帕金森患者的療愈之路

帕金森病是第二常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，中國65歲以上人群的患病率為1.7%，并隨年齡增長而不斷升高。除了運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等帕金森核心運(yùn)動(dòng)癥狀外，可以同時(shí)合并多種精神癥狀如焦慮、抑郁、癡呆、沖動(dòng)控制障礙和精神病性障礙等。精神癥狀可出現(xiàn)在疾病的早期、晚期，甚至在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前數(shù)年。

目前，尚無可以治愈帕金森的方法，只能通過藥物或非藥物治療控制其癥狀。隨著疾病的進(jìn)展，帕金森患者及家屬需要面臨多重挑戰(zhàn)。患者自身對疾病的擔(dān)心，對家庭的愧疚，加之社會角色及家庭支持的缺失，這些都會導(dǎo)致患者長期處于焦慮、抑郁、羞恥、孤立無助等情緒中，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致精神性障礙甚至自殺。因此，讓我們共同守護(hù)帕金森病人的心理健康，關(guān)注帕金森病人的心理精神健康刻不容緩。

帕金森患者常見的精神癥狀

焦慮：表現(xiàn)為在日常情況下的過度擔(dān)憂和恐懼，干擾日?；顒?dòng)，難以控制，可存在于帕金森患者的各個(gè)階段，高達(dá)25%～40%的帕金森患者合并有焦慮?？梢员憩F(xiàn)為廣泛性焦慮、驚恐障礙和社交恐懼癥，并常與抑郁伴發(fā)。女性及伴有認(rèn)知損害、神經(jīng)功能癥及睡眠障礙，以及存在明顯社會心理因素是帕金森患者焦慮的危險(xiǎn)因素。

抑郁：表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，甚至可能出現(xiàn)自傷、自殺行為。帕金森抑郁的臨床表現(xiàn)多樣，常常與淡漠、興趣減退、軀體癥狀和自主神經(jīng)癥狀如疲勞、注意力集中困難、失眠等并存。女性，存在認(rèn)知損害及精神病性障礙、焦慮、睡眠障礙，以及存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥是帕金森患者抑郁的危險(xiǎn)因素。

沖動(dòng)控制障礙：10%～20%的帕金森患者合并沖動(dòng)控制障礙。可發(fā)生在帕金森患者的各個(gè)階段。其癥狀包括強(qiáng)迫性賭博、購物、性行為和進(jìn)食等。帕金森治療常見藥物之一的多巴胺受體激動(dòng)劑和腦深部電刺激術(shù)可導(dǎo)致沖動(dòng)控制障礙的發(fā)生。男性、吸煙、咖啡因或藥物濫用的個(gè)人史和家族史、沖動(dòng)型人格、合并有焦慮和抑郁病史均為沖動(dòng)控制障礙的危險(xiǎn)因素。

幻覺與譫妄：帕金森患者常常伴有幻覺、錯(cuò)覺、妄想和譫妄等。視幻覺是最常見的幻覺類型，可同時(shí)伴有幻嗅和幻聽。譫妄是一種急性、波動(dòng)性的精神狀態(tài)改變，常伴注意力渙散、思維紊亂或意識水平的變化。其中高齡、內(nèi)環(huán)境紊亂、手術(shù)、認(rèn)知損害以及抗膽堿能藥物是發(fā)生精神病性障礙的危險(xiǎn)因素。

淡漠：表現(xiàn)為對自己或周圍的人或事物漠不關(guān)心。16.5%～40.0%的帕金森患者合并淡漠。危險(xiǎn)因素包括運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重和認(rèn)知損害。

自殺：自殺行為包括自殺意念、自殺未遂和自殺死亡。多項(xiàng)研究表明帕金森患者合并有自殺意念及自殺死亡的人數(shù)明顯高于普通健康人群。自殺行為可能與抑郁和（或）沖動(dòng)調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。其中男性、既往自傷或自殺未遂史、精神病性癥狀或其他精神障礙、睡眠障礙、認(rèn)知損害、嗜酒或其他物質(zhì)濫用、出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥、腦深部電刺激術(shù)是自殺的危險(xiǎn)因素。

帕金森患者精神障礙的治療

帕金森患者的焦慮治療可以選擇5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮?類藥物；抑郁治療可以選擇5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑；淡漠治療可選用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑；而針對沖動(dòng)控制障礙可減少多巴胺受體激動(dòng)劑的應(yīng)用；對于精神病性障礙可選擇使用非經(jīng)典抗精神病藥物等。

非藥物治療包括以下幾方面：

（1）認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、音樂療法；

（2）經(jīng)顱電刺激和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；

（3）其他：完善精神心理評估，及早關(guān)注潛在風(fēng)險(xiǎn)人群，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，避免應(yīng)用加重精神心理癥狀的藥物。對于分值較高的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目菇箲]、抑郁及抗精神病癥狀藥物。

帕金森患者心理療愈之路：支持網(wǎng)絡(luò)的建立與自助是關(guān)鍵

● 建立支持網(wǎng)絡(luò)

在帕金森患者的整個(gè)病程中，建立堅(jiān)固的支持系統(tǒng)可以在心理層面上給予患者支持和鼓勵(lì)，有助于患者建立積極向上的心態(tài)以及融入社會的信心。

家人、朋友的鼓勵(lì)與支持：親人和朋友是患者最親近的人，是他們最迫切、最需要的心靈上的港灣和避難所。親友及家人的理解和共情是患者戰(zhàn)勝疾病的支柱。在幫助患者減輕情感負(fù)擔(dān)、負(fù)罪感的同時(shí)，讓患者更有信心面對疾病的重重挑戰(zhàn)。

社會群體、病友間的鼓勵(lì)與支持：積極參加社會支持團(tuán)體及病友間的交流活動(dòng)。與這些經(jīng)歷相似的人群交流分享自己的困惑及經(jīng)驗(yàn)，從中獲得鼓勵(lì)及建議。這種相互之間的支持可以讓患者不再孤單，從而加強(qiáng)融入社會生活的決心。

● 醫(yī)療人員的鼓勵(lì)與支持

為患者介紹相關(guān)疾病淺顯易懂的知識。幫助患者正確地認(rèn)識自己所患疾病的病因、癥狀、治療及預(yù)后規(guī)律。將一些治療、用藥、康復(fù)等有關(guān)疾病的正確常識傳遞給患者。建立與患者之間的信任，使患者在充分了解疾病的基礎(chǔ)上提高依從性及配合度。

● 堅(jiān)持積極思考及運(yùn)動(dòng)

心理重建在帕金森患者中具有顯著的意義。面對目前尚無治愈方法的帕金森疾病時(shí)，需要患者自己保持積極思考、樂觀向上的心態(tài)。只有這樣才能面對挑戰(zhàn)，從而達(dá)到更好的治療效果。

記錄患者日記：堅(jiān)持每天寫下一些自己的進(jìn)步和讓自己感覺到開心、愉快的事情。通過記錄這些積極美好的事情，讓患者更加關(guān)注除了疾病以外的事情，培養(yǎng)正面積極的思考方式。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和外出活動(dòng)：患者需要自己主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，嘗試做自己力所能及的事情，如吃飯、洗漱等。不要把自己完全當(dāng)成一個(gè)病人，什么事情都找別人幫助。對于步態(tài)障礙者，可在保證安全的環(huán)境下嘗試邁大步。對于語言障礙者，可以對著鏡子大聲練習(xí)發(fā)音。對于面部僵硬者，可以盡量做鬼臉等夸張表情。積極參加外出活動(dòng)，重拾有益身心健康的愛好。避免閉門自封。

適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：可積極從事有氧運(yùn)動(dòng)、力量鍛煉和拉伸訓(xùn)練。比如慢跑、步行、騎自行車、太極、瑜伽、普拉提、跳舞等。只要對身體無傷害，任何形式的體育鍛煉都有好處。每天做一些簡單的伸展運(yùn)動(dòng)和姿勢練習(xí)，確保每周做幾次有氧運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該控制在讓您覺得“有點(diǎn)難”為好。

結(jié)語：帕金森神經(jīng)精神癥狀管理應(yīng)基于生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的綜合方法，治療應(yīng)從藥物治療、非藥物治療和心理社會環(huán)境干預(yù)多途徑進(jìn)行。如果能給予合理治療，精神心理癥狀可以得到有效管控，讓更多的患者回歸社會和生活。