甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果

【摘要】目的 分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體感染患兒的治療效果。方法 回顧性分析無錫市第八人民醫(yī)院2019年1月至2023年12月進行診治的100例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，按治療方案將其分為單一組（50例，采用阿奇霉素序貫療法）和聯(lián)合組（50例，在單一組基礎上給予甲潑尼龍治療）。兩組患兒均治療1周。觀察對比兩組患兒治療1周后的臨床療效，治療前及治療1周后的炎癥因子、肺功能指標，以及治療期間不良反應的發(fā)生情況。結果 聯(lián)合組患兒療效高于單一組；治療1周后兩組患兒血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平較治療前均降低，且聯(lián)合組較單一組更低；兩組患兒最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）均增大，且聯(lián)合組均大于單一組（均Plt;0.05）；兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療能夠顯著控制肺炎支原體感染患兒病情，減輕炎癥反應，有利于肺部功能的優(yōu)化，且安全性較高。

【關鍵詞】肺炎支原體感染 ; 甲潑尼龍 ; 阿奇霉素序貫療法

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.016

肺炎支原體感染屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在學齡前兒童中較為常見，肺炎支原體經呼吸道侵入機體后可誘發(fā)免疫炎癥反應，從而損傷肺部功能，加重患兒身心痛苦，可對其生長發(fā)育造成不良影響。因此，臨床治療應以減輕炎癥反應、優(yōu)化肺部功能為治療目的，以遏制病情進展。目前，臨床治療小兒肺炎支原體感染通常使用抗菌藥物，其中阿奇霉素可阻斷肺炎支原體感染，遏制疾病進展，且使用序貫療法可確保藥物濃度，有利于提升患兒耐受性，在控制不良反應方面具有一定意義，但肺炎支原體感染病程較長，單獨使用阿奇霉素治療病情易反復，整體治療效果有限[1]。而甲潑尼龍屬于糖皮質激素，可抑制自身免疫性反應對肺組織的破壞，減輕肺部炎癥，促進炎癥的吸收，還可以緩解支氣管痙攣，發(fā)揮平喘作用，從而減少肺組織損傷[2]。鑒于此，本研究分析對肺炎支原體感染患兒進行甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析無錫市第八人民醫(yī)院2019年1月至2023年12月收治的100例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，按治療方案將其分為單一組和聯(lián)合組，各50例。單一組中男、女性患兒分別為26、24例；年齡1～9歲，平均（5.74±1.37）歲；發(fā)病至就診時間2～9 d，平均（4.44±1.49） d。聯(lián)合組中男、女性患兒分別為29、21例；年齡1～10歲，平均（5.80±1.41）歲；發(fā)病至就診時間2～11 d，平均（4.47±1.52） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴與《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》 [3]中的診斷標準相符合；⑵肺炎支原體免疫球蛋白M檢測結果為陽性；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并重度營養(yǎng)不良、免疫缺陷；⑵合并肺部發(fā)育異常；⑶合并先天性心臟??；⑷對本研究藥物有過敏史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 治療方法 所有患兒均接受吸氧、霧化吸入等基礎治療。單一組患兒采用阿奇霉素序貫療法，即靜脈滴注10 mg/kg體質量注射用阿奇霉素[成都天臺山制藥股份有限公司，國藥準字H20064850，規(guī)格：0.25 g（按C38H72N2O12計）]進行治療，1次/d；患兒高熱消退、病情基本穩(wěn)定后可改為口服劑量為10 mg/kg體質量的阿奇霉素干混懸劑[輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規(guī)格：0.1 g（按C38H72N2O12計）]，1次/d，持續(xù)治療1周。聯(lián)合組患兒在對照組基礎上靜脈滴注2 mg/kg體質量注射用甲潑尼龍[遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133234，規(guī)格：40 mg（按C22H30O5計）]進行治療，1次/d。連續(xù)用藥3 d后根據患兒病情改善情況調整劑量為1 mg/kg體質量。持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療1周后評估兩組患兒臨床療效。肺部X線片結果顯示陰影消失，氣促、咳嗽等臨床癥狀基本消失判斷為顯效；肺部X線片結果顯示陰影面積減少gt;60%，氣促、咳嗽等臨床癥狀有所改善判斷為有效；肺部X線片結果顯示陰影面積減少≤60%，氣促、咳嗽等臨床癥狀沒有改善甚至加重判斷為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵炎癥因子。于治療前、治療1周后對患兒進行血樣采集，均5 mL，離心處理（10 min，3 000 r/min）后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑶肺功能。治療前、治療1周后檢測兩組患兒最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，采用小兒肺功能儀（德國耶格公司，注冊證號M0002182，型號：Master ScreenIOS）進行檢測。⑷不良反應。記錄治療期間患兒發(fā)生皮疹、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應發(fā)生情況。各項不良反應發(fā)生率之和為不良反應總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯(lián)合組患兒療效高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子比較 治療1周后兩組患兒血清hs-CRP、IFN-γ、TNF-α及IL-6水平較治療前均降低，且聯(lián)合組較單一組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺功能比較 治療1周后兩組患兒FEV1、PEF、FVC水平較治療前均增大，且聯(lián)合組較單一組均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

肺炎支原體感染是一種由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，臨床中好發(fā)于兒童，主要通過飛沫方式傳播，其發(fā)病原因多種多樣，包括呼吸道傳播、免疫力低下、不良生活習慣、環(huán)境因素及季節(jié)等因素[5]。肺炎支原體通過呼吸道進入人體后，在呼吸道黏膜上附著并繁殖，導致呼吸道黏膜受損和炎癥反應的發(fā)生，免疫系統(tǒng)就會產生相應的抗體和免疫細胞來對抗病原體，然而，過度的免疫反應也可能導致肺部炎癥加劇，造成肺組織損傷[6]。阿奇霉素屬于抗菌藥物，具有組織滲透性良好、藥物半衰期較長的特點，可抑制免疫反應，緩解支氣管痙攣，減輕氣道水腫，并減少分泌物積聚，從而改善通氣功能；采用阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體感染可降低其不良反應，并提高耐受性[7]。但是，肺炎支原體感染患兒伴有不同程度的特異性炎癥反應，而阿奇霉素的抗炎作用有限，單獨用藥效果不夠理想，也可能會導致身體免疫力下降，因此，需要尋找一種高效且安全的治療方案，以優(yōu)化臨床效果。

甲潑尼龍作為糖皮質激素，具有較強抗感染作用，通過抑制炎癥介質的釋放和減少炎癥細胞的浸潤，從而減輕肺部組織的損傷程度，有助于緩解肺炎支原體感染引起的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，還具有緩解支氣管痙攣的作用，能夠改善患兒的呼吸狀況，減輕喘息等癥狀，促使病情緩解[8]。本研究中，聯(lián)合組患兒療效高于單一組，這提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療可進一步提升治療效果，促進疾病轉歸。究其原因為甲潑尼龍經靜脈給藥后能夠迅速發(fā)揮抗過敏、抗炎及免疫抑制的作用，以快速控制疾病，并且阿奇霉素抗菌效果較強，能夠遏制細菌蛋白質合成，進而控制支原體感染，與甲潑尼龍聯(lián)合使用具有協(xié)同互促作用，以延緩病情進展，促使患兒改善各項臨床癥狀[9]。本研究中，治療后兩組患兒炎癥因子水平均降低，且聯(lián)合組較單一組均更低，這提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療能促進炎癥反應消退，減少炎癥因子表達。分析原因為，甲潑尼龍具有免疫抑制及抗炎的雙重作用，可促使局部炎癥反應降低，并增強巨噬細胞功能，以減少炎癥細胞的浸潤。阿奇霉素序貫療法具有一定抗炎效果，可抑制白細胞活性，促使炎癥反應減輕，與甲潑尼龍聯(lián)合應用能夠從不同機制發(fā)揮作用，進而對肺炎支原體感染患兒機體炎癥狀態(tài)的改善有積極作用[10]。

同時，在炎癥反應的持續(xù)性影響下，肺炎支原體感染患兒肺部組織存在不同程度損傷，可影響其肺功能。本研究中，與治療前比，治療1周后兩組患兒FEV1、PEF、FVC均增大，且聯(lián)合組均大于單一組，這提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療對患兒肺部功能的優(yōu)化有積極意義。分析原因為，甲潑尼龍利于控制炎癥反應，能夠通過調控免疫機制減少肺部滲出，并發(fā)揮對呼吸中樞的改善作用，以遏制支氣管平滑肌細胞增殖，解除氣道痙攣，從而優(yōu)化肺部通氣情況，利于肺部組織的修復；且阿奇霉素序貫療法可確保藥物快速達到病變部位，以減少支原體感染對肺部的影響，兩者合用能促進效果提升，達到改善患兒肺功能的目的[11]。本研究中，聯(lián)合組并未顯著增加不良反應，這提示甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療不會顯著提高用藥風險。這可能與用藥療程較短有關，且本研究中肺炎支原體感染患兒用藥后出現(xiàn)的不良反應均以惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為主，較輕微，短時間內即可緩解，無肝腎功能損傷，安全性良好。

綜上，予以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療可提升肺炎支原體感染患兒的臨床療效，促使炎癥反應減輕，有利于肺部功能的優(yōu)化，且安全性良好。本研究為回顧性研究，且觀察時間較短，未能對遠期療效與疾病復發(fā)情況開展觀察，需要在后續(xù)研究中加以完善。

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