáng)個(gè)體與他人之間的聯(lián)系和互動，滿足其社會性需求。這些社會聯(lián)系不僅提供了支持和安慰，還能為人們提供友誼、合作和共同體驗(yàn)的機(jī)會，增強(qiáng)其靈性需求。

3.2.3結(jié)直腸癌病程

本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病程是照顧者靈性需求的獨(dú)立影響因素，結(jié)直腸癌病程越長，照顧者靈性需求越高，與Shin等［12］研究結(jié)論相符。其主要原因如下：在病程的早期階段，由于疾病的診斷、放化療的副作用等一系列負(fù)性應(yīng)激的持續(xù)刺激，病人沉浸于死亡帶來的恐慌中，心理負(fù)擔(dān)較重，而此時(shí)照顧者同樣處于壓抑、絕望之中，不利于正性情緒的激發(fā)。此外照顧者往往需要關(guān)注于治療方案的選擇以及病人負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，尚沒有動力探尋自身精神寄托。隨著病情的穩(wěn)定以及病人從最開始的恐懼到接受再到適應(yīng)，照顧者也從開始的手足無措逐漸轉(zhuǎn)變至從容應(yīng)對的狀態(tài)，心理痛苦程度也明顯降低，此時(shí)提升心理和精神意愿更為強(qiáng)烈，因此，有更為強(qiáng)烈的靈性需求。

3.2.4社會支持

社會支持是指個(gè)體在社會中獲取的各種幫助、支持和資源，以滿足自身需求并應(yīng)對生活中的困難和挑戰(zhàn)。社會支持可以來自家庭、朋友、鄰居、社區(qū)組織、政府機(jī)構(gòu)等不同的來源。它可以包括情感上的支持、信息和建議、實(shí)質(zhì)性的幫助、金錢和物質(zhì)的援助等多種形式。本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持是照顧者靈性需求的獨(dú)立影響因素，社會支持越高，照顧者靈性需求越高，與Penman等［13］研究報(bào)道基本一致。社會支持可通過情感、認(rèn)知、價(jià)值觀念和群體認(rèn)同等多個(gè)途徑對癌癥照顧者的靈性需求產(chǎn)生影響。這些機(jī)制相互作用，共同促進(jìn)了個(gè)體對于靈性層面的關(guān)注、探索和需求的滿足。

3.2.5抑郁

抑郁是一種常見的心理障礙，會對個(gè)體的情緒、認(rèn)知和行為產(chǎn)生負(fù)面影響。抑郁癥病人常常體驗(yàn)到持續(xù)的悲傷、消極情緒、失去興趣和樂趣、精力不足以及對未來感到無望等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁是照顧者靈性需求的獨(dú)立影響因素，照顧者抑郁水平越高，照顧者靈性需求越低，與Phenwan等［14］研究結(jié)果基本一致。結(jié)直腸癌病人照顧者因目睹親屬經(jīng)歷癌癥確診、放化療副作用、造口術(shù)后護(hù)理、身體意向變化，會產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，對一切事物興趣降低，導(dǎo)致靈性需求降低。值得關(guān)注的是，照顧者靈性需求不能滿足時(shí)，可加深其抑郁水平。

4小結(jié)

綜上所述，結(jié)直腸癌病人照顧者靈性需求處于中等水平，其影響因素既包含結(jié)直腸癌病人疾病情況，又包含照顧者自身人口特征與心理健康。針對影響因素，臨床醫(yī)護(hù)人員、病人家庭、社會均可以采取相關(guān)干預(yù)措施，滿足照顧者靈性需求，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］覃露梅，史崇清，李冰潔，等.終末期癌癥患者家庭照顧者靈性需求清單的漢化及信效度檢驗(yàn)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（15）：13561360.

［2］ROCHARCNP，PEREIRAER，SILVARMCRA，etal.Spiritualneedsexperiencedbythepatient′sfamilycaregiverunderOncologypalliativecare［J］.RevistaBrasileiraDeEnfermagem，2018，71（suppl6）：26352642.

［3］鄧燕萍，翁金森，柯熹，等.中老年癌痛患者靈性需求與睡眠質(zhì)量狀況及相互關(guān)系［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（5）：635640.

［4］劉娟，于玉蘭，葉艷巧，等.百草枯中毒患者靈性需求及其影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2020，40（1）：206211.

［5］馮利娟.急性白血病病人病程中靈性需求的特征性調(diào)查與目標(biāo)干預(yù)的研究［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（6）：838841.

［6］肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98100.

［7］KANGKA，CHOIY，KIMY.Reliabilityandvalidityofaninstrumentassessingspiritualneedsoffamiliesofterminalcancerpatients［J］.JHospPalliatCare，2018，21（4）：144151

［8］KNIGHTRG，WAALMANNINGHJ，SPEARSGF.SomenormsandreliabilitydatafortheStateTraitAnxietyInventoryandtheZungSelfRatingDepressionScale［J］.TheBritishJournalofClinicalPsychology，1983，22（Pt4）：245249.

［9］KIMYJ，CHOIO，KIMB，etal.Comparisonofspiritualneedsbetweenpatientswithprogressiveterminalkidneydiseaseandtheirfamilycaregivers［J］.TheKoreanJournalofHospiceandPalliativeCare，2020，23（1）：2738.

［10］LAIS，JOHANTGENM，STORRCL，etal.Spiritualityamongfamilycaregiversofcancerpatients：theSpiritualPerspectiveScale［J］.ResearchinNursingamp;Health，2020，43（4）：407418.

［11］汪張毅，趙浩梅，葉建亞，等.321例老年慢性心力衰竭患者靈性需求現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（1）：16.

［12］SHINJ，KOH，LEEJW，etal.InfluenceoftimelapseaftercancerdiagnosisontheassociationbetweenunmetneedsandqualityoflifeinfamilycaregiversofKoreancancerpatients［J］.EuropeanJournalofCancerCare，2019，28（5）：e13089.

［13］PENMANJ.Findingparadisewithin：howspiritualityprotectspalliativecareclientsandcaregiversfromdepression［J］.JournalofHolisticNursing：OfficialJournaloftheAmericanHolisticNurses′Association，2018，36（3）：243254.

［14］PHENWANT，PEERAWONGT，TULATHAMKIJK.ThemeaningofspiritualityandspiritualwellbeingamongThaibreastcancerpatients：aqualitativestudy［J］.IndianJournalofPalliativeCare，2019，25（1）：119123.

（收稿日期：20231117；修回日期：20240610）

（本文編輯賈小越）

作者簡介夏雪華，主管護(hù)師，本科，Email：xkx171016@yeah.net

引用信息夏雪華，陳素春，盧幼字.結(jié)直腸癌病人主要照顧者的靈性需求現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：33903394.