超聲引導下髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯對髖關節(jié)置換術患者疼痛介質與炎癥應激反應的影響

摘要：目的" 研究超聲引導下髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯（PENGB）對髖關節(jié)置換術（THA）患者疼痛介質與炎癥應激反應的影響。方法" 以2021年1月-2023年1月新干縣人民醫(yī)院擬行THA治療的52例患者為研究對象，行隨機數(shù)字表法分為FICB組（26例）與PENGB組（26例）。FICB組采用超聲引導下髂筋膜間隙阻滯（FICB）方案，PENGB組則選擇超聲引導下PENGB方案，比較兩組圍術期疼痛介質水平[前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）]、炎癥應激反應指標[白細胞介素-8（IL-8）、皮質醇（COR）、C-反應蛋白（CRP）]、術后鎮(zhèn)痛效果[視覺模擬評分（VAS）]、術后股四頭肌肌力。結果 兩組術中、術后PGE2、SP水平均高于術前，但PENGB組術后PGE2、SP水平低于FICB組（P＜0.05）；兩組術后IL-8、COR、CRP水平高于術前，但PENGB組IL-8、COR、CRP水平低于FICB組（P＜0.05）；PENGB組術后1、6 h的VAS評分（靜態(tài)、動態(tài)）均低于FICB組（P＜0.05）；PENGB組術后2、6、12 h股四頭肌肌力評級高于FICB組（P＜0.05）。結論" 超聲引導下PENGB方案可改善THA患者的術后鎮(zhèn)痛效果，下調其疼痛介質與炎癥應激反應，促進術后四頭肌肌力恢復。

關鍵詞：髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯；髂筋膜間隙阻滯；疼痛介質；炎癥應激反應

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.019

文章編號：1006-1959（2024）16-0088-04

Effect of Ultrasound-guided Pericapsular Nerve Group Block on Pain Mediators and

Inflammatory Stress Response in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty

JIANG Bo

（Department of Function，Xingan County People's Hospital，Xingan 331300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of ultrasound-guided pericapsular nerve group block （PENGB） on pain mediators and inflammatory stress response in patients undergoing total hip arthroplasty （THA）.Methods" From January 2021 to January 2023， 52 patients who were scheduled to undergo THA in Xingan County People's Hospital were selected as the research objects. They were divided into FICB group （26 patients） and PENGB group （26 patients） by random number table method. The FICB group was treated with ultrasound-guided fascia iliaca compartment block （FICB）， while the PENGB group was treated with ultrasound-guided PENGB. The levels of perioperative pain mediators [prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP）]， inflammatory stress response indexes [interleukin-8 （IL-8）， cortisol （COR）， C-reactive protein （CRP）]， postoperative analgesic effect [Visual Analogue Scale （VAS）] and postoperative quadriceps muscle strength were compared between the two groups.Results" The levels of PGE2 and SP in the two groups during and after operation were higher than those before operation， but the levels of PGE2 and SP in the PENGB group after operation were lower than those in the FICB group （Plt;0.05）. The levels of IL-8， COR and CRP in the two groups after operation were higher than those before operation， but the levels of IL-8， COR and CRP in the PENGB group were lower than those in the FICB group （Plt;0.05）. The VAS scores （static and dynamic） at 1 and 6 h after operation in the PENGB group were lower than those in the FICB group （Plt;0.05）. The muscle strength rating of quadriceps femoris in PENGB group was higher than that in FICB group at 2， 6 and 12 h after operation （Plt;0.05）.Conclusion" Ultrasound-guided PENGB regimen can improve the postoperative analgesic effect of THA patients， down-regulate their pain mediators and inflammatory stress response， and promote the recovery of quadriceps muscle strength after operation.

Key words：Total hip arthroplasty;Pericapsular nerve group block;Fascia iliaca compartment block;Pain mediators;Inflammatory stress response

髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty， THA）為骨科常用術式，旨在利用人工假體替換病變關節(jié)，以實現(xiàn)髖關節(jié)重建，恢復相應肢體功能，但其術后多伴有嚴重疼痛問題，可影響下肢肌力恢復，導致活動延遲，不利于患者的術后早期康復[1，2]。因此，加強THA患者的圍術期鎮(zhèn)痛管理，是改善其預后康復效果的重要前提。近年來，髂筋膜間隙阻滯（fascia iliaca compartment block， FICB）一直為THA常用區(qū)域阻滯手段，可經(jīng)髂筋膜間隙注入麻藥，利用其藥物擴散，發(fā)揮局部神經(jīng)阻滯作用，但其對髖關節(jié)內(nèi)側的鎮(zhèn)痛效果普遍不佳，整體應用效果有限[3，4]。基于此，髖關節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯（pericapsular nerve group block， PENGB）這一新型神經(jīng)阻滯技術受到臨床的廣泛關注，其藥物入路為髂前下棘與髂恥骨隆起之間，對股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)及副閉孔神經(jīng)等髖關節(jié)囊感覺神經(jīng)均具有良好阻滯作用[5，6]?；诖耍狙芯拷Y合2021年1月-2023年1月新干縣人民醫(yī)院擬行THA治療的52例患者，觀察超聲引導下PENGB對THA患者疼痛介質與炎癥應激反應的影響，旨在探究該阻滯方案在THA中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年1月-2023年1月新干縣人民醫(yī)院擬行THA治療的52例患者為研究對象，行隨機數(shù)字表法分為FICB組（26例）與PENGB組（26例）。FICB組男19例，女7例；年齡53～82歲，平均年齡（67.82±5.13）歲；BMI 22～38 kg/m2，平均BMI（27.33±3.46）kg/m2。PENGB組男20例，女6例；年齡54～82歲，平均年齡（67.90±5.22）歲；BMI 22～38 kg/m2，平均BMI（27.27±3.51）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。所有患者及家屬均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合髖關節(jié)置換術治療指征；②術前病歷資料完整；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）≤Ⅲ級；④首次行髖關節(jié)置換術治療者。排除標準：①骨盆外傷或畸形患者；②合并循環(huán)功能及凝血功能障礙者；③對麻醉藥物過敏者；④存在慢性疼痛病史者；⑤認識及溝通能力異常者。

1.3方法

1.3.1 FICB組" 行超聲引導下FICB方案：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，選擇超聲高頻線陣探頭（6～13 MHz），將其放置于患者腹股溝韌帶下方股動脈外側位置，明確髂腰肌上方的髂筋膜后，于縫匠肌與髂腰肌交界處，行平面內(nèi)技術完成超聲引導下穿刺，待針尖到達髂筋膜下方，回抽無血后，注入生理鹽水，確定其擴散無誤后，于髂筋膜間隙注入30 ml 0.5%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163207，規(guī)格：10 ml∶75 mg）。

1.3.2 PENGB組" 行超聲引導下PENGB方案：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，選擇超聲高頻線陣探頭（6～13 MHz），將其放置于患者髂前下棘與恥骨上支之間，確定髂前下棘與髂恥隆起位置后，行平面內(nèi)技術完成超聲引導下穿刺，待針尖到達腰大肌肌腱下方與和恥骨之間，回抽無血后，注入生理鹽水，確定其擴散無誤后，于髂筋膜間隙注入10 ml 0.5%羅哌卡因。

1.3.3麻醉方法" 以上阻滯操作均由同一位經(jīng)驗豐富麻醉醫(yī)師完成，阻滯成功后，入室開放外周靜脈通路，兩組患者均接受相同麻醉誘導與麻醉維持方案。

1.4觀察指標" ①比較兩組圍術期疼痛介質水平[前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）]、炎癥應激反應指標[白細胞介素-8（IL-8）、皮質醇（COR）、C-反應蛋白（CRP）]、術后鎮(zhèn)痛效果、術后股四頭肌肌力。術后鎮(zhèn)痛效果：于術后1、6 h，采用視覺模擬評分（VAS）[7]對患者靜態(tài)與動態(tài)（抬高患肢15°）的疼痛程度進行評定，共0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越強烈。術后股四頭肌肌力：于術后2、6、12、24 h，采用徒手肌力法對患者股四頭肌肌力進行評定，共0～5級，級數(shù)越高表示肌肉收縮能力越好。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛介質水平比較" 兩組術中、術后PGE2、SP均高于術前，但PENGB組術后PGE2、SP低于FICB組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組炎癥應激反應指標比較" 兩組術后IL-8、COR、CRP高于術前，但PENGB組IL-8、COR、CRP低于FICB組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術后鎮(zhèn)痛效果比較" PENGB組術后1、6 h靜態(tài)、動態(tài)VAS評分均低于FICB組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術后股四頭肌肌力比較" PENGB組術后2、6、12 h股四頭肌肌力評級高于FICB組（P＜0.05），見表4。

3討論

THA為臨床常見外科治療手段，其療效確切，但術后疼痛強烈，臨床需開展多模式鎮(zhèn)痛管理，以滿足患者鎮(zhèn)痛需求，緩解其術后應激反應[8，9]。目前，區(qū)域神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉為THA主要鎮(zhèn)痛方案，其目的在于保證良好鎮(zhèn)痛效果，同時減少圍術期麻藥的使用，以降低其術后并發(fā)癥風險，改善患者早期康復效果[10，11]。但髖關節(jié)神經(jīng)支配機制復雜，其神經(jīng)阻滯的同時，往往難以保持良好的下肢運動功能，對患者術后康復進程具有較大影響，故其阻滯方案的選擇尤為重要[12，13]。PENGB是由髖關節(jié)去神經(jīng)術衍生而來的新型神經(jīng)阻滯方案，可通過阻滯髖關節(jié)囊周圍的感覺神經(jīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其阻滯作用可覆蓋髖關節(jié)股神經(jīng)關節(jié)分支、閉孔神經(jīng)與副閉孔神經(jīng)，在滿足THA圍術期鎮(zhèn)痛需求的同時，可最大程度減少麻醉藥物對患者下肢運動功能的影響，有利于患者術后肌力的快速恢復[14，15]。與此同時，超聲技術作為臨床常用影像學檢測手段，可直觀顯示患者的局部解剖結構與藥物擴散情況，在神經(jīng)阻滯方案中具有積極指導作用。因此，經(jīng)超聲引導PENGB方案可進一步保證穿刺用藥的準確性，對其阻滯鎮(zhèn)痛效果具有積極改善價值[16，17]。

本研究結果顯示，兩組術中、術后PGE2、SP均高于術前，但PENGB組術后PGE2、SP低于FICB組（P＜0.05），提示超聲引導下PENGB方案可緩解患者術后疼痛介質水平，降低手術創(chuàng)傷引起的疼痛介質釋放。同時，兩組術后IL-8、COR、CRP高于術前，但PENGB組IL-8、COR、CRP低于FICB組（P＜0.05），表明超聲引導PENGB方案可減輕患者的炎癥應激反應。分析認為，外科損傷作為一種強烈應激源，可引發(fā)機體應激反應，導致炎癥因子與疼痛介質的大量釋放，由此可加重神經(jīng)末梢刺激，導致疼痛的進一步加重[18，19]。而PENGB的應用可發(fā)揮圍術期鎮(zhèn)痛作用，不僅可降低麻醉穿刺及體位變動引起的術前疼痛問題，對于術后外科疼痛亦具有積極改善效果，可一定程度抑制體內(nèi)應激反應的強化，減少其炎癥因子與疼痛介質的釋放[20，21]。與此同時，PENGB組術后1、6 h靜態(tài)、動態(tài)VAS評分均低于FICB組（P＜0.05），此結果進一步驗證了超聲引導下PENGB方案的術后鎮(zhèn)痛作用。究其原因，常規(guī)FICB阻滯無法充分覆蓋閉孔神經(jīng)，由此支配的大腿內(nèi)收肌群與閉孔外肌難以達到理想鎮(zhèn)痛效果，術后鎮(zhèn)痛作用有限[22]。而PENGB可有效阻滯閉孔神經(jīng)、副閉孔神經(jīng)與股神經(jīng)關節(jié)分支，對髖關節(jié)前囊區(qū)域具有顯著鎮(zhèn)痛作用。此外，PENGB組術后2、6、12 h股四頭肌肌力評級高于FICB組（P＜0.05），表明超聲引導PENGB可有效加速患者術后肌力的恢復。分析原因，PENGB可發(fā)揮術后鎮(zhèn)痛作用，且不影響股神經(jīng)運動分支，為患者早期活動提供了有利條件，可促進術后肌力水平的恢復[23]。

綜上所述，超聲引導下PENGB方案可改善THA患者的術后鎮(zhèn)痛效果，下調其疼痛介質與炎癥應激反應，促進術后四頭肌肌力恢復，為患者術后康復提供了良好條件。

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收稿日期：2023-08-28；修回日期：2023-09-15

編輯/杜帆

作者簡介：江波（1984.12-），男，江西吉安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學臨床工作