葡萄糖在目標范圍內(nèi)時間與2型糖尿病合并急性腦梗死患者病情特征的相關(guān)性研究

【摘要】目的 研究葡萄糖在目標范圍內(nèi)時間（TIR）與2型糖尿?。═2DM）合并急性腦梗死（ACI）患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、梗死灶特征的相關(guān)性，為臨床預防和治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院2023年1月至2024年3月收治的140例T2DM合并ACI患者的臨床資料，患者經(jīng)過持續(xù)葡萄糖檢測，根據(jù)TIR檢測結(jié)果將其分為4組，Q1組（30例，TIR≤64%）、Q2組（75例，TIRgt;64%～79%）、Q3組（20例，TIR gt;79%～89%）、Q4組（15例，TIRgt;89%）。觀察比較入院后4組患者的TIR、頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量，并采用Pearson相關(guān)性分析法分析TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量的相關(guān)性。結(jié)果 入院后4組患者TIR均呈逐漸升高趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更高，頸動脈內(nèi)中膜厚度均呈逐漸減少趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更少，最大梗死層面直徑均呈逐漸縮小趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更小，梗死灶數(shù)量均呈逐漸減少趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更少；經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量均呈負相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 T2DM合并ACI患者TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶特征呈負相關(guān)，TIR值越低，腦梗病情越重，臨床可根據(jù)TIR值的檢測結(jié)果對該疾病進行早期預防和診治。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ; 急性腦梗死 ; 頸動脈內(nèi)中膜厚度 ; 梗死灶特征

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.035

糖尿病作為一組以糖代謝紊亂為基礎病理的臨床常見慢性疾病，高血糖對機體循環(huán)代謝系統(tǒng)造成累積并誘發(fā)的并發(fā)癥是導致患者不良預后的主要原因。臨床上，急性腦梗死（acute cerebral infarction， ACI）為2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）患者最常見的并發(fā)癥類型之一，有研究報道[1]證實，相較于慢性持續(xù)性高血糖，血糖波動所誘發(fā)的血管內(nèi)皮損傷風險及ACI并發(fā)風險更大。葡萄糖在目標范圍內(nèi)時間（TIR）是指在一定時間內(nèi)，患者的血糖水平處于醫(yī)生設定的目標范圍內(nèi)的總時間和所占的比例，不僅是直觀反映糖尿病患者正常生活狀態(tài)下血糖波動的客觀指標，且可有效彌補糖化血紅蛋白（HbA1c）的不足，成為評價糖尿病患者血糖管理水平的有效手段，同時，目前臨床有研究證實TIR可作為糖尿病遠期并發(fā)癥發(fā)生的結(jié)局替代指標[2]。基于此，本研究旨在分析T2DM合并ACI患者TIR水平與其病情特征的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院2023年1月至2024年3月收治的140例T2DM合并ACI患者的臨床資料，根據(jù)TIR檢測結(jié)果將其分為4組，Q1組（30例，TIR≤64%）、Q2組（75例，TIRgt;64%～79%）、Q3組（20例，TIRgt;79%～89%）、Q4組（15例，TIRgt;89%）。Q1組患者中男性15例，女性15例；年齡55～72歲，平均（64.58±3.18）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.45±1.42）年。Q2組患者中男性37例，女性38例；年齡57～76歲，平均（64.27±3.22）歲；糖尿病病程2～9年，平均（6.43±1.38）年。Q3組患者中男性10例，女性10例；年齡56～74歲，平均（64.78±3.27）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.51±1.36）年；Q4組患者中男性7例，女性8例；年齡57～71歲，平均（64.26±3.29）歲，糖尿病病程2～9年，平均（6.54±1.32）年。

4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]中T2DM的相關(guān)診斷標準；⑵符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中ACI的相關(guān)診斷標準；⑶入組前3個月內(nèi)均有穩(wěn)定的降糖治療方案；⑷臨床資料齊全。排除標準：⑴其他類型糖尿病；⑵入組前3個月內(nèi)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、嚴重低血糖、嚴重感染性疾病；⑶伴有代謝性疾病、惡性腫瘤患者及出血性腦卒中；⑷合并精神性疾病。本研究經(jīng)上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 TIR監(jiān)測 入院后采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)[雅培貿(mào)易（上海）有限公司，國械注進20173075196，型號：FreeStyle Libre H]對4組患者TIR進行測定。將傳感器連接到患者上臂后側(cè)，傳感器每隔5 min自動記錄血糖數(shù)據(jù)并保存，經(jīng)過2周的監(jiān)測，將數(shù)據(jù)下載，同時分析血糖波動指標TIR。

1.2.2 頸動脈內(nèi)中膜厚度檢測 入院后采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲有限責任公司，注冊證號20193061914，型號：EPLQ 5）高頻線陣探頭（探頭頻率4-8MHz）進行頸動脈彩超檢查，受檢者取仰臥位，頭稍后仰，對鎖骨下動脈、椎動脈、頸內(nèi)外側(cè)動脈、頸總動脈進行掃查，從雙側(cè)頸總動脈分叉前2.0 cm處、頸總動脈竇部、距離頸內(nèi)動脈起始處1.0 cm測量動脈內(nèi)膜厚度。

1.2.3 梗死灶特征檢測 入院后采用磁共振成像系統(tǒng)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準20163061455，型號：uMR 780）對4組患者進行MRI掃描。掃描順序：橫斷位、矢狀位位置T1WI、T2WI、DWI等序列成像。設置掃描參數(shù)：層厚6 mm，層距1 mm，TR 500-4 000 ms，TE 20-110 ms。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號即可診斷為腦梗死灶。每個MRI圖像由兩位副主任放射醫(yī)師閱讀和分析，測量并檢查圖像中病變部位的大?。ㄒ怨Ｋ涝钭畲髮用嬷睆綖橐罁?jù)）和數(shù)量。測量方法：從待處理的多幀頭顱MRI影像數(shù)據(jù)中，確定目標影像層所在幀，提取目標區(qū)域，對目標區(qū)域所包含的各個目標區(qū)域分別進行梗死判斷，輸出梗死判斷結(jié)果，基于目標區(qū)域的梗死灶采用磁共振影像處理軟件測量直徑，其中梗死灶直徑以內(nèi)囊區(qū)最大徑為標準，如內(nèi)囊區(qū)無梗死灶則取最大梗死層面直徑為標準。

1.2.4 分組方法 將TIR統(tǒng)計數(shù)據(jù)的數(shù)值按照從小到大的順序進行排列，將所有患者對應的TIR分成4個等分，區(qū)分4個部分的數(shù)據(jù)分割點為四分位數(shù)，根據(jù)數(shù)據(jù)分布結(jié)果，對TIR的范圍及對應的例數(shù)對患者進行分組，分為：Q1組（30例，TIR≤64%）、Q2組（75例，TIRgt;64%～79%）、Q3組（20例，TIRgt;79%～89%）、Q4組（15例，TIRgt;89%）。

1.3 觀察指標 ⑴不同TIR患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度。觀察對比4組患者入院后TIR及頸動脈內(nèi)中膜厚度。⑵不同TIR患者的梗死灶特征。觀察對比4組患者入院后最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量。⑶TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量的相關(guān)性。采用Pearson 法分析4組患者TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用Pearson分析法分析TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量的相關(guān)性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同TIR患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度比較 入院后4組患者TIR均呈逐漸升高趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更高，頸動脈內(nèi)中膜厚度均呈逐漸減少趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同TIR患者的梗死灶特征比較 入院后4組患者最大梗死層面直徑均呈逐漸縮小趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更小，梗死灶數(shù)量均呈逐漸減少趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析顯示，TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量均呈負相關(guān)，效應值均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

T2DM是以糖代謝失調(diào)為主要臨床特征的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，長期慢性的高血糖會嚴重侵犯大動脈血管，加速體內(nèi)各個血管動脈粥樣硬化的進展，進而可引起糖尿病性心臟病或腦血管疾病，增加心肌梗死或腦梗死的風險[5]。因此，加強T2DM患者腦血管并發(fā)癥的預測和評估，對預防和治療該疾病均有重要意義。多項研究表明，T2DM患者胰島β細胞功能逐漸衰退，對血糖的調(diào)節(jié)能力下降，HbA1c增加1%，則微血管并發(fā)癥發(fā)生風險也相對增加[6-7]。因而除了HbA1c，血糖波動可能成為血糖控制的另一個指標，進而影響T2DM大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，入院后4組患者TIR均呈逐漸升高趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更高，頸動脈內(nèi)中膜厚度及梗死灶數(shù)量均呈逐漸減少趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更少，最大梗死層面直徑均呈逐漸縮小趨勢，Q4組均較Q1、Q2、Q3組更小，這提示TIR指標水平越低，患者頸動脈內(nèi)中膜厚度越厚，梗死灶越大，梗死灶數(shù)量越多。TIR較為直觀、易懂，能反應患者正常生活狀態(tài)下的血糖變化情況。臨床上，與傳統(tǒng)相關(guān)指標檢測相比，TIR檢測操作簡單，結(jié)果更實時、直觀，可以更好地發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和夜間的無癥狀低血糖，使糖尿病患者血糖監(jiān)測更為直觀，以便及早預防和干預糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。頸動脈內(nèi)中膜厚度為腦血管疾病發(fā)病率、病死率的獨立危險因素，同時也是目前臨床上常用的用于衡量早期動脈粥樣硬化的重要指標[8]。血糖波動與動脈粥樣硬化機制的研究目前主要集中在其破壞血管內(nèi)皮細胞，引起體內(nèi)氧化應激，促進炎癥反應，胰島素抵抗等方面，即T2DM患者血糖波動時瞬時高血糖可能會加重血管內(nèi)皮細胞的損傷，導致脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積，動脈中膜退變和鈣化，動脈的血管壁增厚變硬；而氧化應激反應、炎癥反應和胰島素抵抗均是動脈粥樣硬化的始動因素，可激活多種動脈粥樣硬化因子，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。本研究中，經(jīng)Pearson分析顯示，TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量均呈負相關(guān)，這提示T2DM合并ACI患者TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量的關(guān)系密切，與孫芳等[9]研究結(jié)果一致。腦梗死患者梗死灶特征與患者臨床預后密切相關(guān)，而已有研究證實，通過應用風險評估工具或檢測實驗室指標可快速有效評估急性腦梗死的預后，這對于及時防治危險因素至關(guān)重要[10]。因此，臨床上可以通過T2DM合并ACI患者TIR指標值的監(jiān)測，預測頸動脈狹窄程度及腦梗死病情特征，從而指導臨床科學決策治療方案，提高患者治療效果，改善預后。同時，可通過T2DM患者TIR指標值的調(diào)控，預防頸動脈病變，降低患者心腦血管疾病的發(fā)生。

綜上，T2DM合并ACI患者TIR與頸動脈內(nèi)中膜厚度、最大梗死層面直徑、梗死灶數(shù)量均顯著相關(guān)，TIR值越低，腦梗病情越重，臨床上可通過TIR指標值的監(jiān)測指導治療，提高療效。但本研究所納入的樣本量較少，所觀察的指標不夠全面，可能導致研究結(jié)果存在偏倚性、片面性，在今后的研究中將進一步擴大樣本量，豐富對比觀察指標和對比點，以提高研究的科學性、可靠性。

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