CCRC模式下的“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著中國(guó)人口老齡化形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，不斷增長(zhǎng)的老年人群對(duì)于晚年生活品質(zhì)的個(gè)性化與多樣性提出要求。依據(jù)國(guó)家“9073”的養(yǎng)老服務(wù)格局，嘗試從養(yǎng)老需求、功能定位以及設(shè)計(jì)原則等層面創(chuàng)建可實(shí)現(xiàn)老人持續(xù)照護(hù)的物質(zhì)空間，滿(mǎn)足老年人在不同年齡階段的差異化需求。通過(guò)文獻(xiàn)梳理“嵌入式”養(yǎng)老的內(nèi)涵與特征，依托CCRC模式，試圖建立“嵌入型”的持續(xù)性照料護(hù)理社區(qū)，為廣大老年群體創(chuàng)造一個(gè)更適宜本土化的可行性養(yǎng)老方案，為人口老齡化問(wèn)題減壓。

關(guān)鍵詞：CCRC；“嵌入式”；養(yǎng)老社區(qū)；老齡化；持續(xù)照料退休社區(qū)

截至2021年底，我國(guó)65歲及以上老年人口已達(dá)2.55億，人口老齡化已成為我國(guó)未來(lái)發(fā)展所需要面臨的重要問(wèn)題?！笆奈濉币?guī)劃提出，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)延伸，整合利用存量資源發(fā)展社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老。然而，在我國(guó)老齡化程度不斷加深、養(yǎng)老市場(chǎng)不斷擴(kuò)大等現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上，迄今為止，針對(duì)綜合性養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)的規(guī)劃與構(gòu)建還處于起步階段，而龐大老年人口數(shù)量正是中國(guó)CCRC養(yǎng)老社區(qū)蓬勃發(fā)展的重要基石。

縱觀(guān)世界各國(guó)，美國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展較為全面和系統(tǒng)，其中CCRC模式的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)相較于其他類(lèi)型的養(yǎng)老模式更為流行，被各國(guó)相繼模仿。但考慮到我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情、社會(huì)福利保障，以及CCRC模式的養(yǎng)老社區(qū)中老齡人群集居又封閉遠(yuǎn)離城市的生活狀態(tài)、昂貴的入住費(fèi)用，這一模式與我國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀不匹配，因此我國(guó)亟須探索一種符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式。

“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老是指將社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施整合升級(jí)成小規(guī)模的社區(qū)老年人生活照料設(shè)施，日間照料設(shè)施也從功能單一向服務(wù)多樣化發(fā)展，融入社區(qū)內(nèi)部。然而，當(dāng)前對(duì)于“嵌入式”養(yǎng)老空間的研究以設(shè)施空間類(lèi)型為主，對(duì)于CCRC理論下的“嵌入式”社區(qū)建設(shè)的研究還較少，缺少理論指導(dǎo)，因此對(duì)此展開(kāi)研究具有重要意義。

一、CCRC社區(qū)與“嵌入式”社區(qū)的研究現(xiàn)狀

（一）CCRC社區(qū)

CCRC（Continuing Care Retirement Community）——持續(xù)照護(hù)退休社區(qū)，也被稱(chēng)為生活計(jì)劃社區(qū)，最早起源于美國(guó)，是以持續(xù)照料為核心，為不同照料層級(jí)的老人提供自理生活、介護(hù)服務(wù)、介助服務(wù)一體化的居住設(shè)施和服務(wù)模式，在老年人隨著年齡的增加，身體狀況發(fā)生變化時(shí)也能及時(shí)提供完善的設(shè)施服務(wù)。它為老年人的晚年生活提供了一份健康保障。

其他各國(guó)也在尋求可持續(xù)的老年人養(yǎng)老方式。英國(guó)將傳統(tǒng)院舍養(yǎng)老與持續(xù)照護(hù)理念相結(jié)合，提出發(fā)展建設(shè)終生住宅與終生社區(qū)；日本則結(jié)合其獨(dú)特的住宅照料機(jī)制，發(fā)展了小型化、多功能的“嵌入式”養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化了地區(qū)養(yǎng)老照護(hù)系統(tǒng)，從而構(gòu)建了具有本土特色的生涯活躍社區(qū)[1]。

我國(guó)早期的CCRC養(yǎng)老社區(qū)大都是處于學(xué)習(xí)與模仿階段，如泰康之家、北京太陽(yáng)城。但是由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)保障制度比較完善，養(yǎng)老模式多呈現(xiàn)一種單向接力式，即父母只需撫養(yǎng)子女，老人養(yǎng)老問(wèn)題則會(huì)被推向社會(huì)，我國(guó)則是一種雙向循環(huán)的養(yǎng)老模式。即使CCRC模式的養(yǎng)老社區(qū)在西方國(guó)家有了豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，但是單純的學(xué)習(xí)與引進(jìn)很難適應(yīng)我國(guó)的老齡化現(xiàn)狀。

（二）“嵌入式”社區(qū)的研究現(xiàn)狀

“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老是為了服務(wù)老年人群的基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理、娛樂(lè)活動(dòng)等需求，在社區(qū)內(nèi)嵌入相應(yīng)的功能設(shè)施，讓一些高齡社區(qū)具備持續(xù)照料的能力，讓老年群體可以在自身熟悉的環(huán)境下安養(yǎng)身體，減少焦慮情緒。

為了實(shí)現(xiàn)“嵌入式”養(yǎng)老社區(qū)的服務(wù)模式，學(xué)術(shù)界從三方面對(duì)社區(qū)的養(yǎng)老模式優(yōu)化路徑進(jìn)行了深入探討。

第一，對(duì)“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式的概念與發(fā)展模式進(jìn)行梳理，明確“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式的可行性及實(shí)現(xiàn)路徑。盧婷、成志剛從“場(chǎng)域-行動(dòng)”的角度對(duì)“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展路徑進(jìn)行考察，采取了場(chǎng)景式嵌入、自主式嵌入、建構(gòu)式嵌入、協(xié)同化嵌入和精準(zhǔn)化嵌入的行動(dòng)策略，反映了政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、居民之間良性互動(dòng)和合作共治的可行性[2]。

第二，了解“嵌入式”社區(qū)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀，提煉出相關(guān)理論與實(shí)踐。例如戚露曦總結(jié)我國(guó)“嵌入式”養(yǎng)老社區(qū)存在內(nèi)部養(yǎng)老設(shè)施欠缺、尺寸不適宜等問(wèn)題，通過(guò)借鑒日本的相關(guān)養(yǎng)老設(shè)施，并結(jié)合我國(guó)社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的設(shè)施問(wèn)題，提出我國(guó)可借鑒的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[3]。

第三，深入探討我國(guó)“嵌入式”社區(qū)在社區(qū)模式發(fā)展中的問(wèn)題并提出路徑優(yōu)化。正如馬金華指出傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足老年人的需求，因此，城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的出現(xiàn)，成為養(yǎng)老服務(wù)的重要探索和實(shí)踐[4]。

二、CCRC模式下的“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式的提出

（一）我國(guó)養(yǎng)老發(fā)展的背景

1.人口老齡化程度高

隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的進(jìn)步，在相對(duì)和平穩(wěn)定的21世紀(jì)，人類(lèi)壽命普遍增長(zhǎng)，世界各國(guó)人口都在走向老齡化。因此，在老齡化社會(huì)的背景下如何解決老年群體的養(yǎng)老問(wèn)題是我們現(xiàn)在亟須解決的難題之一。

2.養(yǎng)老模式

我國(guó)目前主要的養(yǎng)老有三種模式，即家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。三種模式都各有利弊，如：家庭養(yǎng)老滿(mǎn)足了中國(guó)家庭三代同堂的美好愿望，但缺少專(zhuān)業(yè)化的健康服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老能夠讓老年人在熟悉的環(huán)境中享受醫(yī)療服務(wù)，老人在心理上相對(duì)接受度高，但由于社區(qū)養(yǎng)老的資金需求較大，回報(bào)率低，因此服務(wù)能力不強(qiáng)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，軟硬設(shè)施完善，可以保障老年人的晚年生活，但養(yǎng)老成本相對(duì)較高，不適用于普通家庭養(yǎng)老。

因此，在當(dāng)前嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)下，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨著困境，已逐漸難以滿(mǎn)足老年群體日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。而“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老充分汲取了三者的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展成為新時(shí)代的一種新的養(yǎng)老模式。

（二）CCRC模式下的“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式

目前，依據(jù)社會(huì)嵌入理論分析，中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)的居家養(yǎng)老形式呈現(xiàn)出許多弊端，存在專(zhuān)業(yè)性較低、服務(wù)供給不夠全面等社會(huì)現(xiàn)象；而社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)入住成本較高、服務(wù)內(nèi)容較為單一、與社會(huì)脫節(jié)等問(wèn)題。社會(huì)各界對(duì)居家養(yǎng)老新模式表示認(rèn)同，并且意識(shí)到由于城市建設(shè)發(fā)展，大部分地區(qū)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)能力較為薄弱，存在社區(qū)適老化設(shè)計(jì)較弱、綠化環(huán)境欠佳、養(yǎng)老設(shè)施配套不足等問(wèn)題。針對(duì)這一現(xiàn)象，我們需要根據(jù)城市居家老人的生活需求，統(tǒng)籌社區(qū)資源，完善相關(guān)法律法規(guī)及服務(wù)，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，讓社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)蓄能發(fā)展[5]。

綜上所述，自21世紀(jì)以來(lái)我國(guó)一直在積極探索相關(guān)領(lǐng)域，希望能夠在老齡化高潮來(lái)臨之前尋找一種服務(wù)多樣化的社區(qū)養(yǎng)老模式。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)師們進(jìn)行了多方面的研究與探索，“嵌入式”養(yǎng)老模式的提出則是將其整合升級(jí)成為一種新的養(yǎng)老模式，以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托”的形式，在老年人所熟悉的社會(huì)環(huán)境下，整合社區(qū)資源，嵌入多種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為老年人提供更加全面的養(yǎng)老服務(wù)?！扒度胧健背掷m(xù)養(yǎng)老社區(qū)為構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的本土化CCRC社區(qū)提供了新思路。筆者希望能夠通過(guò)“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式，在城市社區(qū)中構(gòu)建常態(tài)化的CCRC養(yǎng)老模式。

三、CCRC模式下的“嵌入式”社區(qū)實(shí)踐路徑

“嵌入式”養(yǎng)老社區(qū)即將養(yǎng)老模板嵌入已開(kāi)發(fā)好的區(qū)域中，形成一個(gè)獨(dú)立的模塊。它是將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相連接，既可以實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，又不與社區(qū)脫節(jié)，有效利用社會(huì)資源，使之形成一個(gè)有效的服務(wù)閉環(huán)。

（一）細(xì)化功能，有效定位

從定位上看，“嵌入式”養(yǎng)老社區(qū)會(huì)依據(jù)老人在不同年齡階段的不同需求提供一系列從居家服務(wù)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的梯度化服務(wù)。

從功能上看，一是可以為居家自理老人提供上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目，滿(mǎn)足居家老人的生活需求，提供生活照料、上門(mén)送餐、家政服務(wù)、精神安慰、緊急救援等一些綜合服務(wù)；二是可以為介助、介護(hù)老人提供住養(yǎng)的照料服務(wù)，保障康復(fù)上的長(zhǎng)期管理，提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和康復(fù)訓(xùn)練等專(zhuān)業(yè)護(hù)理。

（二）根據(jù)養(yǎng)老需要完善功能空間模式設(shè)計(jì)

1.醫(yī)療護(hù)理

目前，針對(duì)“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老的專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)的規(guī)范較少，因此養(yǎng)老企業(yè)及相關(guān)組織應(yīng)該為“嵌入式”養(yǎng)老提供更為全面的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)。積極推動(dòng)將生活照料、醫(yī)療保健和文娛活動(dòng)相互串聯(lián)，構(gòu)建高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)圈，確保不同層級(jí)的老年人在社區(qū)情境中獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

根據(jù)相關(guān)用房規(guī)范設(shè)計(jì)，提出訪(fǎng)問(wèn)共享型、日間照料型、照料康復(fù)型、醫(yī)療護(hù)理型等四種典型的設(shè)施類(lèi)型，并對(duì)這些空間功能與設(shè)施服務(wù)進(jìn)行深入分析。

2.通用化設(shè)施

為了方便更多老年人使用社區(qū)內(nèi)的資源，在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上我們應(yīng)該多采用“通用化設(shè)計(jì)”，其核心思想就是為了確保人們?cè)谑褂脮r(shí)更加簡(jiǎn)潔明了。通用設(shè)計(jì)一般具有可認(rèn)知性、可操作性、簡(jiǎn)潔性和寬容性強(qiáng)、操作界面簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，不論使用者的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)以及集中力如何，都能夠有效且快速地傳達(dá)使用者所需信息，并且會(huì)通過(guò)提高容錯(cuò)率將不經(jīng)意的動(dòng)作所導(dǎo)致的不利后果降至最低。

持續(xù)照護(hù)社區(qū)主要以老年設(shè)施為核心，配套設(shè)施需要具有滿(mǎn)足全年齡層次使用者生活需求的基本功能，又要具備機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老的特殊功能，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)一體化的持續(xù)照料服務(wù)功能。

3.生活服務(wù)

在生活服務(wù)規(guī)劃布局方面，我們提出了一個(gè)層級(jí)分明、規(guī)模適度的配建體系，包括15分鐘街道級(jí)、10分鐘片區(qū)級(jí)和5分鐘社區(qū)級(jí)。作為這一體系中的過(guò)渡與中心樞紐，社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心與周邊環(huán)境相協(xié)調(diào)，旨在為社區(qū)提供基本的生活服務(wù)與便利，從而構(gòu)建出一個(gè)宜居的生活圈。我們致力于打造一個(gè)集居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老于一體的復(fù)合型社區(qū)，讓各種養(yǎng)老方式能夠相互作用，形成生活服務(wù)一體化的社區(qū)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對(duì)居住者的持續(xù)照護(hù)目標(biāo)。

（三）搭建社區(qū)智慧平臺(tái)，精準(zhǔn)匹配供需協(xié)同

隨著科學(xué)社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，智能化產(chǎn)品的普及度日益增長(zhǎng)，老年人對(duì)智能化產(chǎn)品的接受程度也在逐步提高，因此在社區(qū)服務(wù)中，智能化產(chǎn)品應(yīng)該與養(yǎng)老服務(wù)緊密相連。同時(shí)，入住社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的老人多為半自理、不能自理或者需要術(shù)后康復(fù)的老人，因此對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的關(guān)注度更高，社區(qū)可以搭建智慧平臺(tái)，與居住老人之間形成便捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)關(guān)系，“以老人為中心”，打造“數(shù)字適老化”的養(yǎng)老社區(qū)，為老年人提供友好的生活化場(chǎng)景和智能化服務(wù)[6]。

（四）注重安全性與適老性，合理開(kāi)展景觀(guān)設(shè)計(jì)

老年人普遍存在身體機(jī)能的衰退和心理問(wèn)題，與普通社區(qū)的景觀(guān)設(shè)計(jì)理念不同，CCRC社區(qū)更多地關(guān)注老年群體，為其提供便利的功能型景觀(guān)。因?yàn)槔夏耆巳壕哂刑厥庑裕栽凇扒度胧健背掷m(xù)養(yǎng)老社區(qū)的景觀(guān)規(guī)劃中，應(yīng)該更加注重安全性與適老性，更加重視道路系統(tǒng)設(shè)計(jì)與社區(qū)內(nèi)的公共設(shè)施建設(shè)，保障老年人在社區(qū)內(nèi)可以安全順利地進(jìn)行各類(lèi)活動(dòng)。

（五）重視老年社會(huì)參與，實(shí)現(xiàn)老年群體賦能

提倡老年群體積極參與當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)并保持學(xué)習(xí)，不斷提升自身能力，從被服務(wù)者逐步轉(zhuǎn)變成為美麗城市的建設(shè)者，實(shí)現(xiàn)精神與心理的雙重滿(mǎn)足。認(rèn)可老年群體的社會(huì)價(jià)值，讓老年人參與社會(huì)發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)老年群體的自身價(jià)值。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)老齡化程度不斷加深，然而迄今為止，針對(duì)綜合性養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)的規(guī)劃與構(gòu)建還在起步階段，因此CCRC模式下的“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老模式是基于目前國(guó)情較優(yōu)的養(yǎng)老模式。本文從“嵌入式”養(yǎng)老的角度出發(fā)并結(jié)合CCRC養(yǎng)老社區(qū)的持續(xù)照料的特性，為了構(gòu)建符合我國(guó)本土模式的CCRC社區(qū)，提出建設(shè)“嵌入式”持續(xù)照料養(yǎng)老社區(qū)，實(shí)現(xiàn)“以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老為依托，提供專(zhuān)業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)”。在原有社區(qū)環(huán)境、建筑以及設(shè)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合自理型、介護(hù)與介助老人的不同需求，為社區(qū)內(nèi)的老年人提供分級(jí)的康復(fù)照料服務(wù)，打造中國(guó)健康理想的社區(qū)家園。

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作者簡(jiǎn)介：

李祥瑩，中國(guó)計(jì)量大學(xué)藝術(shù)與傳播學(xué)院碩士研究生。研究方向：環(huán)境設(shè)計(jì)。

周曉江，碩士，中國(guó)計(jì)量大學(xué)藝術(shù)與傳播學(xué)院教授。研究方向：工業(yè)設(shè)計(jì)。

王子寶，碩士，中國(guó)計(jì)量大學(xué)藝術(shù)與傳播學(xué)院教授。研究方向：油畫(huà)。