單孔與單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用對比研究

【摘要】目的 分析單孔與單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者疼痛、肺功能的影響。方法 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2021年7月至2023年6月收治的84例行胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為單操作孔組（42例，行單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)）與單孔組（42例，行單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)），均于術(shù)后隨訪6個月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后1、3 d疼痛情況，術(shù)前與術(shù)后6個月肺功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與單操作孔組比，單孔組患者住院時間、胸腔引流管留置時間均縮短；術(shù)后1、3 d兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且單孔組均低于單操作孔組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月單操作孔組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）均降低，但單孔組均高于單操作孔組；與單操作孔組比，單孔組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率降低（均Plt;0.05）。結(jié)論 單孔、單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)均可以獲得良好的手術(shù)效果，但與單操作孔相比，單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)更能緩解患者術(shù)后疼痛，減輕肺功能損傷，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù) ; 單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù) ; 肺功能

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0005.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.002

非小細(xì)胞肺癌是常見的肺癌類型，目前胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的常用手術(shù)方式，具有手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛程度輕等特點。單操作孔和單孔胸腔鏡手術(shù)均是在胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的技術(shù)革新，其中單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)屬于多孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的一種，是從之前3～4孔改良至2孔，該手術(shù)單獨設(shè)立一個觀察孔，可保障手術(shù)視野，減少對周圍血管的損傷，但單操作孔手術(shù)切口為2個，相比單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)，術(shù)后出血、損傷肋間神經(jīng)的風(fēng)險較高[1]。而單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)只作一個3～4 cm的切口，操作孔與觀察孔為同一個，該手術(shù)更加微創(chuàng)，可減輕創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[2]。但目前關(guān)于兩種手術(shù)治療的優(yōu)劣仍存在一定爭議?；诖?，本研究旨在探討單孔與單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2021年7月至2023年6月收治的84例行胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為單操作孔組（42例）與單孔組（42例）。單操作孔組中男性22例，女性20例；年齡31～70歲，平均（55.04±5.22）歲；TNM分期[3]：Ⅰ A1期18例，Ⅰ A2期24例；腫瘤直徑0.5～2.0 cm，平均（1.25±0.37）cm；卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評分[4]"65～85分，平均（74.97±6.04）分；腫瘤位置：右上葉15例，右下葉10例，左上葉10例，左下葉7例。單孔組中男性25例，女性17例；年齡30～69歲，平均（54.98±5.47）歲；TNM分期：Ⅰ A1期17例，Ⅰ A2期25例；腫瘤直徑0.6～2.0 cm，平均（1.31±0.34）cm；KPS評分64～85分，平均（75.24±5.67）分；腫瘤位置：右上葉18例，右下葉8例，左上葉8例，左下葉8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《肺癌多學(xué)科團(tuán)隊診療中國專家共識》 [5]中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，后經(jīng)病理診斷確認(rèn)組織類型為非小細(xì)胞肺癌；⑵可行單孔或單操作孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)；⑶切除標(biāo)本滿足早期非小細(xì)胞肺癌的安全切緣大于2 cm、純磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)直徑小于2 cm的腫瘤；⑷麻醉后術(shù)前常規(guī)行B超引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑵術(shù)前曾行放、化療、靶向治療；⑶既往曾有胸部手術(shù)史，胸腔廣泛粘連；⑷多個部位同時發(fā)生腫瘤的轉(zhuǎn)移，多臟器原發(fā)癌或其他部位。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均開展常規(guī)影像學(xué)檢查、肺功能檢查及心電圖檢查，對特殊患者額外提供正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）檢查，進(jìn)而排除其他臟器轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生。術(shù)前，均進(jìn)行血常規(guī)，血生化等常規(guī)檢查，如伴有其他疾病，可請?？漆t(yī)院排除手術(shù)禁忌證。此外，所有病例均經(jīng)過科室醫(yī)師晨會討論分析，確定在保障患者生命安全健康的基礎(chǔ)上，進(jìn)行胸腔鏡肺段切除手術(shù)治療是具有可行。雙腔氣管插管全身麻醉，患者取側(cè)臥位（如果病灶出現(xiàn)在左側(cè)，則取右臥位；若病灶出現(xiàn)在右側(cè)，則取左臥位），麻醉后術(shù)前常規(guī)行B超引導(dǎo)下椎旁肋間神經(jīng)阻滯，使用胸腔鏡（天津博朗科技發(fā)展有限公司，型號：XQ）進(jìn)行手術(shù)。

單操作孔組行單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)，術(shù)者主刀醫(yī)師立于患者腹側(cè)，同側(cè)為扶鏡手，對側(cè)為第一助手。選擇患側(cè)腋后第7肋間作為觀察孔，長度1.5 cm，在腋前偏中線第4/5肋間隙，建立主操作孔，其直徑3～4 cm，將胸腔鏡置于觀察孔探查病灶，分離靜脈、動脈、支氣管、肺裂，并使用直線切割縫合器將其切斷，縫線結(jié)扎，將病灶所在肺段徹底切除，并行胸部區(qū)域淋巴結(jié)清掃。如果切除下肺，于觀察孔置入1根胸腔引流管；如果切除上肺或中肺，于操作孔置于1根胸腔引流管，手術(shù)結(jié)束前使用麻醉藥物對患者進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯，當(dāng)24 h內(nèi)患者胸腔引流量小于200 mL、咳嗽無漏氣、復(fù)查胸片提示余肺復(fù)張良好時可將引流管拔除。單孔組行單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)，術(shù)者和扶鏡手一般在患者同側(cè)，于腋前偏后第4或第5肋間隙處，建立操作孔，直徑3～4 cm，無需再作輔助觀察孔。其余操作同單操作孔組，切下病灶，切口內(nèi)置入1根多孔胸腔引流管。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、胸腔引流管留置時間、引流量。⑵疼痛情況。采用視覺模擬量表（VAS） [6]疼痛評分評估患者術(shù)后1、3 d疼痛情況，總分10分，分值越高代表患者疼痛越強烈。⑶肺功能。采用肺功能檢測儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號：MSA99）檢測術(shù)前、術(shù)后6個月患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計患者術(shù)后肺部感染、肺不張、術(shù)后肺漏氣gt;5 d、乳糜胸、切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與單操作孔組比，單孔組患者住院時間、胸腔引流管留置時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、引流量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況與肺功能比較 術(shù)后1、3 d兩組患者VAS疼痛評分均降低，且單孔組均低于單操作孔組；與術(shù)前比，術(shù)后6個月單操作孔組患者FEV1、MVV均降低，但單孔組均高于單操作孔組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與單操作孔組比，單孔組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌主要包括腺癌、鱗癌等，是常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是主要治療方法。微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的治療中，隨著胸腔鏡技術(shù)的成熟，現(xiàn)已由原來的三孔法胸腔鏡改良至雙孔法，即單操作孔胸腔鏡，單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)通過減少背部輔助操作孔，減少了對患者后背部肌肉組織的離斷，與傳統(tǒng)三孔相比，單操作孔在一定程度上減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，但單操作孔多一個腋后線切口，術(shù)中會影響兩處肋間，導(dǎo)致疼痛加重，不利于患者及早下床活動，會在一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)。

相關(guān)研究顯示，單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)技術(shù)安全可靠，單孔手術(shù)時間較單操作孔手術(shù)時間更長，但平均不超過30 min，而單孔手術(shù)能較大程度減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥率，促進(jìn)術(shù)后更好的恢復(fù)，但單孔腔鏡技術(shù)要求相對較高，學(xué)習(xí)曲線相對較長，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，手術(shù)難度會不斷下降，因此，單孔胸腔腔鏡下肺段切除肺癌根治術(shù)是一項對患者安全、可靠的技術(shù)[7]。與單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)相比，單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，出血滲液少，引流量少，術(shù)后能有效地減輕疼痛；同時單孔最大優(yōu)勢是減少切口數(shù)量，縮短切口長度，對組織損傷減輕，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，與單操作孔組比，單孔組患者住院時間、胸腔引流管留置時間均縮短，VAS疼痛評分均降低，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、引流量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示單孔、單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)均可獲得良好的手術(shù)效果，但單孔手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度較輕。

與單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)相比，單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)術(shù)中僅需將操作孔局部皮膚與肌層牽開，保留了胸廓完整性，減輕了對肺功的損傷，且該手術(shù)可有效減輕機體炎癥反應(yīng)，也可減輕肺功能損傷[9]。此外，單孔手術(shù)在手術(shù)過程中需要合理分配各種器械空間與位置，在肺動脈的處理方面也會謹(jǐn)慎，因此也會降低肺功能損傷發(fā)生率。兩種手術(shù)均會對患者產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，但與單操作孔相比，單孔胸腔鏡手術(shù)可減少手術(shù)切口，減輕患者疼痛，術(shù)后切口感染發(fā)生率較低；對肺功能損傷較小，可減少肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，故術(shù)后并發(fā)癥相對較少[10]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后6個月單操作孔組患者FEV1、MVV均降低，但單孔組均高于單操作孔組，單孔組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于單操作孔組，這提示單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)可減輕肺功能損傷，安全性較高。

綜上，單孔、單操作孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)均可以獲得良好的手術(shù)效果，但與單操作孔相比，單孔胸腔鏡肺段切除肺癌根治術(shù)術(shù)后疼痛程度輕，肺功能損傷小，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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