城鄉(xiāng)醫(yī)保整合對(duì)農(nóng)村中老年慢性病人群就醫(yī)費(fèi)用的影響

摘要：目的" 分析城鄉(xiāng)醫(yī)保整合對(duì)農(nóng)村中老年慢性病人群就醫(yī)費(fèi)用的影響。方法" 選取2022年7月-12月我院開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)保整合試點(diǎn)的213例農(nóng)村中老年慢性病人群設(shè)為實(shí)施后組，另選取2022年1月-6月我院診治的212例農(nóng)村中老年慢性病人群設(shè)為實(shí)施前組，比較城鄉(xiāng)醫(yī)保整合實(shí)施前后醫(yī)療服務(wù)需求（住院次數(shù)、住院時(shí)間、因經(jīng)濟(jì)未住院率、門(mén)診就診率）、就醫(yī)費(fèi)用（門(mén)診總費(fèi)用、住院總費(fèi)用、門(mén)診自付總費(fèi)用、住院自付總費(fèi)用）、農(nóng)村中老年慢性病人群人均就醫(yī)費(fèi)用、住院時(shí)間的雙重差分法。結(jié)果" 實(shí)施后組住院次數(shù)、住院時(shí)間、因經(jīng)濟(jì)未住院率、門(mén)診就診率均優(yōu)于實(shí)施前組（P＜0.05）；實(shí)施后組門(mén)診總費(fèi)用、住院總費(fèi)用高于實(shí)施前組，門(mén)診自付總費(fèi)用、住院自付總費(fèi)用均低于實(shí)施前組（P＜0.05）；實(shí)施后組農(nóng)村中老年慢性病人群人均就醫(yī)費(fèi)用和住院時(shí)間差分效應(yīng)值均高于實(shí)施前組（P＜0.05）。結(jié)論" 城鄉(xiāng)醫(yī)保整合對(duì)農(nóng)村中老年慢性病人群就醫(yī)費(fèi)用具有一定的影響，可增加農(nóng)村中老年慢性病人群醫(yī)療服務(wù)需求，提升就醫(yī)費(fèi)用，減少了農(nóng)村中老年慢性病人群的自付就醫(yī)費(fèi)用，一定程度減輕了農(nóng)村中老年慢性病人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)保整合；農(nóng)村；中老年；慢性病人群；就醫(yī)費(fèi)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R197" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.026

文章編號(hào)：1006-1959（2024）16-0115-04

Impact of Urban and Rural Medical Insurance Integration on the Medical Expenses of Middle-aged

and Elderly People with Chronic Diseases in Rural Areas

TANG Zhi-peng

（Medical Insurance Department of Tianjin Huanhu Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective" To analyze the impact of urban and rural medical insurance integration on the medical expenses of middle-aged and elderly people with chronic diseases in rural areas.Methods" A total of 213 rural middle-aged and elderly people with chronic diseases who carried out the urban and rural medical insurance integration in our hospital from July to December 2022 were selected as the post-implementation group， and 212 rural middle-aged and elderly people with chronic diseases who were diagnosed and treated in our hospital from January to June 2022 were selected as the pre-implementation group. The medical service needs （number of hospitalizations， hospitalization time， rate of non-hospitalization due to economy， rate of outpatient visits）， medical expenses （total outpatient expenses， total inpatient expenses， total outpatient out-of-pocket expenses， total inpatient out-of-pocket expenses）， per capita medical expenses and hospitalization time of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases were compared before and after the integration of urban and rural medical insurance.Results" The number of hospitalizations， hospitalization time， rate of non-hospitalization due to economic reasons， and rate of outpatient visits in the post-implementation group were better than those in the pre-implementation group （Plt;0.05）; the total outpatient expenses and total hospitalization expenses in the post-implementation group were higher than those in the pre-implementation group， and the total outpatient expenses and total hospitalization expenses were lower than those in the pre-implementation group （Plt;0.05）; the difference effect values of per capita medical expenses and hospitalization time of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases in the post-implementation group were higher than those in the pre-implementation group （Plt;0.05）.Conclusion" Urban and rural medical insurance integration has a certain impact on the medical expenses of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases. It can increase the medical service demand of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases， increase the medical expenses， reduce the out-of-pocket medical expenses of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases， and reduce the economic burden of rural middle-aged and elderly people with chronic diseases to a certain extent.

Key words：Urban and rural medical insurance integration;Rural;Middle-aged and elderly;Chronic disease population;Medical expenses

目前，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度損害了農(nóng)民的人力資本，并且也是醫(yī)療不公平的制度性根源[1]。因此，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已成為建立更加公平、更可持續(xù)醫(yī)療保障制度的必然要求，也是加速農(nóng)村人口市民化的重要措施[2]。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合是將新農(nóng)合與城居保并軌統(tǒng)一管理，成立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”這種新的醫(yī)療保障制度，從而打破戶(hù)籍壁壘，讓農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民參合同一種醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平[3]。但是城鄉(xiāng)醫(yī)保整合對(duì)農(nóng)村中老年慢性病人群就醫(yī)費(fèi)用影響的相關(guān)研究無(wú)明確定論，還需要進(jìn)一步探究證實(shí)[4]。本研究結(jié)合2022年7月-12月我院開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)保整合試點(diǎn)，納入的213例農(nóng)村中老年慢性病人群臨床資料，探究城鄉(xiāng)醫(yī)保整合對(duì)農(nóng)村中老年慢性病人群就醫(yī)費(fèi)用的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年7月-12月天津市環(huán)湖醫(yī)院開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)保整合試點(diǎn)的213例農(nóng)村中老年慢性病人群設(shè)為實(shí)施后組，其中男110例，女103例；年齡42～74歲，平均年齡（58.19±3.92）歲。另選取2022年1月-6月我院診治的212例農(nóng)村中老年慢性病人群設(shè)為實(shí)施前組，其中男109例，女103例；年齡41～75歲，平均年齡（57.98±4.10）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均大于40歲；②居住地均為農(nóng)村；③均患有慢性病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者就診醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)不完善者；②居住地為城市者；③配合度較低患者。

1.3方法" 城鄉(xiāng)醫(yī)保整合：①申報(bào)：患有指定慢性病病種的參保人，持有保險(xiǎn)年度內(nèi)相關(guān)疾病連續(xù)治療的病歷、檢查報(bào)告單、出院小結(jié)等原始材料，向居住所在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)；②審核：機(jī)構(gòu)受理后，3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行上述資料的初審，合格則發(fā)給參保人《審批登記表》[5]并填寫(xiě)，不合格則退回并說(shuō)明補(bǔ)交材料；③鑒定：對(duì)于初審合格的參保人攜帶《審批登記表》，前往指定醫(yī)院做有關(guān)檢測(cè)，醫(yī)院鑒定并確診患者病情，給予診療意見(jiàn)，4個(gè)工作日內(nèi)可查詢(xún)鑒定結(jié)果；④審批：經(jīng)醫(yī)院鑒定后，將《審批登記表》和近期照片報(bào)給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在3日內(nèi)完成審批工作，建檔記錄，并填寫(xiě)《重癥病歷》[6]。申請(qǐng)審批通過(guò)后，則可以攜帶社?？ê汀吨匕Y病歷》前往已選擇的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療看病、購(gòu)買(mǎi)藥品；⑤管理：對(duì)納入我院的農(nóng)村中老年人群慢性病患者，固定首診醫(yī)生，劃定可提供服務(wù)定點(diǎn)零售藥店，專(zhuān)科藥品目錄范圍內(nèi)的指定藥品方可納入醫(yī)?；鹬Ц斗懂?。同時(shí)，固定患者一次性購(gòu)買(mǎi)的處方用藥量，一次處方用藥量沒(méi)有服用完畢，不能重復(fù)開(kāi)藥。

1.4觀察指標(biāo)" 比較城鄉(xiāng)醫(yī)保整合實(shí)施前后醫(yī)療服務(wù)需求（住院次數(shù)、住院時(shí)間、因經(jīng)濟(jì)未住院率、門(mén)診就診率）、就醫(yī)費(fèi)用（門(mén)診總費(fèi)用、住院總費(fèi)用、門(mén)診自付總費(fèi)用、住院自付總費(fèi)用）、農(nóng)村中老年慢性病人群人均就醫(yī)費(fèi)用、住院時(shí)間的雙重差分法。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)；同時(shí)基于雙重差分方法，進(jìn)行函數(shù)模型擬合，以城鄉(xiāng)醫(yī)保整合實(shí)施前后作為時(shí)間變量，以是否實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保整合作為政策變量，對(duì)人均就醫(yī)費(fèi)用和人均住院時(shí)間構(gòu)建模型，其中時(shí)間與政策的交叉作用項(xiàng)為城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的凈效應(yīng)值[7，8]。以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1城鄉(xiāng)醫(yī)保整合實(shí)施前后醫(yī)療服務(wù)需求比較" 實(shí)施后組患者住院次數(shù)、住院時(shí)間、門(mén)診就診率均高于實(shí)施前組，因經(jīng)濟(jì)未住院率低于實(shí)施前組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2城鄉(xiāng)醫(yī)保整合實(shí)施前后就醫(yī)費(fèi)用比較" 實(shí)施后組患者門(mén)診總費(fèi)用、住院總費(fèi)用高于實(shí)施前組，門(mén)診自付總費(fèi)用、住院自付總費(fèi)用均低于實(shí)施前組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3農(nóng)村中老年慢性病人群人均就醫(yī)費(fèi)用、住院時(shí)間的雙重差分法比較" 實(shí)施后組農(nóng)村中老年慢性病人群人均就醫(yī)費(fèi)用和住院時(shí)間差分效應(yīng)值均低于實(shí)施前組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

當(dāng)前，關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的研究多為政策性或理論性研究，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化制度的定量研究還相對(duì)較少[9，10]。新農(nóng)合與城居保的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合制度是一項(xiàng)強(qiáng)制性措施，不存在參保者自由選擇的可能，很好地規(guī)避了逆向選擇問(wèn)題[11]。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的目的是更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性[12]。但是城鄉(xiāng)醫(yī)保整合對(duì)農(nóng)村居民和城市居民的影響、對(duì)門(mén)診和住院群體的影響，以及對(duì)慢性病患者均可能產(chǎn)生影響[13]。而隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，中老年慢性病人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求更大，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合是否可促進(jìn)其勇于利用醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化是當(dāng)前城鄉(xiāng)醫(yī)保整合研究的重點(diǎn)[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后組患者住院次數(shù)、住院時(shí)間、門(mén)診就診率均高于實(shí)施前組，因經(jīng)濟(jì)未住院率低于實(shí)施前組（P＜0.05），表明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合可增加農(nóng)村中老年慢性病人群醫(yī)療服務(wù)需求，增加住院次數(shù)、門(mén)診就診率，降低因經(jīng)濟(jì)未住院率，并且一定程度增加患者住院時(shí)間。分析認(rèn)為，因?yàn)槌青l(xiāng)醫(yī)保整合統(tǒng)一了報(bào)銷(xiāo)比例，并且為慢性病特定人群建立穩(wěn)定的就診關(guān)系，促進(jìn)農(nóng)村中老年慢性病人群患病后及時(shí)門(mén)診就醫(yī)，加之醫(yī)保藥品定量、定點(diǎn)以及目錄的擴(kuò)大，也為農(nóng)村中老年人看病獲得更好的用藥提供支持[16，17]。因此，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合能夠提高農(nóng)村中老年慢性病人群醫(yī)療服務(wù)利用水平。同時(shí)研究顯示，實(shí)施后組患者門(mén)診總費(fèi)用、住院總費(fèi)用高于實(shí)施前組，門(mén)診自付總費(fèi)用、住院自付總費(fèi)用均低于實(shí)施前組（P＜0.05），提示城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，農(nóng)村中老年慢性病人群治療費(fèi)用整體提高，但是門(mén)診和住院自付費(fèi)用均下降，一定程度減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析認(rèn)為，由于城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，醫(yī)保目錄擴(kuò)大，并固定首診醫(yī)生，對(duì)專(zhuān)科藥品目錄范圍內(nèi)的指定藥品方可納入醫(yī)保，自付醫(yī)療費(fèi)用支出減少，個(gè)人收入相對(duì)提高，從而患病后更傾向積極就醫(yī)[18]。故，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后對(duì)農(nóng)村中老年慢性病人群就醫(yī)費(fèi)用產(chǎn)生影響，但是個(gè)人支付費(fèi)用降低，利于農(nóng)村中老年慢性病人群門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)利用率的提升。此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合實(shí)施后農(nóng)村中老年慢性病人群人均就醫(yī)費(fèi)用、住院時(shí)間差分效應(yīng)值均高于實(shí)施前（P＜0.05），可見(jiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合可促進(jìn)農(nóng)村中老年慢性病人群人均就醫(yī)費(fèi)用升高，增加住院時(shí)間。就醫(yī)費(fèi)用增加的原因可能在于整合后可選擇了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而我國(guó)是根據(jù)不同醫(yī)療質(zhì)量層次設(shè)置不同的報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)較高質(zhì)量的醫(yī)院設(shè)置較高的共付比，重癥患者若積極尋求更好的治療醫(yī)院，這樣一來(lái)就醫(yī)就會(huì)產(chǎn)生較高的住院費(fèi)用[19]。同時(shí)，因?yàn)檎虾罂蓤?bào)銷(xiāo)的藥品、醫(yī)療項(xiàng)目目錄擴(kuò)大，解決了看病難的問(wèn)題，農(nóng)村中老年慢性病人群積極治療，從而增加了住院時(shí)間和就醫(yī)費(fèi)用[20]。

綜上所述，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合對(duì)農(nóng)村中老年慢性病人群就醫(yī)費(fèi)用可產(chǎn)生一定影響，門(mén)診和住院總費(fèi)用增加，但門(mén)診和住院自付費(fèi)用降低，并且門(mén)診就診率、住院率均增加，可見(jiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合一定程度上增加了農(nóng)村中老年慢性病人群的正常醫(yī)療需求，促使其積極地尋求醫(yī)療服務(wù)。但是為了避免小病大醫(yī)，鼓勵(lì)其積極申請(qǐng)門(mén)診長(zhǎng)期規(guī)范服藥治療，可適當(dāng)放寬單次門(mén)診的支付限制，促進(jìn)門(mén)診服務(wù)的城鄉(xiāng)均衡發(fā)展。

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收稿日期：2023-08-01；修回日期：2023-09-04

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：唐志鵬（1995.4-），男，江蘇揚(yáng)州人，本科，實(shí)習(xí)研究員，主要從事醫(yī)保科工作