多學科協(xié)作護理模式對剖宮產(chǎn)患者切口愈合及美觀度的影響

[摘 要]目的 探討多學科協(xié)作護理模式對剖宮產(chǎn)患者切口愈合及美觀度的影響。方法 選取本院婦產(chǎn)科2022年9月-2023年5月收治的92例接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組46例。對照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護理干預(yù)，研究組采取多學科協(xié)作護理模式干預(yù)，比較兩組瘢痕情況、切口愈合等級、疼痛程度、手術(shù)切口美觀滿意程度以及瘢痕美觀程度評分。結(jié)果 研究組瘢痕厚度及寬度小于對照組（P<0.05）；研究組甲級愈合比例為84.78%，高于對照組的50.00%（P<0.05）；研究組術(shù)后3 d VAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后當天與術(shù)后15 d手術(shù)切口美觀滿意評分均高于對照組（P<0.05）；研究組PSAS與OSAS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用多學科協(xié)作護理模式干預(yù)可促進產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合，有利于瘢痕淡化，減輕術(shù)后切口疼痛，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多學科協(xié)作護理模式；手術(shù)切口；瘢痕淡化；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0176-04

Effect of Multidisciplinary Collaborative Nursing Mode on Incision Healing and Aesthetics of Cesarean Section Patients

Zhang di1， Zong hui2

（Emergency1， Obstetrics2， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of multidisciplinary collaborative nursing mode on incision healing and aesthetics of cesarean section patients. Methods A total of 92 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from September 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and study group， with 46 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing， while the study group was given multidisciplinary collaborative nursing mode. The scar condition， incision healing grade， pain degree， aesthetic satisfaction degree of surgical incision and aesthetic degree of scar were compared between the two groups. Results The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group（P<0.05）. The proportion of grade A healing in the study group was 84.78%， which was higher than 50.00% in the control group（P<0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The aesthetic satisfaction scores of surgical incision on the day after operation and 15 days after operation in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The PSAS and OSAS scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of multidisciplinary collaborative nursing model intervention in cesarean section patients can promote the healing of maternal surgical incision， which is conducive to scar desalination， reduce postoperative incision pain and improve their quality of life.

[Key words] Multidisciplinary collaborative nursing mode； Surgical incision； Desalination of scar； Cesarean section

剖宮產(chǎn)手術(shù)（cesarean section）是產(chǎn)科領(lǐng)域中處理難產(chǎn)及高危妊娠的一種常見手術(shù)方法，合理行剖宮產(chǎn)手術(shù)可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全[1，2]。然而其手術(shù)切口往往存在愈合慢、瘢痕明顯等問題，影響患者的外觀和心理健康。研究顯示[3]，多學科協(xié)作在改善產(chǎn)科手術(shù)切口美觀與愈合方面有積極作用。多學科協(xié)作護理模式可將產(chǎn)科、整形外科、康復(fù)醫(yī)學、營養(yǎng)學等多個學科的專業(yè)知識和技術(shù)結(jié)合，為產(chǎn)科手術(shù)切口的美觀與愈合提供全面的解決方案。在該模式下，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的具體情況，定制化方案，應(yīng)用整形修復(fù)、營養(yǎng)支持等措施促進提高療效。研究表明[4]，多學科協(xié)作能夠提高產(chǎn)科手術(shù)切口的愈合質(zhì)量，減少瘢痕形成，提高患者滿意度；同時，多學科協(xié)作還能夠減輕患者的精神壓力，改善患者的心理健康狀況。然而，多學科協(xié)作護理模式在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)，如如何合理配置醫(yī)療資源、提高醫(yī)生的跨學科診療能力等[5]。本研究旨在探討多學科協(xié)作護理模式對剖宮產(chǎn)患者切口愈合及美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科于2022年9月-2023年5月收治的92例行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組46例。對照組年齡23～33歲，平均年齡（29.19±4.35）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.41±0.80）周；產(chǎn)前體質(zhì)量64～75 kg，平均產(chǎn)前體質(zhì)量（68.89±5.19）kg；產(chǎn)后住院天數(shù)3～6 d，平均產(chǎn)后住院天數(shù)（4.48±0.59）d；其中合并子宮肌瘤切除術(shù)5例，子宮切除術(shù)1例。研究組年齡24～32歲，平均年齡（28.49±3.89）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.64±0.66）周；產(chǎn)前體質(zhì)量6 0 ～ 7 6 k g，平均產(chǎn)前體質(zhì)量（68.19±5.48）kg；產(chǎn)后住院天數(shù)3～6 d，平均產(chǎn)后住院天數(shù)（4.22±0.69）d；其中合并子宮肌瘤剔除術(shù)4例，子宮切除術(shù)3例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)前體質(zhì)量、產(chǎn)后住院天數(shù)及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①首次分娩產(chǎn)婦；②年齡18～35周歲；③頭位單胎、足月妊娠；④胎兒狀況良好；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或妊娠并發(fā)癥等；②中途退出研究，依從性較差。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)：針對各項檢查結(jié)果制定護理方案，協(xié)助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，并且予以術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)后進行生命體征監(jiān)測，針對患者的情況做好術(shù)后的護理，定期換藥，出院前進行出院指導(dǎo)。研究組采取多學科協(xié)作護理模式干預(yù)：①跨學科團隊建設(shè)：成立多學科協(xié)作小組，包括1名科室副主任醫(yī)師，1名主治醫(yī)師、1名整形外科醫(yī)師、1名康復(fù)醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師、1名護士長、1名主管護師及2名病區(qū)護士；護士長組織學習多學科協(xié)作理論及相關(guān)知識，同時組建微信群，定期在群里組織、督促相關(guān)病例討論，由科室副主任醫(yī)師制定適合患者的手術(shù)切口以及圍手術(shù)期管理方案；②持續(xù)評估與反饋：由護理人員持續(xù)跟蹤患者的切口恢復(fù)情況，及時調(diào)整護理措施，確保護理措施的實施與患者的需求相匹配，并及時向多學科協(xié)作小組匯報，遵醫(yī)囑執(zhí)行對應(yīng)管理方案；③心理支持和輔導(dǎo)：在心理咨詢師指導(dǎo)下為患者提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對手術(shù)和愈合過程中的心理壓力，提高患者的心理素質(zhì)和康復(fù)信心；④術(shù)后綜合管理：加強患者疼痛管理，密切監(jiān)測疼痛的性質(zhì)、強度及持續(xù)時長，及時評估鎮(zhèn)痛效果，并向醫(yī)生反饋；護理人員針對患者關(guān)心的傷口愈合及瘢痕淡化問題進行解釋說明，并告知患者術(shù)后傷口護理的要點及注意事項；營養(yǎng)師根據(jù)患者的身體狀況和營養(yǎng)需求，制定合適的飲食計劃，由護理人員指導(dǎo)患者及家屬落實，提供足夠的營養(yǎng)支持；根據(jù)康復(fù)醫(yī)師為患者制定的個性化的康復(fù)治療計劃，指導(dǎo)患者進行適當?shù)脑缙诨顒樱龠M患者傷口愈合以及術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者更好地恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量[6-8]。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕情況 于術(shù)后3個月采用超聲顯微鏡裝置測量瘢痕寬度及厚度。

1.4.2評估兩組切口愈合等級 于術(shù)后2周評估，根據(jù)切口愈合情況分為甲級、乙級、丙級。甲級：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級：切口愈合一般，有紅腫、硬結(jié)、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級：切口化膿，需做切開引流等處理。

1.4.3評估兩組疼痛程度 于術(shù)后當天及術(shù)后3 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分與產(chǎn)婦疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4.4評估兩組手術(shù)切口美觀滿意程度 于術(shù)后當天及術(shù)后15 d應(yīng)用本院評分量表評估，總分30分，評分越高表示產(chǎn)婦滿意度越高。

1.4.5評估兩組瘢痕美觀程度評分 采用線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（POSAS）評估，包括患者瘢痕自我評分（PSAS）與觀測者瘢痕評價量表（OSAS），PSAS由產(chǎn)婦根據(jù)其對切口瘢痕的疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個維度的主觀感受進行評分，總分60分；OSAS由護理人員對產(chǎn)婦切口的毛細血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積6個維度進行評分，總分60分；評分均與瘢痕美觀程度呈負相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕情況比較 研究組瘢痕厚度及寬度小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合等級比較 研究組甲級愈合39例，乙級愈合7例，丙級愈合0例；對照組甲級愈合23例，乙級愈合16例，丙級愈合7例。研究組甲級愈合比例為84.78%（39/46），高于對照組的50.00%（23/46）（χ2=0.399，P=0.010）。

2.3 兩組疼痛程度比較 研究組術(shù)后3 d VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)切口美觀滿意程度比較 研究組術(shù)后當天及術(shù)后15 d手術(shù)切口美觀滿意評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組瘢痕美觀程度評分比較 研究組PSAS與OSAS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為應(yīng)對產(chǎn)科危急重癥的有效方法，在臨床實踐中具有重要地位。同時，由于剖宮產(chǎn)可以減少分娩過程中的疼痛，為那些因為缺乏分娩經(jīng)驗而傾向于避免自然分娩的初產(chǎn)婦提供了一個相對安全與有效的選擇。加之剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟，以上綜合因素導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下。據(jù)統(tǒng)計，2010年我國剖宮產(chǎn)率高達46.2%，居亞洲首位。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)在我國的普及，手術(shù)切口的美觀與愈合問題日益受到重視[1]。然而，相比自然分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口感染、延遲愈合、脂肪液化、瘢痕增生等切口并發(fā)癥的風險更高，導(dǎo)致產(chǎn)婦的住院時間和整體恢復(fù)期延長。此外，切口并發(fā)癥導(dǎo)致疼痛或活動受限，可能會影響產(chǎn)婦日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，增加心理壓力，減弱產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力，進而影響母嬰互動和嬰兒的營養(yǎng)攝入。因此，臨床護理工作中需重視剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹部切口的愈合情況，以降低不良事件的發(fā)生率，促使產(chǎn)婦康復(fù)。傳統(tǒng)護理模式通常僅遵循醫(yī)囑執(zhí)行基本的照護措施，這可能不足以全面關(guān)照患者的心理需求、身體狀況和營養(yǎng)狀況。相較之下，多學科協(xié)作護理模式可根據(jù)患者的具體康復(fù)需求，綜合心理支持、藥物治療等多方面的因素，提供一種科學而全面的護理方案。這種模式整合了多個學科的資源和專長，有效拓展了護理服務(wù)的廣度和深度，從而克服了傳統(tǒng)護理在服務(wù)內(nèi)容上的局限性。

本研究結(jié)果顯示，研究組瘢痕厚度及寬度小于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后當天與術(shù)后15 d手術(shù)切口美觀滿意評分均高于對照組（P<0.05）；研究組PSAS與OSAS評分均低于對照組（P<0.05），表明多學科協(xié)作護理模式對于改善剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀性具有積極作用。究其原因在于，多學科協(xié)作護理模式能夠提供專業(yè)、全面的評估[9]。相較于傳統(tǒng)的單一學科評估模式，多學科協(xié)作護理模式與多個學科建立緊密聯(lián)系，可以將臨床實踐效果及時反饋，各學科專家得以對手術(shù)切口的美觀程度和愈合質(zhì)量進行綜合評估，從而為患者制定出更為科學、合理的護理方案，進而改善產(chǎn)科手術(shù)切口美觀與愈合、術(shù)后疼痛程度，提高患者滿意度[10]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組甲級愈合比例為84.78%，高于對照組的50.00%（P<0.05），研究組術(shù)后3 d VAS評分低于對照組（P<0.05），表明多學科協(xié)作護理模式可促進剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合，緩解疼痛程度。分析認為，多學科協(xié)作護理模式干預(yù)中護理人員依據(jù)患者的具體情況，為患者提供個性化的護理服務(wù)，如早期活動指導(dǎo)、營養(yǎng)支持等，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的風險，提高手術(shù)切口的愈合質(zhì)量[11]。但在探討多學科協(xié)作在改善產(chǎn)科手術(shù)切口美觀與愈合中的作用時，需要關(guān)注以下幾個關(guān)鍵方面[12]：首先，跨學科培訓和教育的必要性不容忽視，醫(yī)生和醫(yī)療專業(yè)人員需要通過定期的培訓和教育，以提高其對多學科協(xié)作模式的認識和理解，從而在實際操作中更好地運用跨學科的知識和技術(shù)[13]；其次，多學科協(xié)作需要有一個有效的溝通和協(xié)調(diào)機制[14]，醫(yī)院管理層應(yīng)當建立相應(yīng)的溝通平臺和協(xié)調(diào)機制，以促進不同學科之間的信息交流和協(xié)作；在實踐中，也需要關(guān)注成本效益和資源分配的問題，醫(yī)院應(yīng)當認識到這種模式的長遠利益，并在資源分配上給予支持[15]。

綜上所述，多學科協(xié)作的診療模式可促進產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合，有利于瘢痕淡化，減輕了術(shù)后切口痛，提高了患者生活質(zhì)量。但該模式實施需要跨學科的教育、有效的溝通機制、患者的教育和參與、成本效益和資源分配的考慮。通過實施上述措施，期待在未來的臨床實踐中，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的美觀和愈合質(zhì)量得到提高，從而提升產(chǎn)婦的整體滿意度和生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-3-18 編輯：劉雯