看不慣又離不開(kāi)，那就“拿捏”使用

如題所示，在藥物的汪洋大海中，家長(zhǎng)最看不慣卻又離不開(kāi)的可能就是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。它在很多時(shí)候是不可替代的，這已被臨床無(wú)數(shù)次地證明過(guò)；但是，它的不良反應(yīng)也非常明顯，這容易讓人產(chǎn)生排斥心理，尤其是廣大家長(zhǎng)，他們對(duì)于自己的孩子使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物普遍比較擔(dān)心。

這種擔(dān)心很正?！⒆犹幱谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，使用各種藥物都需要慎重，何況是不良反應(yīng)十分明顯的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。不過(guò)，一味擔(dān)心也不是辦法，此時(shí)家長(zhǎng)不妨換個(gè)角度考慮問(wèn)題：既然糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在臨床上的應(yīng)用那么廣，那就一定有它的合理性和必要性；再往下想，我們更應(yīng)該密切配合、謹(jǐn)遵醫(yī)囑，讓孩子少受病痛的折磨。

今天，我們先談?wù)劸植浚ㄎ?、鼻用、外用）使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)，靜脈給藥和口服給藥的情況留待后期詳細(xì)介紹。

一、吸入性糖皮質(zhì)激素使用注意

1.使用原則

吸入性糖皮質(zhì)激素是治療患兒支氣管哮喘的常用藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒疾病的嚴(yán)重程度制訂個(gè)體化的給藥方案，一般先使用較大劑量使哮喘癥狀得到控制，然后逐漸減量使用，直至達(dá)到最小使用劑量。注意：吸入性糖皮質(zhì)激素需要長(zhǎng)期使用，隨意減量或停藥會(huì)導(dǎo)致病情反彈，甚至引起哮喘急性發(fā)作！

通常每日在早晨和夜間各使用1次，即每日2次；如果哮喘癥狀得到控制，改為每日1次。推薦在早上使用，因?yàn)槿梭w在早晨自然分泌激素，為順應(yīng)人體自然規(guī)律，建議在早晨7～8點(diǎn)使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可以減少和預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能減退和萎縮的不良反應(yīng)。

2.使用方法

首先全力呼氣，完畢后含住吸嘴，再通過(guò)吸嘴用力深長(zhǎng)地吸氣；然后移開(kāi)吸嘴，憋氣5秒后再緩慢呼氣，但嚴(yán)禁對(duì)著吸嘴呼氣。另外，注意在吸入治療后5分鐘內(nèi)漱口（深喉漱），可以預(yù)防和減輕咳嗽、聲音嘶啞等咽部不適感，預(yù)防口腔真菌感染。

這里家長(zhǎng)應(yīng)該了解：吸入性糖皮質(zhì)激素需要在每天的固定時(shí)間給藥，以保證穩(wěn)定的血藥濃度。因此，如果出現(xiàn)一次漏用，需盡快補(bǔ)用；但是，如果這次漏用的時(shí)間比較久，甚至接近下一次使用時(shí)間，則常規(guī)使用單次劑量即可，不能因?yàn)槁┓黾酉乱淮问褂玫膭┝俊?/p>

二、鼻用糖皮質(zhì)激素使用注意

鼻用糖皮質(zhì)激素能有效改善過(guò)敏性鼻炎等疾病患者的鼻部癥狀，但是需要做好用藥依從性，而這有賴(lài)于家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)。

1.使用原則

鼻用糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性鼻炎，一般連續(xù)使用時(shí)間不低于4周，可以在每年流行季節(jié)來(lái)臨前1～2周開(kāi)始使用，能有效緩解發(fā)病次數(shù)和癥狀。根據(jù)癥狀緩解程度逐漸降低劑量，直至低劑量維持或者停藥；如果癥狀復(fù)發(fā)，則需要繼續(xù)使用。

與吸入性糖皮質(zhì)激素相同，如果每天使用一次，基于順應(yīng)人體內(nèi)源性激素的分泌時(shí)間，最好在早晨使用，這樣可以避免或減少因長(zhǎng)期反復(fù)使用對(duì)自身激素分泌的抑制。但是，合并哮喘的孩子需在夜間睡前使用，因?yàn)橄自谝归g發(fā)作，而且夜間人體內(nèi)源性激素水平最低，這時(shí)吸入激素可以有效預(yù)防哮喘發(fā)作。

2.使用方法

使用前將藥液搖勻，向空氣中噴幾次，保證能?chē)姵鲇行┝康乃幬?。使用時(shí)，左手持藥噴右側(cè)鼻腔外側(cè)，右手持藥噴左側(cè)鼻腔外側(cè)，嚴(yán)禁噴向鼻中隔。噴鼻后，仰頭2～3分鐘，使藥液流向鼻腔后，有藥水進(jìn)入咽部需吐出并漱口。噴藥的同時(shí)輕輕吸氣，吸氣強(qiáng)度相當(dāng)于吸花香的力度，不能用力吸氣。正確的使用不僅可以保證吸入有效的藥量，而且可以預(yù)防和減少鼻腔干燥、鼻黏膜出血、潰瘍，甚至鼻中隔穿孔等不良反應(yīng)的發(fā)生。

需要強(qiáng)調(diào)：臨床上應(yīng)避免長(zhǎng)期大劑量連續(xù)使用吸入性糖皮質(zhì)激素，兒童患者的用藥時(shí)間盡量控制在6周內(nèi)。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用的兒童，應(yīng)在治療第一年每四個(gè)月評(píng)估一次生長(zhǎng)情況，從第二年開(kāi)始每六個(gè)月評(píng)估一次。

三、外用糖皮質(zhì)激素使用注意

外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)是很多皮膚疾病的一線治療藥物，這類(lèi)藥物在臨床中很容易引起濫用。

1.使用原則

外用糖皮質(zhì)激素適用于皮炎性濕疹、皮膚免疫性皮膚病等，而對(duì)于細(xì)菌、真菌、病毒等皮膚感染相對(duì)禁忌，需在控制原發(fā)病并經(jīng)醫(yī)生診療后決定是否可以使用。

2.使用方法

外用糖皮質(zhì)激素軟膏分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效、弱效四類(lèi)。

—超強(qiáng)效和強(qiáng)效激素。盡量不用于小于12歲的兒童，且不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。

—中效激素。小于12歲的兒童使用盡量不超過(guò)2周，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。

—弱效激素。如0.05%地奈德、0.01%氟輕松乳膏、0.025%曲安奈德乳膏等，可以遵醫(yī)囑短期大面積使用，必要時(shí)可長(zhǎng)期使用。

提醒：①外用糖皮質(zhì)激素軟膏一般每天使用1～2次。②嬰幼兒及兒童慎重使用超強(qiáng)效和強(qiáng)效激素，一定要在專(zhuān)科醫(yī)生診療后遵醫(yī)囑使用。③在嬰兒尿布區(qū)不使用軟膏，因?yàn)檫@里皮膚柔嫩且尿布的封包作用使藥物更容易吸收。皮膚柔嫩部位（如眼周、腋部、腹股溝等）吸收率高，更容易產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)，禁用強(qiáng)效及含氟軟膏。④一些號(hào)稱(chēng)“純天然無(wú)激素”可以治療嬰兒濕疹的外用制劑是不可靠的，其中可能添加了強(qiáng)效激素，家長(zhǎng)需注意辨別。

另外，需要再次強(qiáng)調(diào)：外用糖皮質(zhì)激素是治療兒童濕疹的一線藥物，大多數(shù)情況下使用的是弱效和中效類(lèi)型，規(guī)范使用時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，吸收入血的量很少，所以較少會(huì)引起全身性的不良反應(yīng)以及家長(zhǎng)擔(dān)心的對(duì)生長(zhǎng)的影響。

四、重要的提醒

不少家長(zhǎng)對(duì)“激素”有很強(qiáng)的抵觸心理，往往患兒癥狀稍有緩解就擅自停藥，殊不知，這是激素類(lèi)藥物使用的最大忌諱。關(guān)于激素類(lèi)藥物最重要的使用原則是：按時(shí)、按量、按療程使用，不能擅自加藥、減藥或停藥，尤其是對(duì)于需要較長(zhǎng)期使用（超過(guò)7天）的患者，不規(guī)范用藥會(huì)出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，導(dǎo)致病情突然反復(fù)或加重，增加治療的難度。另外，對(duì)于患有嚴(yán)重感染和免疫系統(tǒng)疾病的患兒，應(yīng)慎用或禁用激素類(lèi)藥物。

綜上所述，激素類(lèi)藥物需遵醫(yī)囑使用。家長(zhǎng)需要注意使用中的細(xì)節(jié)，規(guī)范合理使用，保證激素類(lèi)藥物“為我所用”。