體外沖擊波治療對(duì)肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的作用

【摘要】目的 分析肩袖損傷術(shù)后患者接受體外沖擊波治療后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，以期為后續(xù)康復(fù)治療提供依據(jù)。方法 選取2022年4月至2024年4月東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院）收治的99例肩袖損傷術(shù)后患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中對(duì)照組（49例）接受康復(fù)訓(xùn)練，觀察組（50例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受體外沖擊波治療。兩組患者均治療2個(gè)月。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力、疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者疼痛、日常功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表、簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均增大，且觀察組均大于對(duì)照組，視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，肩袖損傷術(shù)后患者接受體外沖擊波治療的效果較好，可有效減輕患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于提高日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷 ; 體外沖擊波 ; 肩關(guān)節(jié)功能 ; 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.24.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.018

肩袖損傷主要是由于肌腱組織發(fā)生撕裂而導(dǎo)致。目前，手術(shù)是治療肩袖損傷的重要方法，但患者術(shù)后肩部肌肉會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，影響患者日常生活?；颊咝g(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠有效防止其肩關(guān)節(jié)僵硬，還可以提高患者肩部肌肉力量，增大活動(dòng)范圍，但康復(fù)訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，過程缺乏趣味性，患者可能會(huì)對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生厭倦情緒，降低其治療依從性[1]。體外沖擊波治療能夠刺激機(jī)體局部細(xì)胞因子釋放，有助于修復(fù)受損的肩袖組織，緩解疼痛，對(duì)患者日常生活的影響較小，更容易被患者接受[2]?；诖?，本研究旨在探討肩袖損傷術(shù)后患者接受體外沖擊波治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院）2022年4月至2024年4月收治的99例肩袖損傷術(shù)后患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（49例）與觀察組（50例）。對(duì)照組患者中男、女性分別為26、23例；年齡36～75歲，平均（55.45±1.39）歲；患側(cè)：左肩、右肩分別為23、26例。觀察組患者中男、女性分別為28、22例；年齡35～75歲，平均（55.53±1.48）歲；患側(cè)：左肩、右肩分別為25、25例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床骨科診斷與治療》 [3]中肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)磁共振成像確診；⑵首次發(fā)?。虎蔷屑缧湫扪a(bǔ)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他肩部疾?。虎拼嬖诟?、腎功能異常；⑶合并感染性疾病。本研究經(jīng)東莞市東部中心醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院）醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)后均使用吊帶固定使肩關(guān)節(jié)處于休息位，制動(dòng)2～3周。對(duì)照組患者接受康復(fù)訓(xùn)練，⑴術(shù)后4周內(nèi)：①鐘擺運(yùn)動(dòng)?；颊呱眢w前傾且患肢自然下垂，在無(wú)痛或微痛的范圍內(nèi)擺動(dòng)患肢，10 min/次，3次/d；②被動(dòng)活動(dòng)。輔助患者取仰臥位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，緩慢向外旋轉(zhuǎn)或向前抬起，以患者未感受疼痛為宜，10 min/次，3次/d；③肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。輔助患者取站立位，患肢緊貼身體，進(jìn)行收縮三角肌訓(xùn)練，15 min/次，3次/d。⑵術(shù)后4～6周：①活動(dòng)度訓(xùn)練?；紓?cè)手臂進(jìn)行前屈、外旋、外展運(yùn)動(dòng)，20 min/次，1次/d。②肌肉力量訓(xùn)練。患者手持啞鈴，進(jìn)行三角肌和岡上肌的前屈、外展、外旋等方向抗阻運(yùn)動(dòng)，15 min/次，1次/d。⑶術(shù)后7～8周：①主動(dòng)活動(dòng)。患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋和外旋活動(dòng)，應(yīng)逐漸接近正?；顒?dòng)范圍，15 min/次，3次/d。②抗阻訓(xùn)練?；颊呤褂酶氐膯♀徎驈椓нM(jìn)行肩袖肌肉的抗阻訓(xùn)練，15 min/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受體外沖擊波治療。輔助患者取坐位，暴露肩部，清潔皮膚，觸診并在體表標(biāo)記壓痛點(diǎn)，涂抹耦合劑，設(shè)置體外沖擊波治療儀（廣東三漢醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：SH-SW300）參數(shù)：能量密度、壓力、沖擊次數(shù)、頻率分別為0.08～0.28 MJ/mm2、2.6 Bar（1 Bar=100 kPa）、2 000次、10 Hz，沖擊標(biāo)記點(diǎn)300次；將肩關(guān)節(jié)調(diào)整至外旋、內(nèi)旋的受限位置，對(duì)關(guān)節(jié)前側(cè)、后方的軟組織區(qū)域均進(jìn)行500次沖擊；每次治療共沖擊2 000次，剩余沖擊次數(shù)則平均分配于上斜方肌壓痛感區(qū)域、肩胛下肌的肌腱損傷區(qū)域及前、中、后三角肌區(qū)域，1次/周。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療2個(gè)月后評(píng)估臨床療效：肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，疼痛消失判定為治愈；肩關(guān)節(jié)功能接近正常狀態(tài)，疼痛基本消失判定為顯效，疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能有改善判定為有效；疼痛、肩關(guān)節(jié)功能均無(wú)改善甚至加重判定為無(wú)效[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵肩關(guān)節(jié)功能。于治療前后應(yīng)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（CMS） [4]評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（15分）、日常功能活動(dòng)（20分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、肌力（25分），評(píng)分越高代表患者肩關(guān)節(jié)功能越好。⑶關(guān)節(jié)活動(dòng)度。于治療前后使用骨骼量角器（北京東方安達(dá)科技有限公司，型號(hào)：HXGL- Ⅰ）測(cè)量患者站立位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋）。⑷日常生活活動(dòng)能力、疼痛程度及生活質(zhì)量。于治療前后應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL） [5]評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，總分100分，評(píng)分越高代表患者日常生活能力越強(qiáng)；應(yīng)用視覺模擬量表（VAS） [6]疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高代表患者疼痛感受越強(qiáng)；應(yīng)用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36） [7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較 與治療前比，治療后兩組患者疼痛、日常功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 與治療前比，治療后兩組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均增大，且觀察組均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者日常生活活動(dòng)能力、疼痛程度及生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者ADL、SF-36評(píng)分均升高，VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

肩袖損傷多由上肢的突然牽拉、慢性勞損等引起，臨床上的經(jīng)典表現(xiàn)為肩部前方或外側(cè)局部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或肩部無(wú)力。對(duì)于采用保守治療無(wú)效的肩袖損傷患者，通常需要進(jìn)行手術(shù)以修復(fù)撕裂的肩袖肌腱，但術(shù)后肌肉萎縮易引起肩部肌肉力量不平衡，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。因此，術(shù)后需要一種合理的治療方案以改善患者的預(yù)后。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠通過一系列的肩部屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作訓(xùn)練，使患者的肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，以盡快適應(yīng)正常的生活和工作。但部分患者可能會(huì)因?yàn)閼峙绿弁炊芙^按照計(jì)劃訓(xùn)練，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，從而影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。

體外沖擊波可以通過調(diào)節(jié)感受器的細(xì)胞膜電位，影響神經(jīng)傳導(dǎo)過程，從而提高疼痛閾值，減輕患者的疼痛，有助于患者盡快恢復(fù)日常活動(dòng)，提高生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床療效、疼痛、日常功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示肩袖損傷術(shù)后患者接受體外沖擊波治療可提高治療效果，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，體外沖擊波產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)可以引起機(jī)體細(xì)胞發(fā)生變化，改善局部的新陳代謝，有助于促進(jìn)損傷肌腱的再生，還可調(diào)節(jié)炎癥因子，減輕局部炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，有助于緩解患者疼痛，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。

肩袖損傷術(shù)后患者肩胛下肌肌腱可能出現(xiàn)撕裂和出血，從而導(dǎo)致肌肉力量減弱，且岡下肌的肌腱完整性遭到破壞，無(wú)法有效地收縮帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋等，導(dǎo)致其活動(dòng)范圍變小。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均大于對(duì)照組，這提示肩袖損傷術(shù)后患者接受體外沖擊波治療能夠提高其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肩關(guān)節(jié)功能障礙。分析其原因可能為，體外沖擊波的高能量作用于組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，并直接作用于細(xì)胞表面的受體和離子通道，從而使細(xì)胞膜上的機(jī)械敏感性離子通道打開，引起細(xì)胞內(nèi)離子濃度的改變，從而刺激轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β的釋放；同時(shí)，體外沖擊波可促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和分化，有助于修復(fù)受損的肌腱、肌肉等組織，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，提高肩部周圍肌肉力量，有助于增大患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者ADL、SF-36評(píng)分均升高，VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組，這提示肩袖損傷術(shù)后患者接受體外沖擊波治療能夠緩解疼痛，提高患者日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上，肩袖損傷術(shù)后患者接受體外沖擊波治療可提高治療效果，減輕患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肩關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而改善日常生活活動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量。但本研究未考慮并發(fā)癥發(fā)生情況，后續(xù)研究需完善相關(guān)指標(biāo)，為肩袖損傷術(shù)后康復(fù)提供依據(jù)。

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