基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理在下肢骨折病人中的應(yīng)用

Application of cluster nursing in patients with lower limb fractures based on quantitative evaluation model

XIA Zhihua，ZHU Mingli，HE Wenjing

Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 224200 China

Corresponding AuthorXIA Zhihua，E-mail：gdhfnwxf@163.com

Keywordslower limb fractures;cluster nursing;quantitative evaluation model;nursing

摘要目的：探討基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理對下肢骨折病人下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月—2023年3月在江蘇省東臺市中醫(yī)院骨傷科就診的108例下肢骨折病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分配法將其分為對照組和觀察組，各54例;對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理，干預(yù)前后比較兩組病人下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)功能康復(fù)及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，踝關(guān)節(jié)功能評分、髖關(guān)節(jié)功能評分及生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理能更有效降低下肢骨折病人術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，并提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞下肢骨折;集束化護(hù)理;量化評價(jià)模型；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.027

下肢骨折是骨傷的常見類型，骨折后會累及關(guān)節(jié)面引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或積血，導(dǎo)致大量新生膠原組織在關(guān)節(jié)周圍淤積，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織與骨結(jié)構(gòu)變性粘連攣縮，引起膝關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度差、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等［1］。臨床常通過手術(shù)為病人改善關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷程度，但其術(shù)后康復(fù)效果與多種因素密切相關(guān)。陳俊勇等［2］的研究指出，下肢骨折病人術(shù)后存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且因臨床護(hù)理缺乏個(gè)體性和針對性導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能康復(fù)成效也不盡相同。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢異常凝結(jié)，導(dǎo)致下肢深靜脈阻塞的靜脈回流障礙性疾病，為下肢骨折病人常見的并發(fā)癥之一，其不僅影響康復(fù)進(jìn)程，還會加重關(guān)節(jié)康復(fù)難度［3］。因此，對病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)評估、盡早識別和篩查其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Caprini量表）是評估血栓風(fēng)險(xiǎn)的有效工具，以Caprini量表結(jié)果為依據(jù)，能有效幫助醫(yī)護(hù)者鑒別高危病人，對DVT的早期診斷、防治及轉(zhuǎn)歸具有關(guān)鍵作用［4］。集束化護(hù)理是指對臨床問題探尋、問題原因分析、科學(xué)依據(jù)獲取、循證依據(jù)推廣和實(shí)施的過程，核心思想是針對臨床影響因素和護(hù)理困難以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)制定決策，以處理和解決臨床問題［5］。為探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究以Caprini量表為基礎(chǔ)進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)識別，探究基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理對下肢骨折病人的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年3月—2023年3月在江蘇省東臺市中醫(yī)院骨傷科就診的108例下肢骨折病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字分配法分為對照組和觀察組，各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)CT確診為下肢骨折;2）無其他既往病史;3）配合治療，并自愿加入本研究;4）具備正常溝通能力;5）術(shù)前檢查排除下肢DVT者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神障礙者;2）非外傷導(dǎo)致的病理性骨折者;3）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者;4）入院時(shí)因其他疾病正使用抗凝藥物治療者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，審批號：2021倫審（論文）第12號。

1.2方法

本研究干預(yù)團(tuán)隊(duì)包括1名主治醫(yī)生，負(fù)責(zé)疾病治療、臨床用藥等工作;1名科護(hù)士長，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整理及護(hù)士培訓(xùn)工作;1名護(hù)理部主任，與主治醫(yī)生及科護(hù)士長共同負(fù)責(zé)干預(yù)過程和方案的實(shí)施和質(zhì)量控制;3名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)病人風(fēng)險(xiǎn)評估、具體護(hù)理措施的實(shí)施;所有成員均具備3年以上的臨床治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。首先采用Caprini量表［6］對兩組病人發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級，涉及個(gè)人病史、手術(shù)類型、腫瘤情況、藥物使用等28個(gè)條目，分為5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級，0分為無風(fēng)險(xiǎn)、1分或2分為低危風(fēng)險(xiǎn)、3分或4分為中危風(fēng)險(xiǎn)、5～8分為高危風(fēng)險(xiǎn)、≥9分為極高危風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1對照組

基于Caprini量表評估結(jié)果確定病人的DVT風(fēng)險(xiǎn)程度，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理：1）無風(fēng)險(xiǎn)者，通過口頭形式為病人普及術(shù)后DVT發(fā)生原因、癥狀、體征、風(fēng)險(xiǎn)因素等，并囑病人戒煙、戒酒，控制血脂和血糖，注意飲食搭配。2）低風(fēng)險(xiǎn)者，在前期護(hù)理基礎(chǔ)上增加符合病人意愿的康復(fù)鍛煉，即醫(yī)生和護(hù)士評估病情后，詢問病人主觀感受，遵照其意愿進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)被動(dòng)拉伸、直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等。3）中風(fēng)險(xiǎn)者，在前期護(hù)理基礎(chǔ)上增加物理預(yù)防措施，包括抗血栓彈力襪、間歇性充氣壓力泵、足底動(dòng)靜脈泵、足底按摩等，同時(shí)根據(jù)病情遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈉治療及抗凝藥物治療，共7～10 d。4）高風(fēng)險(xiǎn)者，與前期護(hù)理內(nèi)容相同，即實(shí)施健康教育、早期活動(dòng)、物理預(yù)防和藥物預(yù)防，將干預(yù)時(shí)長和病情觀察期限延長至11～20 d。5）極高危風(fēng)險(xiǎn)者，與前期護(hù)理內(nèi)容相同，將干預(yù)時(shí)長和病情觀察期限延長至28～35 d。

1.2.2觀察組

實(shí)施基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理。根據(jù)循證資源“6S”模型逐級進(jìn)行檢索［7-11］，中文檢索詞為：靜脈血栓形成、深靜脈血栓、靜脈血栓、下肢深靜脈血栓，英文檢索詞為：“venous thrombosis”“phlebothrombosis”“deep vein thrombosis”“venous thromboembolism”“deep venous thrombosis”“deep venous thrombosis of lower extremity”，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed、CINAHL、Google Scholar、Scopus等中英文數(shù)據(jù)庫或網(wǎng)站中進(jìn)行檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與預(yù)防下肢靜脈血栓和DVT臨床護(hù)理相關(guān);2）來自醫(yī)學(xué)期刊、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)協(xié)會等權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)表的文獻(xiàn);3）5年內(nèi)發(fā)表的最新研究;4）語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）綜述、評論、簡報(bào)等類型文獻(xiàn);2）無法獲取全文或無法獲得充分信息的文獻(xiàn)。然后對納入研究進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)［12］，排除低質(zhì)量文獻(xiàn)。基于文獻(xiàn)檢索的內(nèi)容在咨詢相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專家后，確立本研究集束化護(hù)理干預(yù)策略的具體內(nèi)容。

1.2.2.1DVT的護(hù)理

基于Caprini量表評估結(jié)果將DVT相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)節(jié)化轉(zhuǎn)換，并制定護(hù)理流程圖，由護(hù)士實(shí)施DVT的集束化護(hù)理，見圖1。

1.2.2.2疾病康復(fù)護(hù)理

以術(shù)后康復(fù)鍛煉為重點(diǎn)，以促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)為目標(biāo)，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合下肢骨折特點(diǎn)、術(shù)后疼痛程度、踝關(guān)節(jié)腫脹程度及耐受度，為病人制定下肢骨折病人早期活動(dòng)方案。1）術(shù)日：患肢抬高為靜止?fàn)顟B(tài)，持續(xù)抬高，踝關(guān)節(jié)環(huán)繞10次/組，每天2組，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸10次/組，2 h 1組，踝屈伸、跖屈動(dòng)作10次/組，每天2組，直腿抬高每組10 s，每天10組。2）術(shù)后1～3 d：踝關(guān)節(jié)屈伸和背伸、臀部抬起、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞10次/組，每天3組。3）術(shù)后3～7 d：使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)設(shè)備（continuous passive motion device，CPM）進(jìn)行訓(xùn)練，每次25 min，每天2次；踝關(guān)節(jié)環(huán)繞、踝屈伸和跖屈動(dòng)作，20次/組，每天5組；內(nèi)、外側(cè)直抬腿，15次/組，每天6組。4）術(shù)后7～15 d：CPM持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，每次25 min，每天2次，踝關(guān)節(jié)環(huán)繞、踝屈伸和跖屈動(dòng)作，20次/組，每天5組；內(nèi)、外側(cè)直抬腿，15次/組，每天6組。通過文字圖片、回授法等多形式進(jìn)行宣教及動(dòng)作示范，幫助病人掌握鍛煉方式，了解功能鍛煉對疾病預(yù)后的重要性。并設(shè)計(jì)功能活動(dòng)查檢表，由護(hù)士每周進(jìn)行檢查和評價(jià)，以提高病人康復(fù)依從性，康復(fù)期間循序漸進(jìn)、因人而異、動(dòng)態(tài)調(diào)整，重視病人主觀體驗(yàn)。

1.2.2.3疾病健康教育

1）提高DVT認(rèn)知：通過制定DVT預(yù)防指導(dǎo)手冊、多媒體渠道等進(jìn)行綜合性健康教育，內(nèi)容括DVT發(fā)生原因、癥狀和體征、風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防重要性、物理預(yù)防方法和作用、降低DVT風(fēng)險(xiǎn)方法等。2）提供案例介紹：分享以往成功的治療案例或邀請康復(fù)良好的病人進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，減輕病人的恐慌和憂慮情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心和心理靈活性。3）加強(qiáng)家屬參與：通過口頭交流和健康手冊等方式向家屬普及康復(fù)意識，并鼓勵(lì)其積極參與病人的康復(fù)過程，同時(shí)為家屬提供康復(fù)鍛煉行為培訓(xùn)，使其具備給病人提供支持的能力。4）建立微信群：出院時(shí)建立微信群，通過護(hù)士進(jìn)行隨訪和交流，定期詢問病人傷口愈合情況、疼痛和腫脹情況、康復(fù)鍛煉進(jìn)度、情緒狀態(tài)、軀體不適或康復(fù)疑問等內(nèi)容。5）多渠道隨訪：對于微信失訪人員，由護(hù)士通過電話、入戶上門等人工隨訪完成多層次、多渠道和多模式的隨訪，以提高院外遵醫(yī)行為。

1.2.2.4護(hù)理質(zhì)量控制

1）專業(yè)人員培訓(xùn)：為科室人員提供DVT防治與護(hù)理的培訓(xùn)，包括相關(guān)理論知識、預(yù)防措施和護(hù)理技能的培訓(xùn)，內(nèi)容針對DVT的發(fā)生機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)等方面。2）制定管理檢查追蹤表：用于監(jiān)督和檢查DVT防治工作，以便對防治工作進(jìn)行監(jiān)控和改進(jìn)。3）實(shí)施循環(huán)防控制度：建立循環(huán)防控制度以控制和預(yù)防DVT的發(fā)生，該制度包括明確責(zé)任分工、定期監(jiān)測和評估防治工作效果、持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化防治方案、控制及預(yù)防DVT的發(fā)生等。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1DVT發(fā)生情況

評定標(biāo)準(zhǔn)為疼痛、組織張力增高、下肢腫脹;活動(dòng)后癥狀加重，患肢抬高后緩解;淺靜脈擴(kuò)張且靜脈血栓部位壓痛;多普勒血流信號改變;患肢伸直或足背屈時(shí)小腿深部肌肉疼痛;小腿受壓后方肌肉疼痛［13］。

1.3.2關(guān)節(jié)功能

1）踝-足評分系統(tǒng)：采用美國足踝外科學(xué)會制定的踝-足評分系統(tǒng)［14］對病人踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)；包括疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)、踝穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)對線等9個(gè)維度，共30個(gè)條目，總分0～120分，lt;60分表示踝關(guān)節(jié)功能較差，60～90分表示一般，gt;90分表示良好，得分越高代表踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.843。2）髖關(guān)節(jié)功能評定量表（Harris Hip Score，HHS）［15］：包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形4個(gè)維度，共14個(gè)條目，總分0～100分，得數(shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果越好，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.814。

1.3.3生活質(zhì)量量表（Quality of Life Questionnare-Core 30，QLQ-C30）

采用QLQ-C30［16］評價(jià)兩組病人的生活質(zhì)量水平，包括軀體、情緒、認(rèn)知、角色及社會5個(gè)維度，共30個(gè)條目，采取Likert 5級評分法，總分0～150分，得分越高代表生活質(zhì)量水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.840。

1.4資料收集方法

為保證數(shù)據(jù)收集的一致性，所有數(shù)據(jù)均由1人進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)，其他成員負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查工作，其中DVT發(fā)生情況于術(shù)后1周、2周及1個(gè)月進(jìn)行評價(jià);關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。本研究于調(diào)查前向研究對象解釋本研究的目的、意義和過程，且收集的資料均為匿名使用，研究結(jié)果會及時(shí)進(jìn)行反饋。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2兩組病人DVT發(fā)生情況比較（見表2）

2.3兩組病人關(guān)節(jié)功能比較（見表3）

2.4兩組病人生活質(zhì)量評分比較（見表4）

3討論

3.1基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理對下肢骨折病人術(shù)后DVT發(fā)生的影響

下肢DVT屬于可防治的疾病，實(shí)施血栓風(fēng)險(xiǎn)評估對DVT的預(yù)防至關(guān)重要。Caprini量表涵蓋了住院病人DVT形成的所有因素，且風(fēng)險(xiǎn)評估要素均經(jīng)循證驗(yàn)證后形成，廣泛適用于住院病人DVT風(fēng)險(xiǎn)的評估［17］。本研究以Caprini量表為依據(jù)對對照組和觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生情況低于對照組（P＜0.05），表明在量化評價(jià)模型引導(dǎo)下，集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比具有更明顯的優(yōu)勢。分析原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：1）常規(guī)分級預(yù)防性護(hù)理根據(jù)病人的特定風(fēng)險(xiǎn)因素和病情制定個(gè)性化的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，如對于高危病人使用更積極的預(yù)防措施，而對于低危病人則采取較為保守的預(yù)防措施，以確保治療的針對性和有效性;但劉大偉等［18］的研究指出，單一性分級護(hù)理也存在弊端，且病人在缺乏動(dòng)態(tài)化風(fēng)險(xiǎn)評估下極易可能導(dǎo)致護(hù)理內(nèi)容的不全面，致使下肢DVT的再發(fā)生和加重。沈居麗等［19］的研究發(fā)現(xiàn)，在基于風(fēng)險(xiǎn)評估模型結(jié)果下實(shí)施整合性護(hù)理能更有效地保障病人的護(hù)理，促進(jìn)病人全方位康復(fù);而集束化護(hù)理是一種綜合性的干預(yù)措施，本研究以血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為依據(jù)，將多種預(yù)防策略結(jié)合起來，包括早期活動(dòng)、應(yīng)用彈力襪或抗凝藥物、積極的液體管理等，能有效降低下肢骨折病人下肢DVT的發(fā)生率。2）集束化護(hù)理基于證據(jù)的系統(tǒng)性、整合性，其本質(zhì)為循證護(hù)理決策，能保證臨床護(hù)理決策和臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的科學(xué)性、有效性，醫(yī)護(hù)人員按照指定的預(yù)防流程和治療方案進(jìn)行操作，可減少因不當(dāng)操作或遺漏而導(dǎo)致病人發(fā)生DVT，通過嚴(yán)密地執(zhí)行預(yù)防措施，最終提高預(yù)防效果和降低病人發(fā)生DVT的概率。3）集束化護(hù)理重視對病人和家屬的教育和宣教，提高其對DVT風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防方法的認(rèn)識，通過教育和宣教，病人能夠更好地理解和配合預(yù)防措施，進(jìn)一步降低DVT的發(fā)生;同時(shí)還強(qiáng)化定期的隨訪和評估，通過對病人的持續(xù)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理康復(fù)效果不良的情況，并進(jìn)行必要的調(diào)整和改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量和DVT預(yù)防效果。

3.2基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理對下肢骨折病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分和髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），表明集束化護(hù)理能有效地改善病人關(guān)節(jié)功能。陳霞等［20］的研究發(fā)現(xiàn)，健康信念理論的健康宣教能改善下肢手術(shù)病人的健康行為和自我管理。本研究以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育納入到集束化干預(yù)中，能有效提高病人對DVT知識的掌握度和理解能力，而對于病人干預(yù)措施執(zhí)行過程中存在的困難和障礙，通過規(guī)范執(zhí)行早期活動(dòng)、使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置、藥物預(yù)防等措施有效提高護(hù)理效果。有研究也強(qiáng)烈推薦全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）病人術(shù)后積極進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉［21］。而常規(guī)護(hù)理中常以病人個(gè)人意愿實(shí)施康復(fù)活動(dòng)，部分病人在術(shù)后因恐動(dòng)癥、疼痛等因素不愿下床活動(dòng)，其活動(dòng)意愿較低，這將增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并延長康復(fù)時(shí)間。而本研究通過實(shí)施早期功能鍛煉方案可緩解手術(shù)過程中及術(shù)后麻醉作用尚未消退、下肢肌肉處于麻痹狀態(tài)而導(dǎo)致的下肢靜脈血流滯緩，以更好地促進(jìn)血液回流，同時(shí)隨著循序漸進(jìn)的訓(xùn)練能促進(jìn)靜脈血液回流，防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。同時(shí)，本研究強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并通過提供規(guī)范的鍛煉計(jì)劃和指導(dǎo)增強(qiáng)病人的康復(fù)效果，包括逐漸增加負(fù)荷和難度的運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能和強(qiáng)度。此外，常規(guī)護(hù)理對院外康復(fù)效果缺乏追蹤，導(dǎo)致護(hù)理斷層現(xiàn)象［22］。為此，本研究通過微信平臺為病人出院后提供相關(guān)的溝通渠道，包括教授如何正確使用助行器具、康復(fù)鍛煉的正確姿勢和技巧等，實(shí)現(xiàn)康復(fù)信息從醫(yī)院向家庭的平穩(wěn)過渡，有助于肢體功能康復(fù)的持續(xù)改善，進(jìn)而提高病人生活質(zhì)量［23］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的生活質(zhì)量評分也高于對照組（Plt;0.05），分析原因：1）集束化護(hù)理可促進(jìn)下肢骨折病人的功能恢復(fù)，當(dāng)病人的功能得到有效恢復(fù)時(shí)，其獨(dú)立性和生活質(zhì)量也會得到提高。2）集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)病人心理支持和情緒疏導(dǎo)，使病人的心理負(fù)擔(dān)減輕，從而提高生活質(zhì)量。3）集束化護(hù)理通過改善病人的社交支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)社交互動(dòng)，幫助病人更好地參與社交活動(dòng)，有助于提高生活質(zhì)量。4）集束化護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練，還注重教育和指導(dǎo)，引導(dǎo)和培養(yǎng)病人健康行為和習(xí)慣的養(yǎng)成，最終改善其整體健康狀況和生活質(zhì)量。

4小結(jié)

綜上所述，基于量化評價(jià)模型的集束化護(hù)理能有效降低下肢骨折病人術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，提高關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但本研究樣本量小，且為單中心研究，缺乏長期隨訪。今后應(yīng)進(jìn)行大樣本調(diào)查，并開展縱向研究以探討病人出院1年后的DVT發(fā)生率，增強(qiáng)本研究結(jié)果的說服力。

參考文獻(xiàn)：

［1］張浩然，劉建宇，馬志強(qiáng)，等.外固定在下肢骨折中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（1）：121-125.

［2］陳俊勇，陳建新，宋衛(wèi)東，等.跗骨竇小切口內(nèi)固定對跟骨骨折患者踝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（4）：460-462.

［3］熊德芝，張珊珊，王紅霞.Caprini量表對住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)測效果的Meta分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（1）：86-92.

［4］劉研，郭鑫悅，劉文靜，等.基于Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表的預(yù)見性護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（7）：944-948.

［5］汪宇青，李晨.集束化護(hù)理在疼痛管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2022，8（11）：252-254.

［6］謝開紅，金孔軍. Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估模型應(yīng)用研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理研究，2020，34（11）：1979-1982.

［7］李俊，郭秋月，熊力，等.下肢運(yùn)動(dòng)預(yù)防腹部外科圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展［J］.中國普通外科雜志，2021，30（6）：723-729.

［8］馮湧，馬文澤，于學(xué)超，等.利伐沙班和低分子肝素預(yù)防老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的比較研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（2）：376-381.

［9］李長福，李二虎，范程，等.利伐沙班聯(lián)合抗血栓壓力泵預(yù)防人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓療效研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：75-77.

［10］李倩，嚴(yán)邱英，易瑜.多媒體健康教育下的量化踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防肝硬化患者股靜脈置管深靜脈血栓形成中的應(yīng)用［J］.血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：132-134.

［11］吳偉偉，黃菲菲，徐春香，等.微視頻結(jié)合同伴支持對下肢深靜脈血栓形成高?；颊呒膊≌J(rèn)知及遵醫(yī)行為的影響［J］.慢性病學(xué)雜志，2020，21（11）：1666-1667.

［12］盧姝亞，趙思雅，吳守媛，等.2019年期刊公開發(fā)表的中國臨床實(shí)踐指南文獻(xiàn)調(diào)查與評價(jià)——證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2022，13（1）：130-137.

［13］吳慶華，羅小云.下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析［J］.中國血管外科雜志（電子版），2011，3（1）：1-2.

［14］KITAOKA H B，ALEXANDER I J，ADELAAR R S，et al.Clinical rating systems for the ankle-hindfoot，midfoot，hallux，and lesser toes［J］.Foot amp; Ankle International，1997，18（3）：187-188.

［15］羅殿中，張洪，程徽，等.簡化國際髖關(guān)節(jié)評分量表在髖臼周圍截骨術(shù)評價(jià)中的應(yīng)用69例報(bào)告［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（2）：105-108.

［16］AARONSON N K，AHMEDZAI S，BERGMAN B，et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］.JNCI：Journal of the National Cancer Institute，1993，85（5）：365-376.

［17］梁蔚繁，李朝鋒. Caprini量表聯(lián)合D-二聚體檢測對患者發(fā)生急性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)測價(jià)值研究［J］. 中國醫(yī)藥，2021，16（8）：1168-1171.

［18］劉大偉，王忠正，王宇釧.創(chuàng)傷性下肢骨折后發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率和部位及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2021，27（1）：159-164.

［19］沈居麗，賈惠芳，郜玫，等.基于風(fēng)險(xiǎn)評估的集束化護(hù)理在預(yù)防全子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（2）：160-165.

［20］陳霞，蔣紅娟.早期功能鍛煉及以健康信念模式為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用［J］.血栓與止血學(xué)，2021，27（3）：508-509.

［21］譚春尼，李金洪.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［J］.基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（6）：2869-2873.

［22］樊慧妮，付建玲，程琳.系統(tǒng)早期活動(dòng)對卵巢癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用及對患者QOL評分的影響［J］.血栓與止血學(xué)，2020，26（2）：354-355.

［23］王暉，謝紅巧，王麗燕，等.預(yù)防性護(hù)理對腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中華腫瘤防治雜志，2020，27（1）：236-237.

（收稿日期：2023-10-11;修回日期：2024-08-01）

（本文編輯趙奕雯）