基于CiteSpace知識(shí)圖譜的造口周圍糞水性皮炎研究可視化分析

摘要：目的" 對(duì)造口周圍糞水性皮炎相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。方法" 分別檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫有關(guān)造口周圍糞水性皮炎的中文文獻(xiàn)，利用CiteSpace軟件對(duì)發(fā)表年份、作者、期刊、關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。結(jié)果" 共納入文獻(xiàn)286篇。造口周圍糞水性皮炎領(lǐng)域年發(fā)文量逐漸升高。對(duì)該領(lǐng)域的研究已經(jīng)形成了3大研究團(tuán)隊(duì)，但作者間、團(tuán)隊(duì)間的合作較少。載文期刊多集中在護(hù)理學(xué)類的雜志。研究熱點(diǎn)方向集中在結(jié)直腸癌、護(hù)理干預(yù)、生活質(zhì)量等方向。結(jié)論" 造口周圍糞水性皮炎的研究整體呈上升態(tài)勢(shì)，研究者應(yīng)加強(qiáng)跨領(lǐng)域、跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)的合作與交流，挖掘新熱點(diǎn)，拓寬研究廣度，提高研究層次；預(yù)防是降低造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率的重點(diǎn)，而提升患者自我管理效能、注重患者的生活質(zhì)量提高是未來該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：造口周圍糞水性皮炎；可視化分析；CiteSpace；知識(shí)圖譜

中圖分類號(hào)：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " nbsp; " " " " nbsp; " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.16.003

文章編號(hào)：1006-1959（2024）16-0012-06

Visualization Analysis of Fecal Dermatitis Around Stoma Based on CiteSpace Knowledge Map

LI Ying1，MI Zi-shuo2，JIAO Ya-yun1，CHEN Hao3

（1.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine/

Jiangsu Provincial Hospital of Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China;

2.College of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China;

3.School of Acupuncture-Moxibustion and Massage，School of Health and Rehabilitation，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective" To visually analyze the literature related to fecal dermatitis around the stoma， and to explore the research status and development trend in this field.Methods" Chinese literatures on peristomal fecal dermatitis were retrieved from CNKI， Wanfang Data and VIP Chinese Science and Technology Journal Full-text Database， respectively. CiteSpace software was used to analyze the publication year， authors， journals and keywords.Results" A total of 286 literatures were included. The annual number of publications in the field of fecal dermatitis around the stoma gradually increased. Three research teams had been formed in this field， but there was less cooperation between authors and teams. Most of the journals were concentrated in nursing journals. The research hotspots focused on colorectal cancer， nursing intervention， quality of life and so on.Conclusion" The research on fecal dermatitis around the stoma is on the rise as a whole. Researchers should strengthen cross-domain， cross-agency and cross-regional cooperation and exchanges， explore new hot spots， broaden the breadth of research and improve the level of research. Prevention is the focus of reducing the incidence of fecal dermatitis around the stoma， and improving patients' self-management efficiency and paying attention to the improvement of patients' quality of life are the research hotspots in this field in the future.

Key words：Fecal dermatitis around the stoma;Visual analysis;CiteSpace;Knowledge graph

造口周圍糞水性皮炎是指造口周圍皮膚長時(shí)間受糞水刺激而引起的皮膚糜爛，臨床表現(xiàn)以皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、皮溫增高為主[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，造口周圍皮膚損傷是造口術(shù)后常見并發(fā)癥，其中以糞水性皮炎發(fā)生率最高，可高達(dá)22%。其局部癥狀明顯，降低患者舒適度，同時(shí)其發(fā)生導(dǎo)致造口產(chǎn)品的使用壽命縮短、滲漏增加，降低患者生活質(zhì)量，影響患者術(shù)后康復(fù)信心，且增加住院費(fèi)用，給患造成生理、心理、社會(huì)多重負(fù)擔(dān)。因糞水性皮炎的高發(fā)生率和不良影響，其治療及護(hù)理越來越受業(yè)界重視。本研究通過可視化工具繪制相關(guān)圖譜，了解國內(nèi)造口周圍糞水性皮炎的研究現(xiàn)狀、焦點(diǎn)及熱點(diǎn)，分析研究的趨勢(shì)，旨在依托科學(xué)的方法，尋找未來研究的精準(zhǔn)方向。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源" 數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)與維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。以“造口周圍糞水性皮炎OR造口周圍刺激性皮炎”為檢索詞，未設(shè)定起始時(shí)間，截止時(shí)間為2022年7月29日。根據(jù)標(biāo)題及摘要剔除會(huì)議論文、專利、重復(fù)及無關(guān)的記錄，共得到有效文獻(xiàn)286篇。數(shù)據(jù)下載時(shí)間為2022年7月29日，以Refworks格式把作者和關(guān)鍵詞等信息導(dǎo)入CiteSpace做進(jìn)一步分析。

1.2方法" 在中國知網(wǎng)、萬方、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索到的286篇文獻(xiàn)以RefWorks格式下載，download.txt格式命名，并基于CiteSpace6.1.R6進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換；閾值參數(shù)設(shè)置如下，時(shí)間區(qū)間：至2022年7月29日；時(shí)間切片為1年；閾值為g-index，k=25；網(wǎng)絡(luò)剪裁方式：Pathfinder和Pruning sliced network。利用CiteSpace6.1.R6軟件，根據(jù)研究內(nèi)容不同，設(shè)置不同節(jié)點(diǎn)類型（node types），對(duì)發(fā)文作者與關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突現(xiàn)及時(shí)間線進(jìn)行可視化分析。

2結(jié)果與分析

2.1發(fā)文量分析" 造口周圍糞水性皮炎相關(guān)文獻(xiàn)最早發(fā)表于2000年，至今發(fā)文量共286篇。雖然發(fā)文量稍有波動(dòng)，但整體呈上升趨勢(shì)，特別是2013-2021年，年度發(fā)文量保持在20篇以上，但2022年截止7月僅發(fā)文4篇，有回到2013年前的態(tài)勢(shì)（圖1）。

2.2作者分析" 發(fā)文作者的狀況與該研究領(lǐng)域的發(fā)展密切相關(guān)。通過對(duì)造口周圍糞水性皮炎研究領(lǐng)域發(fā)文作者的統(tǒng)計(jì)與分析，既能反映出文獻(xiàn)作者與發(fā)文量的關(guān)系，還能預(yù)測并揭示該領(lǐng)域研究人員的整體研究水平[3]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，國內(nèi)該領(lǐng)域相關(guān)作者共338人，其中1位作者發(fā)文4篇，4位作者發(fā)文3篇，21位作者發(fā)文2篇，其余均發(fā)文1篇；國內(nèi)該領(lǐng)域規(guī)模最大的科研團(tuán)隊(duì)是由龐冬、李加敏、黃燕波等組成；第二團(tuán)隊(duì)是由徐洪蓮、王璐等組成；第三團(tuán)隊(duì)是由陳劼、萬嫣敏、陳衛(wèi)麗等組成。除以上3個(gè)研究團(tuán)隊(duì)之外，其余研究者之間合作不密切，交集少，論文發(fā)表數(shù)少，如楊永平、陳亞萍、楊洋等的團(tuán)隊(duì)（圖2）。依據(jù)洛卡特定律，某領(lǐng)域發(fā)表1篇論文的作者≤60%時(shí)，可認(rèn)為該領(lǐng)域核心作者群形成[4]。本研究中造口周圍糞水性皮炎領(lǐng)域發(fā)表1篇論文的作者312人，占總數(shù)的92%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出60%。根據(jù)普賴斯定律，某領(lǐng)域核心作者群發(fā)文量≥50%，表示核心作者群形成。以最低發(fā)文量m=0.749×■（Nmax指發(fā)表文獻(xiàn)最多的作者論文數(shù)）來計(jì)算書寫論文至少幾篇可判定為核心作者[5，6]。將本文調(diào)研數(shù)據(jù)代入公式m=0.749×2=1.498，得出造口周圍糞水性皮炎領(lǐng)域發(fā)表論文2篇及以上為核心作者，核心作者共計(jì)發(fā)表論文58篇，占論文總數(shù)的20.28%，遠(yuǎn)不足50%。從以上數(shù)據(jù)可看出，國內(nèi)造口周圍糞水性皮炎研究的作者數(shù)量雖多，群體雖大，卻較為分散，尚未形成具有高影響力的核心作者群體。同時(shí)也表明該領(lǐng)域缺少具有代表性的研究學(xué)者，多數(shù)科研人員停留在淺層的理論探索，缺乏持續(xù)而深入的研究。

2.3出版期刊分析" 發(fā)文量較多的期刊是《當(dāng)代護(hù)士》《護(hù)理實(shí)踐與研究》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《醫(yī)藥前沿》《中華護(hù)理雜志》等，主要集中在護(hù)理學(xué)類（圖3）。99篇文章發(fā)表在10類期刊中，約占本研究納入文獻(xiàn)總量的35%，依據(jù)布拉德福定律[7]，說明造口周圍糞水性皮炎領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)的載文期刊較為集中，形成了相對(duì)穩(wěn)定的期刊研究群[8]。

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1頻次分析" 關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)核心內(nèi)容的高度概括，其中心性代表其在整個(gè)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重要性，中心性值大，表明其在共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中起樞紐作用，一般認(rèn)為中心性值≥0.1的詞為重要節(jié)點(diǎn)。分析造口周圍糞水性皮炎相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞，以探究目前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。設(shè)置CiteSpace節(jié)點(diǎn)為Keyword，排名前10位的為高頻關(guān)鍵詞見表1。造口周圍糞水性皮炎相關(guān)文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞按出現(xiàn)頻次從高到低排序依次為：護(hù)理、腸造口、回腸造口、并發(fā)癥、直腸癌、皮炎、腸造口術(shù)、造口、造口袋、結(jié)腸造口等，這些關(guān)鍵詞體現(xiàn)了目前該領(lǐng)域在研究發(fā)展過程中的主題熱點(diǎn)（圖4）。我國造口周圍糞水性皮炎領(lǐng)域的研究主要集中在護(hù)理領(lǐng)域，直腸癌患者是其高發(fā)人群，腸造口周圍是其好發(fā)部位，造口袋是防治其發(fā)生最常使用的護(hù)理用品。

2.4.2關(guān)鍵詞突現(xiàn)" 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析代表研究熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，可預(yù)測造口周圍糞水性皮炎研究領(lǐng)域的研究前沿和未來發(fā)展趨勢(shì)[9]。護(hù)理、腸造口、自我護(hù)理、并發(fā)癥、皮炎、刺激性、護(hù)理干預(yù)、原因分析等是該領(lǐng)域文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞（圖5）。結(jié)果顯示，造口周圍糞水性皮炎在2003年就已經(jīng)突現(xiàn)研究熱點(diǎn)，主要是針對(duì)造口周圍糞水性皮炎的護(hù)理，包括隨后出現(xiàn)的自我護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理對(duì)策等，但這些熱點(diǎn)的持續(xù)時(shí)間較短，僅為1年。近幾年來研究者們將注意力轉(zhuǎn)移至患者生活質(zhì)量結(jié)局，以及如何通過合理選擇造口袋、凸面底盤等措施改善護(hù)理效果。

2.4.3聚類圖譜分析" 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，可清晰了解該領(lǐng)域的研究進(jìn)程。圖譜制作效果用Q值（模塊值）和S值（平均輪廓值）來評(píng)價(jià)。通常0≤Q＜1，當(dāng)Q＞0.3，則表明繪制出來的每個(gè)社團(tuán)結(jié)構(gòu)明顯。S值＞0.7，表明聚類是高效率的，S＞0.5，表明聚類也是有效的[10]。本研究利用LLR算法對(duì)關(guān)鍵詞K進(jìn)行標(biāo)簽聚類，得出關(guān)鍵詞聚類圖譜見圖6?？芍猀值=0.6197（＞0.3），表示每個(gè)模塊的結(jié)構(gòu)明顯；聚類S值=0.8883（＞0.5），說明聚類結(jié)果合理。最終得出10個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽見表2，反映造口周圍糞水性皮炎領(lǐng)域中各研究主題的具體組成狀況。聚類標(biāo)簽（#）的數(shù)字愈小，則代表該聚類的規(guī)模愈大[11]。關(guān)鍵詞聚類圖譜中有多個(gè)聚類重疊，提示該部分聚類間聯(lián)系緊密[12]，即對(duì)造口周圍糞水性皮炎的相關(guān)研究雖各有差異，但主題仍較為集中[13]。

3討論

3.1造口周圍糞水性皮炎研究現(xiàn)狀" 我國造口周圍糞水性皮炎領(lǐng)域的發(fā)文量整體呈增長趨勢(shì)。2000-2008年共發(fā)表10篇，2009年起發(fā)文量開始明顯上升，其中2013-2021年年均超過20篇，說明造口周圍糞水性皮炎越來越受到國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注；但2022年截止7月僅發(fā)文4篇，提示研究者對(duì)該領(lǐng)域關(guān)注及深入研究的熱情較前下降。作者數(shù)量龐大但較為分散，提示國內(nèi)在造口周圍糞水性皮炎領(lǐng)域尚未開展廣泛的合作，尚未形成具有高影響力的核心作者群體。因此，應(yīng)重視核心作者群的建設(shè)，在未來的研究中推動(dòng)研究者的學(xué)術(shù)交流和科研合作。載文量前10位的期刊中，發(fā)文量占總文獻(xiàn)數(shù)量的39%，說明目前形成了相對(duì)穩(wěn)定的期刊研究群。但其中6個(gè)為普通期刊，共發(fā)文47篇，占總發(fā)文量的26.8%。由此可見，國內(nèi)造口周圍糞水性皮炎相關(guān)領(lǐng)域的研究層次、發(fā)文質(zhì)量和權(quán)威性都有待深入和提高，未來有必要進(jìn)一步開展更為全面的研究。

3.2研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)

3.2.1結(jié)直腸癌是造口周圍糞水性皮炎熱點(diǎn)研究疾病nbsp; 大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，為常見的消化道惡性腫瘤之一[14]。近30年來國內(nèi)大腸癌發(fā)病率及死亡率顯著上升，《中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2015》指出我國大腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第3位，死亡率居惡性腫瘤第5位[15]，對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。腸造口術(shù)是治療大腸癌的主要治療手段，每年大腸癌術(shù)后造口患者數(shù)高達(dá)10萬人[16]，造口周圍糞水性皮炎是腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中最常見的，發(fā)生率高達(dá)22%[17]。造口周圍糞水性皮炎局部疼痛明顯，影響造口袋的有效粘貼，增加滲漏幾率，影響患者康復(fù)信心，對(duì)其生活、工作、社交、經(jīng)濟(jì)也帶來負(fù)面影響，同時(shí)增加照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，因此其治療及其護(hù)理越來越受重視。

3.2.2預(yù)防是降低造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率的重點(diǎn)" 造口周圍糞水性皮炎是指因造口周圍皮膚長時(shí)間受糞便、腸液等刺激而引起的皮膚糜爛，常由于底盤與皮膚粘貼不牢、底盤裁剪過大、腸造口周圍皮膚不平整等原因引起。而預(yù)防是降低其發(fā)生的關(guān)鍵，臨床常采用的預(yù)防措施有：①術(shù)前合理的造口定位能最大限度確保患者的造口處于理想位置，有效降低術(shù)后造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率，切實(shí)提高患者自我護(hù)理能力[18]。②正確裁剪底盤，運(yùn)用規(guī)范的造口袋剪裁技巧，同時(shí)結(jié)合患者情況合理的、選擇性的使用防漏貼環(huán)或防漏膏、防漏條等輔助用品，可減少滲漏發(fā)生，延長造口袋使用時(shí)間，避免頻繁更換造口袋損傷皮膚屏障[19，20]。③有效運(yùn)用凸面底盤，凸面底盤通過壓低造口周圍皮膚平面使造口乳頭高出皮膚水平，幫助排泄物盡可能收集入造口袋。通過壓平造口周圍皮膚褶皺，增強(qiáng)底盤與皮膚貼合度。凸面底盤需配合腰帶使用，也可配合使用防漏膏，以封閉造口周圍間隙，降低排泄物外漏的幾率[21，22]。

3.2.3患者的自我管理是造口周圍糞水性皮炎的關(guān)注熱點(diǎn)" 2011年，探索和構(gòu)建延續(xù)護(hù)理模式被國家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)生健康委員會(huì)）納入《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》，成為學(xué)界的研究熱點(diǎn)，患者自我管理作為延續(xù)性護(hù)理的一個(gè)重要步驟和組成部分，同樣被學(xué)界所關(guān)注[23]。突現(xiàn)圖譜中出現(xiàn)“自我護(hù)理”和“自我管理” 兩個(gè)相關(guān)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，表明了自我管理較高的研究熱度。造口術(shù)后患者可能長期甚至終身佩戴造口袋，這就要求患者及其家屬具備較高的自我管理能力[24]。因此，應(yīng)主動(dòng)幫助患者及家屬提高造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，增強(qiáng)患者自我管理效能，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，繼而幫助患者回歸家庭、社會(huì)，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)，降低再入院率和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[25]。未來，包括患者自我管理在內(nèi)的延續(xù)護(hù)理研究仍將是腸造口護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)前沿。

3.2.4生活質(zhì)量是造口周圍糞水性皮炎治療與護(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)" 從突現(xiàn)圖譜顯示可見，“生活質(zhì)量”的突現(xiàn)值為1.04，表明生活質(zhì)量已成為治療和護(hù)理造口周圍糞水性皮炎的一個(gè)重要結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)。生活質(zhì)量是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，是一個(gè)人對(duì)整體健康和幸福的主觀、多維、動(dòng)態(tài)感受，針對(duì)患者，可指其在疾病、治療、康復(fù)過程中對(duì)自身身體、情感、社會(huì)、認(rèn)知和精神功能狀態(tài)的綜合評(píng)價(jià)[26]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體觀要求醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持“以患者為中心”的循證理念，不僅要評(píng)估患者的臨床癥狀和生理疾病，還要將人類生活全方位納入治療整體過程進(jìn)行考慮。研究者通過大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，腸造口患者生活質(zhì)量與其對(duì)疾病的接受程度[27]、社會(huì)適應(yīng)能力[28]、心理健康水平[29]、自我效能感[30]、經(jīng)濟(jì)水平、造口術(shù)后時(shí)間等因素相關(guān)[31]。

本文通過CiteSpace可視化軟件對(duì)我國造口周圍糞水性皮炎的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探索當(dāng)前造口周圍糞水性皮炎研究熱點(diǎn)以及進(jìn)展。該領(lǐng)域的發(fā)文量總體雖呈增長趨勢(shì)，但論文或研究質(zhì)量偏低，總體仍處于起步階段，且2022年數(shù)據(jù)開始下降，持續(xù)、深入研究動(dòng)力不足；研究者數(shù)量多但較分散，暫未有高影響力的核心作者群體形成，今后可搭建相關(guān)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，為強(qiáng)化研究人員合作提供條件，加強(qiáng)研究者間的互動(dòng)，提高研究者團(tuán)隊(duì)活力。關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析可知目前我國造口周圍糞水性皮炎的研究熱點(diǎn)集中在結(jié)直腸癌、護(hù)理干預(yù)、自我管理、生活質(zhì)量等方面。未來該領(lǐng)域的研究應(yīng)向更深層次和多態(tài)化延伸和拓展，使國內(nèi)造口周圍糞水性皮炎研究形成廣泛、系統(tǒng)、深入的研究脈絡(luò)和知識(shí)體系。

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收稿日期：2023-08-21；修回日期：2023-09-11

編輯/肖婷婷

基金項(xiàng)目：江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：YB2020015）

作者簡介：李英（1984.1-），女，江蘇南通人，本科，副主任護(hù)師，主要從事傷口、造口、失禁護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究

通訊作者：陳昊（1982.8-），男，江蘇南京人，博士，講師，主要從事循證中醫(yī)藥評(píng)價(jià)，心血管疾病的中醫(yī)藥輔助干預(yù)教學(xué)，以及臨床與科研工作