預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理在免疫治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌患者中的護(hù)理效果

摘要：目的" 研究預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理在免疫治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中的護(hù)理效果。方法" 以2019年1月-2021年12月于宜春市人民醫(yī)院行免疫治療的60例進(jìn)展期NSCLC患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，觀察組則給予預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，比較兩組安德森癥狀評估量表（MDASI-C）評分、不良反應(yīng)、癌癥經(jīng)驗(yàn)與效能量表（CEES）評分、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果" 兩組護(hù)理后MDASI-C評分（嚴(yán)重程度、困擾程度）均低于護(hù)理前，且觀察組MDASI-C評分（嚴(yán)重程度、困擾程度）低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；兩組護(hù)理后CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)評分低于護(hù)理前，CEES控制效能、FACT-L評分高于護(hù)理前，且觀察組CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)評分低于對照組，CEES控制效能、FACT-L評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理可有效緩解免疫治療進(jìn)展期NSCLC患者的臨床癥狀，減輕其日常困擾，同時(shí)降低治療引起的不良反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量，且患者對護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌；免疫治療；預(yù)知護(hù)理；敘事護(hù)理；不良反應(yīng)；控制效能

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.037

文章編號：1006-1959（2024）16-0157-04

Nursing Effect of Predictive Nursing Combined with Narrative Nursing in Patients

with Advanced Non-small Cell Lung Cancer Undergoing Immunotherapy

HE Shao-juan1，YANG Shao-lan2

（The First Ward1，Department of Urology and Andrology2，Yichun People's Hospital Tumor Hospital，Yichun 336000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the nursing effect of predictive nursing combined with narrative nursing in patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） undergoing immunotherapy.Methods" A total of 60 patients with advanced NSCLC who underwent immunotherapy in Yichun People's Hospital from January 2019 to December 2021 were enrolled in the study. They were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing combined with narrative nursing， while the observation group was given predictive nursing combined with narrative nursing. The M. D. Anderson Symptom Inventory （MDASI-C） score， adverse reactions， Cancer Experience and Efficacy Scale （CEES） score， the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung （FACT-L） score， and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The MDASI-C scores （severity and distress） of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the MDASI-C scores （severity and distress） of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the control group （Plt;0.05）. The CEES cancer experience score of the two groups after nursing was lower than that before nursing， and the CEES control efficiency and FACT-L score were higher than those before nursing， while the CEES cancer experience score of the observation group was lower than that of the control group， and the CEES control efficiency and FACT-L score were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Predictive nursing combined with narrative nursing can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with advanced NSCLC treated with immunotherapy， reduce their daily troubles， reduce the adverse reactions caused by treatment， improve their quality of life， and patients have higher satisfaction with nursing.

Key words：Advanced non-small cell lung cancer;Immunotherapy;Predictive nursing;Narrative nursing;Adverse reactions;Control effectiveness

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）為現(xiàn)階段肺癌主要類型，該病起病隱匿，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于進(jìn)展期階段，其5年生存率普遍較低[1]。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷創(chuàng)新，免疫治療等新興治療手段受到臨床的廣泛關(guān)注，該方案旨在激活人體免疫系統(tǒng)，利用自身免疫機(jī)能實(shí)現(xiàn)癌細(xì)胞的抑制與消除，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于NSCLC治療中[2，3]。但目前為止，絕大多數(shù)患者對免疫治療知之甚少，由此引發(fā)的負(fù)面心理可進(jìn)一步影響患者的治療效果及預(yù)后生存[4]。因此，針對免疫治療進(jìn)展期NSCLC患者，開展科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。現(xiàn)階段，預(yù)知護(hù)理與敘事護(hù)理均為臨床常用的現(xiàn)代化綜合管理方案，其中預(yù)知護(hù)理的護(hù)理核心在于“評估”與“預(yù)防”，可通過多維度預(yù)見性管理，為治療方案的開展創(chuàng)建有利條件[5]。而敘事護(hù)理則是以患者主觀感受為核心的人性化干預(yù)模式，可通過表達(dá)、解構(gòu)與引導(dǎo)，提供人道、有效的護(hù)理活動(dòng)[6]。目前為止，臨床關(guān)于預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理的應(yīng)用報(bào)道尚不多見，在此，本研究結(jié)合2019年1月-2021年12月于宜春市人民醫(yī)院行免疫治療的60例進(jìn)展期NSCLC患者臨床資料，觀察預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理在免疫治療進(jìn)展期NSCLC患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年1月-2021年12月于宜春市人民醫(yī)院行免疫治療的60例進(jìn)展期NSCLC患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男18例，女12例；年齡51～73歲，平均年齡（61.53±4.72）歲；病理類型：腺癌19例，鱗癌11例；腫瘤分期：ⅡB期17例，Ⅲ期13例。觀察組男17例，女13例；年齡51～75歲，平均年齡（61.70±4.68）歲；病理類型：腺癌20例，鱗癌10例；腫瘤分期：ⅡB期18例，Ⅲ期12例。兩組性別、年齡、病理類型、腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，腫瘤分期Ⅱ～Ⅲ期；②具備免疫治療指征；③認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變者；②病歷資料不完整；③合并精神類疾病者；④已出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，其中常規(guī)護(hù)理：向患者介紹本次治療的基本流程，完善其臨床檢查，同時(shí)提醒相關(guān)注意事項(xiàng)，給予科學(xué)飲食指導(dǎo)，保證飲食營養(yǎng)均衡，治療過程中，配合臨床做好給藥護(hù)理，觀察患者的用藥效果及不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)并配合處理。敘事護(hù)理：與患者保持正面溝通，通過傾聽與反饋了解其真實(shí)需求，建立良好的信任基礎(chǔ)，在此前提下，明確患者最想談及的故事，將其作為本次敘事的優(yōu)先主題，鼓勵(lì)患者進(jìn)行完整表達(dá)，期間需注意高頻詞、情緒關(guān)鍵詞及患者應(yīng)對方式的記錄。待患者敘事過后，及時(shí)給予正向反饋，結(jié)合其高頻詞，對故事中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行回顧，引導(dǎo)患者在回顧中發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，并給予肯定與鼓勵(lì)。若出現(xiàn)哭泣、難過等情緒表達(dá)，需及時(shí)安慰，以同理、平等態(tài)度提供相應(yīng)的心理支持，并借助提問等方式引導(dǎo)患者將問題外化，激發(fā)其積極生活的一面，緩解不良心理，同時(shí)幫助患者樹立自信。

1.3.2觀察組" 應(yīng)用預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，其中預(yù)知護(hù)理：①預(yù)知宣教護(hù)理：治療開始前，向患者講解NSCLC及免疫治療的相關(guān)知識，包括NSCLC病因、病情發(fā)展規(guī)律、免疫治療原理、治療流程及注意事項(xiàng)等，同時(shí)介紹免疫治療的臨床優(yōu)勢，包括作用機(jī)制、生物效用及安全性等方面，通過以往正面案例的講述，增強(qiáng)患者的治療信心，提升其后續(xù)治療配合度；②預(yù)知心理護(hù)理：及時(shí)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，應(yīng)用正面暗示性語言，引導(dǎo)其正確面對疾病，同時(shí)提前預(yù)判患者在治療中可能出現(xiàn)的不良心理，給予針對性疏導(dǎo)管理，結(jié)合宣教內(nèi)容，消除患者對治療方案的擔(dān)憂與恐懼心理，并給予充分鼓勵(lì)與支持，穩(wěn)定患者情緒；③預(yù)知癥狀護(hù)理：結(jié)合患者的病史資料及治療方案，對其不良癥狀風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并做好分級管理，針對皮膚干燥者，盡量采用pH值接近4的保濕產(chǎn)品進(jìn)行護(hù)理，以改善皮膚黏膜屏障，對于干燥且伴瘙癢者，需涂抹保濕親脂免洗產(chǎn)品，并注意防曬，以抵抗免疫治療引起的皮膚毒性，避免皮疹等不良反應(yīng)的出現(xiàn)；④預(yù)知自護(hù)干預(yù)：引導(dǎo)患者參與到自身的疾病管理中，制作患者自我管理表格，將其貼至患者床頭，指導(dǎo)其按照表格內(nèi)容正確自查，并及時(shí)填寫，充分調(diào)動(dòng)患者對病情管理的主動(dòng)性，增強(qiáng)其對自身病情的了解程度，同時(shí)提高其疾病控制效能。敘事護(hù)理同對照組一致。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組安德森癥狀評估量表（MDASI-C）評分、不良反應(yīng)（皮疹、瘙癢、胸悶、心慌）、癌癥經(jīng)驗(yàn)與效能量表（CEES）評分、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）評分、護(hù)理滿意度。MDASI-C[8]：包括癥狀的嚴(yán)重程度（0～130分）與困擾程度（0～60分），分?jǐn)?shù)越高表示疼痛、疲乏、嗜睡等癥狀越嚴(yán)重，對日常生活的干擾越明顯。CEES[9]：由癌癥經(jīng)驗(yàn)（16～80分）與控制效能（13～65分）2部分組成，癌癥經(jīng)驗(yàn)分值越高表示患癌負(fù)面體驗(yàn)越嚴(yán)重，控制效能分值越高表示癌癥控制效能越好。FACT-L[10]：包括生理狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注6個(gè)領(lǐng)域，總分0～144分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度：由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行主觀評定，總分100分，共3個(gè)選擇，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”，分值分別為＞90、60～90、＜60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對比。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組MDASI-C評分比較" 兩組護(hù)理后MDASI-C評分（嚴(yán)重程度、困擾程度）均低于護(hù)理前，且觀察組MDASI-C評分（嚴(yán)重程度、困擾程度）低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組CEES、FACT-L評分比較" 兩組護(hù)理后CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)評分低于護(hù)理前，CEES控制效能評分、FACT-L評分高于護(hù)理前，且觀察組CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)評分低于對照組，CEES控制效能評分、FACT-L評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

免疫治療為進(jìn)展期NSCLC的新興治療方式，但受到認(rèn)知水平的限制，多數(shù)患者在治療過程中易出現(xiàn)緊張、懷疑、消極等心理狀態(tài)，增加了患者的情緒負(fù)擔(dān)，不利于治療的順利進(jìn)行，且對其生存質(zhì)量亦具有較大影響[11，12]。預(yù)知護(hù)理是基于預(yù)見性護(hù)理演變發(fā)展而來的新型管理模式，以預(yù)防為基本原則，其優(yōu)勢在于風(fēng)險(xiǎn)的提前把控，可通過宣教、心理、癥狀、自護(hù)等方面的干預(yù)管理，減少免疫治療的不良干擾因素，以保證治療的順利進(jìn)行，同時(shí)改善患者的臨床體驗(yàn)[13，14]。敘事護(hù)理則是以患者表達(dá)為基礎(chǔ)開展的引導(dǎo)性干預(yù)措施，其重點(diǎn)在于真實(shí)情緒的獲悉與共鳴，以敘事為主線，明晰患者的主觀感受，引導(dǎo)其思考、發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，尋找正向、積極的情感能量進(jìn)行傳遞，以緩解患者不良心理，提高其生存質(zhì)量[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后MDASI-C評分（嚴(yán)重程度、困擾程度）均低于護(hù)理前，且觀察組MDASI-C評分（嚴(yán)重程度、困擾程度）低于對照組（P＜0.05），提示預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理可有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)減輕其癥狀對日常生活的影響。分析認(rèn)為，預(yù)知護(hù)理可通過風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性管理，從生理及心理方面減少免疫治療的相關(guān)影響因素，確保治療的順利進(jìn)展，促使癥狀改善[17，18]。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理可減少治療引起的不良反應(yīng)，有助于患者用藥安全性的進(jìn)一步提升。兩組護(hù)理后CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)評分低于護(hù)理前，CEES控制效能評分、FACT-L評分高于護(hù)理前，且觀察組CEES癌癥經(jīng)驗(yàn)評分低于對照組，CEES控制效能評分、FACT-L評分高于對照組（P＜0.05），提示預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理對患者患癌體驗(yàn)及感知控制具有良好的改善作用。究其原因，預(yù)知護(hù)理主張先預(yù)防后治療原則，可有效保證患者的治療效果，與此同時(shí)，該模式中的預(yù)知自護(hù)干預(yù)，可增加患者的護(hù)理參與度，提高其自護(hù)意識，增強(qiáng)患者的主觀感知控制感受；與敘事護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步緩解其不良情緒，糾正認(rèn)知偏差，有助于患癌負(fù)面體驗(yàn)的優(yōu)化[19，20]。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），證實(shí)預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理在免疫治療進(jìn)展期NSCLC患者中具有較高的滿意度。

綜上所述，預(yù)知護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理可有效緩解免疫治療進(jìn)展期NSCLC患者的臨床癥狀，減輕其日常困擾，同時(shí)減少治療引起的不良反應(yīng)，改善其生活質(zhì)量，且患者對護(hù)理滿意度較高。

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收稿日期：2023-01-08；修回日期：2023-01-29

編輯/杜帆

作者簡介：何紹娟（1985.5-），女，江西宜春人，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤病區(qū)的護(hù)理工作