公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)措施

在新醫(yī)療改革的背景下，對(duì)于公立醫(yī)院而言更應(yīng)該要注重財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)防控，采取各種必要的措施來(lái)構(gòu)建全新的財(cái)務(wù)管理體系，盡可能消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，確保醫(yī)院資金的安全使用。本文首先探討了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的必要性，其次提出具體防范措施，以期為相關(guān)工作的開(kāi)展提供借鑒。

財(cái)務(wù)管理很容易受各種因素的影響，從而出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如不能有效地控制這些風(fēng)險(xiǎn)，勢(shì)必會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。醫(yī)院要想提高財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量，首要任務(wù)就是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，不斷優(yōu)化防范措施，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范取得理想效果，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供保障。

財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的必要性

首先，充分地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能作用?？紤]到現(xiàn)階段公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)時(shí)面臨的財(cái)務(wù)問(wèn)題比較多，很容易誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且還會(huì)限制財(cái)務(wù)管理職能作用的發(fā)揮。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，進(jìn)一步凸顯出了財(cái)務(wù)管理的作用和價(jià)值，全方位把控醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，在確保各項(xiàng)工作效率的前提下，能夠合理地配置醫(yī)院內(nèi)部資金和資源，確保每一筆資金、資源都能高效利用，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次，有助于提高醫(yī)院決策水平。受到醫(yī)療體制改革的影響，公立醫(yī)院面臨著巨大的財(cái)務(wù)管理壓力，需加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，幫助醫(yī)院的管理層盡快發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理中的不足之處，以此來(lái)促使醫(yī)院做出更為合理的決策，避免出現(xiàn)決策失誤的情況，在減少經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，能夠取得良好的社會(huì)效益。

財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)對(duì)的具體措施

樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 雖然公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的必要性和重要性，但是由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)思想理念的影響，部分人員還是缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，未能正確認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)工作的重要價(jià)值，很難主動(dòng)地去防范風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作停滯不前，而且還無(wú)法達(dá)到理想的管理效果，阻礙到公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。再加上部分財(cái)務(wù)人員具有一定的僥幸思想，往往會(huì)忽視掉很多的細(xì)節(jié)，為財(cái)務(wù)管理埋下了安全隱患。因此，需樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，利用有效的方法來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。這就要求醫(yī)院上下要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，無(wú)論是管理人員，還是財(cái)務(wù)人員都應(yīng)該要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在工作中時(shí)刻保持警惕，將各項(xiàng)措施貫徹執(zhí)行到位，以免在防范中出現(xiàn)紕漏和問(wèn)題。首先，財(cái)務(wù)部門(mén)要起到很好的引領(lǐng)作用。財(cái)務(wù)部門(mén)在風(fēng)險(xiǎn)防范中起著帶頭的作用，要求所有財(cái)務(wù)人員都應(yīng)該增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)，豐富工作理念，利用理論知識(shí)更好地指導(dǎo)實(shí)踐工作。關(guān)鍵是財(cái)務(wù)人員要明確自身在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中的職責(zé)，積極主動(dòng)地參與到風(fēng)險(xiǎn)防范中來(lái)，并不斷提高自身的工作能力水平，以便于能夠及時(shí)識(shí)別出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取強(qiáng)有力的措施去處理好各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，在規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。其次，營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。公立醫(yī)院要借助各種渠道和途徑大力宣傳財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的必要性，讓醫(yī)院上下認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只有采取有效措施才能盡可能降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。最后，醫(yī)院的管理層在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范中也應(yīng)該要起到一定的作用，有意識(shí)地去對(duì)內(nèi)部管理流程進(jìn)行優(yōu)化，并采取多樣化的應(yīng)對(duì)措施，旨在于能夠?qū)鹑陲L(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和控制。總之，要想財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范取得好的效果，關(guān)鍵在于改善工作理念，要有正確的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并不斷優(yōu)化應(yīng)對(duì)的措施。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)比較多，且大多數(shù)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都比較隱蔽，如果未能全面深刻地認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，很容易在執(zhí)行中出現(xiàn)問(wèn)題，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范在執(zhí)行中存在缺陷，因此，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范很有必要，要引起高度重視。

建立健全預(yù)警機(jī)制 目前，醫(yī)院沒(méi)有充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，財(cái)務(wù)工作主要依賴(lài)財(cái)務(wù)人員人工處理，再加上信息建設(shè)的不完善，影響到預(yù)警機(jī)制構(gòu)建的有效性。關(guān)鍵在于欠缺提前的風(fēng)控預(yù)警機(jī)制，在財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)中極易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督不力的問(wèn)題，一旦不能提前發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)嚴(yán)重危害到公立醫(yī)院的正常運(yùn)行?；诖?，需建立健全預(yù)警機(jī)制，目的在于盡快識(shí)別出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，為各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常進(jìn)行提供保障。在建立健全時(shí)要把握好以下幾點(diǎn)：第一，從醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展出發(fā)。在構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制時(shí)要考慮到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，從發(fā)展的角度去完善和優(yōu)化。財(cái)務(wù)管理涉及的內(nèi)容比較多，不能只依靠財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)完成，而是需要醫(yī)院各個(gè)部門(mén)、各個(gè)科室參與進(jìn)來(lái)，共同來(lái)抵御風(fēng)險(xiǎn)。第二，設(shè)置預(yù)警指標(biāo)。對(duì)于重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該要設(shè)置預(yù)警指標(biāo)，一旦超出了指標(biāo)的臨界值系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，以便于財(cái)務(wù)人員能夠第一時(shí)間采取應(yīng)對(duì)措施，避免風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系意義重大，能夠通過(guò)對(duì)指標(biāo)值與預(yù)警臨界值的對(duì)比，來(lái)識(shí)別預(yù)警信號(hào)，依據(jù)預(yù)警的分級(jí)來(lái)考慮是否需要采取控制措施，盡可能將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)。需注意的是，在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)前要先建立財(cái)務(wù)模型，通過(guò)具體場(chǎng)景來(lái)分析預(yù)測(cè)不同風(fēng)險(xiǎn)情景下的財(cái)務(wù)表現(xiàn)，確保能夠獲取到準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)決策的制定提供可靠的信息依據(jù)。此外，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控和有效防范，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理從而有效地避免醫(yī)院出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院向著更好的方向前進(jìn)。

完善應(yīng)急管理制度 考慮到公立醫(yī)院很容易受到外部環(huán)境變化的影響，如果政策產(chǎn)生了改變，將會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)巨大的調(diào)整和沖擊，要求醫(yī)院應(yīng)該要從防控視角去完善各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷優(yōu)化管理流程，避免出現(xiàn)資金斷裂，物資短缺的情況。公立醫(yī)院有必要完善應(yīng)急管理制度，以便于能夠更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息安全管理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)醫(yī)院的信息安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的加持下，醫(yī)院的內(nèi)部信息不會(huì)再局限于傳統(tǒng)的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，其會(huì)在一定程度上與外網(wǎng)產(chǎn)生一定的聯(lián)系。盡管互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的醫(yī)院能夠提升數(shù)據(jù)信息的交互性，然而這也擴(kuò)大了醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)邊界，這就會(huì)直接提升網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。當(dāng)不法分子針對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊時(shí)，其就會(huì)直接采用惡意代碼、訪問(wèn)控制等方式直接竊取醫(yī)院內(nèi)部的重要信息數(shù)據(jù)，最終影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。首先，要完善網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)督管理機(jī)制，定期對(duì)信息系統(tǒng)運(yùn)行的相關(guān)軟硬件開(kāi)展安全防護(hù)檢查，對(duì)涉及關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)崗位和重要數(shù)據(jù)崗位的從業(yè)人員實(shí)施嚴(yán)格的背景審查，全面梳理網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)和關(guān)鍵設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)安全責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人。同時(shí)，要建立多環(huán)節(jié)、多層次、全方位的網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)督管理機(jī)制，定期開(kāi)展文檔核驗(yàn)、漏洞掃描、滲透測(cè)試等多種形式的安全自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題和隱患，針對(duì)安全自查、監(jiān)測(cè)預(yù)警、安全通報(bào)等過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患認(rèn)真開(kāi)展整改加固，防止網(wǎng)絡(luò)帶病運(yùn)行。要按照“安全分區(qū)、網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)用、橫向隔離、縱向認(rèn)證”的原則，進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)安全、本體安全和基礎(chǔ)設(shè)施安全，逐步推廣安全免疫，加強(qiáng)內(nèi)外網(wǎng)安全隔離，嚴(yán)禁醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)接入互聯(lián)網(wǎng)。其次，健全信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)體系架構(gòu)。醫(yī)院的信息安全管理部門(mén)還需要進(jìn)一步健全內(nèi)部的信息系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)體系架構(gòu)，從根本上提升信息安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)工作對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的綜合效益。以健康服務(wù)總線技術(shù)的使用為例，其具備了基礎(chǔ)服務(wù)域以及預(yù)定義標(biāo)準(zhǔn)流程，能夠有效保障醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)信息安全。在這一技術(shù)的作用下，醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)庫(kù)就可以具備專(zhuān)門(mén)的讀寫(xiě)分離機(jī)能以及平衡負(fù)載的機(jī)能，并能夠同時(shí)管理客戶端以及服務(wù)端，通過(guò)統(tǒng)一化的接口來(lái)優(yōu)化客戶端的接入成本，也可以在電子簽名、實(shí)名認(rèn)證等服務(wù)端機(jī)能的作用下防止信息數(shù)據(jù)被不法分子所利用。總之，為了降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，要重視應(yīng)急管理方面的工作，立足于醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，除了要加強(qiáng)事前風(fēng)險(xiǎn)管控外，還要落實(shí)好事后風(fēng)險(xiǎn)管控，旨在于能夠逐漸提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

把控好防范的重點(diǎn)內(nèi)容 目前，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范時(shí)存在的最為顯著的一個(gè)問(wèn)題就是針對(duì)性不足，原因在于相關(guān)的統(tǒng)籌規(guī)劃工作未能落實(shí)到位，致使在執(zhí)行的過(guò)程中沒(méi)有明確的目標(biāo)，無(wú)法有效地去規(guī)劃各類(lèi)防控措施，在處理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)盲目性明顯。因此，把控好防范的重點(diǎn)內(nèi)容尤其關(guān)鍵。首先，確保財(cái)務(wù)規(guī)劃的合理性、科學(xué)性。醫(yī)院處于不同的發(fā)展階段，其風(fēng)險(xiǎn)主體也是有所差異的，在風(fēng)險(xiǎn)防范時(shí)要考慮到這一層面，在不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的前提下，要對(duì)各個(gè)階段的財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行明確，在此基礎(chǔ)上制定財(cái)務(wù)規(guī)劃內(nèi)容，將各項(xiàng)資源有效整合起來(lái)。并且，要考慮外部環(huán)境變化，確保財(cái)務(wù)管理方式的合理性，避免財(cái)務(wù)管理的盲目性，有效地改善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效果。其次，全面推動(dòng)預(yù)算管理的落實(shí)。目前，醫(yī)院內(nèi)部還是有少部分人未能認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，對(duì)預(yù)算管控工作沒(méi)有做到位。此外，預(yù)算編制、審批、執(zhí)行等存在不足之處，影響到整個(gè)預(yù)算管理實(shí)施的有效性。因此，要將預(yù)算管理工作執(zhí)行好，結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和市場(chǎng)情況來(lái)制定財(cái)務(wù)預(yù)算，確保各項(xiàng)資源的使用效益。尤其是要確保預(yù)算編制的科學(xué)性。預(yù)算編制是預(yù)算管理的核心內(nèi)容，在編制時(shí)要始終收支平衡為基礎(chǔ)，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下規(guī)范使用各種醫(yī)療器械，確保各項(xiàng)費(fèi)用支出的合理性。重點(diǎn)在于選擇合適的編制方法，不能單純地使用某一種預(yù)算編制方法，而是要靈活運(yùn)用滾動(dòng)預(yù)算法、零基預(yù)算法等，使用多種編制方法以免出現(xiàn)預(yù)算編制不足的情況。需注意的是，要進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)政收支，既要保證醫(yī)療服務(wù)的安全和水平，又要減少不必要的開(kāi)支，并確保預(yù)算管理全面開(kāi)展，嚴(yán)格按照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在優(yōu)化預(yù)算調(diào)整審批流程的同時(shí)，減少盲目投資的行為，逐漸規(guī)范預(yù)算管理流程，加大風(fēng)險(xiǎn)防范力度。

公立醫(yī)院在運(yùn)行時(shí)要明確財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性，在財(cái)務(wù)管理中要凸顯風(fēng)險(xiǎn)防范的重要地位，將財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院改革的首要任務(wù)，監(jiān)控財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，評(píng)估財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并制定有效的措施，盡可能減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）