公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新策略

隨著《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》實(shí)施，我國(guó)公立醫(yī)院全面深化醫(yī)藥價(jià)格改革，通過取消藥品加成，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，打破公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”束縛，建設(shè)新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成體制，經(jīng)濟(jì)管理模式出現(xiàn)較大改變。公立醫(yī)院要想提高經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，應(yīng)按照新型政策規(guī)定，制定合理的經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新策略，保障自身實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)平穩(wěn)發(fā)展。本文主要探究公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新策略。

隨著新醫(yī)改的實(shí)施，公立醫(yī)院應(yīng)積極去除傳統(tǒng)粗放式經(jīng)濟(jì)管理理念，大力實(shí)施精細(xì)化經(jīng)濟(jì)管理模式，提高經(jīng)濟(jì)資源配置效益。但是現(xiàn)今部分公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在創(chuàng)新中受到內(nèi)部因素影響，存在一些問題，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理效果較差。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)內(nèi)部現(xiàn)實(shí)情況探尋相應(yīng)的解決策略，不斷增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新效果。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理含義

公立醫(yī)院是政府運(yùn)用國(guó)有資產(chǎn)成立的社會(huì)公益性事業(yè)單位。其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)目標(biāo)不是為了增加經(jīng)濟(jì)收益，而是為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，通過教育培訓(xùn)強(qiáng)化工作人員綜合素質(zhì)。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在內(nèi)部管理中屬于重要部分，其重心是財(cái)務(wù)管理。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在開展中，需要從醫(yī)院現(xiàn)狀出發(fā)，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)和財(cái)務(wù)管理手段，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的財(cái)務(wù)分析和管理，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效果，為決策者提供參考意見，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新意義

有利于提高公立醫(yī)院綜合實(shí)力 近年來我國(guó)大力實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。當(dāng)公立醫(yī)院積極創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，可以從成本領(lǐng)先角度出發(fā)，探尋高品質(zhì)、低成本醫(yī)療服務(wù)模式，科學(xué)規(guī)劃各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為不同就診者提供不同層次的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。這樣不僅可以切實(shí)提高就診者滿意度，還能幫助公立醫(yī)院獲取新型競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，不斷提高公立醫(yī)院綜合實(shí)力。

有利于改進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)思路 現(xiàn)今我國(guó)實(shí)施的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中，提出要持續(xù)改革支付方式，加大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用力度，推動(dòng)按病種付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在醫(yī)改政策中，以DRG、DIP為代表的按病種付費(fèi)改革，成為當(dāng)前醫(yī)保改革的主要方向。當(dāng)公立醫(yī)院創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式時(shí)，可以系統(tǒng)了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革現(xiàn)狀，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理方法，運(yùn)用本醫(yī)院獨(dú)特的技術(shù)專長(zhǎng)拓展醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，用最少醫(yī)療資源為就診者提供最優(yōu)服務(wù)，從而切實(shí)主動(dòng)改進(jìn)運(yùn)營(yíng)思路，提升就診者的認(rèn)同感。

有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院深化改革質(zhì)量 新時(shí)期公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，需要樹立與時(shí)俱進(jìn)思想，結(jié)合行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，動(dòng)態(tài)優(yōu)化自身發(fā)展模式。當(dāng)公立醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新時(shí)，可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新需求，全面掌握內(nèi)外部環(huán)境變化情況，與時(shí)代發(fā)展保持統(tǒng)一步伐，積極克服市場(chǎng)環(huán)境變化帶來的難題，從而有效強(qiáng)化公立醫(yī)院深化改革質(zhì)量。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

組織結(jié)構(gòu)有待改進(jìn) 在工作中發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院習(xí)慣將經(jīng)濟(jì)管理職責(zé)分配給管理層或財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，沒有在內(nèi)部建設(shè)專門的經(jīng)濟(jì)管理部門或崗位。然而部分公立醫(yī)院管理層是從醫(yī)療和護(hù)理等部門晉升而來，缺乏經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)儲(chǔ)備以及管理經(jīng)驗(yàn)，在開展經(jīng)濟(jì)管理工作時(shí)，極易出現(xiàn)工作分配不合理、問題處理不到位等現(xiàn)象，影響了經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量。部分公立醫(yī)院規(guī)模較大，財(cái)務(wù)人員基礎(chǔ)工作量較大，缺乏足夠時(shí)間和精力完成經(jīng)濟(jì)管理任務(wù)。另外，部分財(cái)務(wù)人員受到傳統(tǒng)工作思想束縛，在參與經(jīng)濟(jì)管理中，僅側(cè)重經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)核算以及報(bào)表編制等，未能結(jié)合公立醫(yī)院服務(wù)類型提供合理的運(yùn)營(yíng)優(yōu)化意見，沒能科學(xué)分配經(jīng)濟(jì)資源，從而導(dǎo)致部分公立醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)務(wù)虧損現(xiàn)象，從而降低了經(jīng)濟(jì)管理效果。

預(yù)算管控存在不足 預(yù)算管控是提升經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量的前提。然而在實(shí)際工作中看到，部分公立醫(yī)院預(yù)算管控存在不足，在編制各科室經(jīng)費(fèi)預(yù)算指標(biāo)以及醫(yī)藥耗材設(shè)備采購(gòu)預(yù)算指標(biāo)中，習(xí)慣運(yùn)用歷史采購(gòu)金額進(jìn)行編制，未能根據(jù)各科室以及醫(yī)藥耗材設(shè)備市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形式，科學(xué)編制預(yù)算指標(biāo)，導(dǎo)致預(yù)算指標(biāo)在后期執(zhí)行中，出現(xiàn)多次調(diào)整現(xiàn)象，導(dǎo)致實(shí)際經(jīng)濟(jì)支出超出預(yù)算指標(biāo)，影響了經(jīng)濟(jì)管理水平。另外，部分科室或者工作人員在執(zhí)行預(yù)算指標(biāo)中，沒有按照規(guī)定向上級(jí)部門提出經(jīng)濟(jì)預(yù)算指標(biāo)調(diào)整申請(qǐng)，存在隨意挪用專項(xiàng)預(yù)算經(jīng)費(fèi)現(xiàn)象，使得部分專項(xiàng)預(yù)算經(jīng)費(fèi)無法用到實(shí)處，弱化了經(jīng)濟(jì)管理價(jià)值。

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā) 近年來，隨著人們生活水平的提升，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出更高要求。部分公立醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在前期會(huì)采購(gòu)大量先進(jìn)醫(yī)療器械，沒有按照自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，設(shè)計(jì)合理的醫(yī)療器械采購(gòu)計(jì)劃，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療器械方面占用過多，無法實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，在后期經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)短缺現(xiàn)象，使得經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)，不利于公立醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展。

經(jīng)濟(jì)管理人員綜合素質(zhì)較低 現(xiàn)今部分公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員僅注重學(xué)習(xí)醫(yī)療方面的法律法規(guī)，忽視經(jīng)濟(jì)管理學(xué)習(xí)重要性，未能按照自身工作職責(zé)范圍設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)規(guī)劃，沒有養(yǎng)成持續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，對(duì)前沿經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)缺乏充分了解，在日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)超規(guī)模、超概算經(jīng)濟(jì)投資行為，或者經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不規(guī)范，影響了經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新策略

改進(jìn)組織結(jié)構(gòu) 公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新需求，積極改進(jìn)組織結(jié)構(gòu)，在內(nèi)部建設(shè)專門的經(jīng)濟(jì)管理部門，確立該部門工作職責(zé)，讓該部門動(dòng)態(tài)收集經(jīng)濟(jì)信息，做好經(jīng)濟(jì)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作，按照經(jīng)濟(jì)信息分析結(jié)果，向醫(yī)院管理層提供合理的經(jīng)濟(jì)應(yīng)用建議，科學(xué)分配經(jīng)濟(jì)資源，力求通過最低成本，提供最優(yōu)醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理價(jià)值。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)提高經(jīng)濟(jì)管理部門在醫(yī)院的地位，為該部門賦予經(jīng)濟(jì)信息整合權(quán)利和義務(wù)，確保該部門在后期能夠順利開展相關(guān)工作。另外，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新需求，安排專業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理人才參與到該部門中，精細(xì)劃分各崗位經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任，將具體任務(wù)分配到人，并設(shè)置相應(yīng)追責(zé)規(guī)定，規(guī)范相關(guān)人才工作行為，不斷提高經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新效果。

加大預(yù)算管控力度 公立醫(yī)院應(yīng)在經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新中，應(yīng)加大預(yù)算管控力度，在內(nèi)部成立預(yù)算管理委員會(huì)，為各個(gè)科室設(shè)立預(yù)算員，大力實(shí)施全面預(yù)算編制工作。首先，在開展預(yù)算編制期間，讓經(jīng)濟(jì)管理人員與各科室深入溝通，了解往期收入和支出信息，分別匯總藥品、耗材、設(shè)備支出占比，結(jié)合掌握的經(jīng)濟(jì)信息，靈活運(yùn)用彈性預(yù)算或者滾動(dòng)預(yù)算等方法，編制科學(xué)的經(jīng)濟(jì)預(yù)算指標(biāo)，為加大預(yù)算管控力度奠定良好基礎(chǔ)。其次，公立醫(yī)院應(yīng)制定經(jīng)濟(jì)預(yù)算執(zhí)行規(guī)劃，在規(guī)劃中闡明各科室以及相關(guān)工作人員經(jīng)濟(jì)預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行要求，當(dāng)某個(gè)科室或者工作人員在開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，遇到必須調(diào)整經(jīng)濟(jì)預(yù)算指標(biāo)的情況時(shí)，應(yīng)向上級(jí)部門申請(qǐng)，并遞交申請(qǐng)書，經(jīng)過上級(jí)同意蓋章簽字后，讓經(jīng)濟(jì)管理人員重新調(diào)整有關(guān)科室經(jīng)濟(jì)預(yù)算指標(biāo)，財(cái)務(wù)部門可根據(jù)調(diào)整后的預(yù)算指標(biāo)，執(zhí)行相應(yīng)的資金撥付，保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)預(yù)算指標(biāo)落到實(shí)處。最后，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)控各科室經(jīng)濟(jì)預(yù)算執(zhí)行過程，組織經(jīng)濟(jì)管理人員動(dòng)態(tài)監(jiān)督各科室以及全體工作人員經(jīng)濟(jì)預(yù)算執(zhí)行行為，一旦發(fā)現(xiàn)有關(guān)科室或者工作人員出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)預(yù)算執(zhí)行行為不當(dāng)現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)指出其存在的問題，督促其改善執(zhí)行行為，避免實(shí)際經(jīng)濟(jì)預(yù)算支出超出經(jīng)濟(jì)預(yù)算指標(biāo)，切實(shí)發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新價(jià)值。

做好經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理 經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)影響著經(jīng)濟(jì)管理效果。公立醫(yī)院應(yīng)在創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理中，做好經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理，通過內(nèi)部審計(jì)、建設(shè)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的方式，提前規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，降低該類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。一方面，在內(nèi)部審計(jì)中，公立醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的內(nèi)部審計(jì)規(guī)定，在規(guī)定中建立一致的內(nèi)部審計(jì)工作流程和工作要求。在建立內(nèi)部審計(jì)工作流程時(shí)，應(yīng)精細(xì)設(shè)計(jì)內(nèi)部審計(jì)在風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的工作開展流程，統(tǒng)一各項(xiàng)流程實(shí)施步驟，防止后期出現(xiàn)多種審計(jì)結(jié)果。在設(shè)計(jì)內(nèi)部審計(jì)工作要求時(shí)，應(yīng)從經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管控角度出發(fā)，要求內(nèi)部審計(jì)人員加大風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估力度，客觀分析有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在近期以及未來可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型，按照內(nèi)部審計(jì)報(bào)告，提前設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范方案，指導(dǎo)有關(guān)人員糾正經(jīng)濟(jì)活動(dòng)缺陷，防止出現(xiàn)重大經(jīng)濟(jì)損失。另一方面，在建設(shè)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)中，公立醫(yī)院應(yīng)讓信息技術(shù)專員負(fù)責(zé)建設(shè)該系統(tǒng)，讓其在該系統(tǒng)中開發(fā)經(jīng)濟(jì)信息自動(dòng)整理、智能分析等模塊，將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)以及人工智能技術(shù)引入其中，建立全流程經(jīng)濟(jì)信息分析程序，進(jìn)一步提升經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自動(dòng)化、信息化和智能化程度，為經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提速增效奠定良好基礎(chǔ)，力求在經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前期，提前發(fā)現(xiàn)潛在隱患，協(xié)助經(jīng)濟(jì)管理人員制定經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避計(jì)劃，減少該類風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)頻率，切實(shí)提高經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新質(zhì)量。

強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理人員綜合素質(zhì) 經(jīng)濟(jì)管理人員綜合素質(zhì)高低，決定了經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新效果。公立醫(yī)院應(yīng)在經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新中，通過教育培訓(xùn)的方式，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理人員綜合素質(zhì)。第一，公立醫(yī)院應(yīng)不定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，按照現(xiàn)行政策規(guī)定，向經(jīng)濟(jì)管理人員系統(tǒng)講解各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管控方法，傳授現(xiàn)代化管理技巧，使經(jīng)濟(jì)管理人員能夠有效提高專業(yè)技能。第二，公立醫(yī)院應(yīng)定期開展同行交流活動(dòng)，邀請(qǐng)其他公立醫(yī)院優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)管理人才參與其中，引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理人才共享前沿的工作經(jīng)驗(yàn)，共同探討現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)管理難題，使經(jīng)濟(jì)管理人員在與同行交流中，能夠?qū)W習(xí)多種工作方法，不斷提升綜合素質(zhì)。第三，公立醫(yī)院應(yīng)通過績(jī)效考核手段，引導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理人員自主學(xué)習(xí)，每年按照經(jīng)濟(jì)管理人員專業(yè)證書持有量設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)，并將薪資績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、崗位晉升獎(jiǎng)勵(lì)等落到實(shí)處，使經(jīng)濟(jì)管理人員在績(jī)效考核引導(dǎo)下，自主設(shè)計(jì)考證計(jì)劃，確保其在持續(xù)考證中，能夠有效完善知識(shí)體系，掌握先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理技能，從而全面提高綜合素質(zhì)，為增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新效果打好基礎(chǔ)。

新時(shí)期，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新有利于提高公立醫(yī)院綜合實(shí)力、改進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)思路、提高公立醫(yī)院深化改革質(zhì)量。公立醫(yī)院要想順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)管理力度，全面分析目前經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題，并采用合理的解決策略，改進(jìn)組織結(jié)構(gòu)、加大預(yù)算管控力度、做好經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理、強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理人員綜合素質(zhì)，運(yùn)用多種方法切實(shí)提高經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量。

（作者單位：遼源市中心醫(yī)院）