綜合性切口護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況的影響

[摘 要]目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)后行綜合性切口護(hù)理的效果及對(duì)切口美觀及愈合情況的影響。方法 選取2022年6月-2023年3月于本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的92名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，研究組實(shí)施綜合性切口護(hù)理，比較兩組切口愈合情況、瘢痕評(píng)分、切口美觀度、瘢痕寬度、厚度及長(zhǎng)度、護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組PSAS評(píng)分、OSAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組VSS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組瘢痕厚度、寬度均小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的95.65%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦實(shí)施綜合性切口護(hù)理，可縮小切口瘢痕的寬度及厚度，促進(jìn)切口愈合，有利于提高切口美觀度及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；綜合性切口護(hù)理；切口愈合

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0166-04

Effect of Comprehensive Incision Nursing on Incision Healing After Cesarean Section

ZONG Hui1， ZHANG Di2

（Department of Obstetrics1， Department of Emergency2， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive incision nursing after cesarean section and its influence on incision aesthetics and healing. Methods A total of 92 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from June 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and study group， with 46 primiparas in each group. The control group received routine postoperative nursing， and the study group received comprehensive incision nursing. The incision healing， incision aesthetics， scar score， scar width， thickness and length， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The grade A healing rate of incision in the study group was higher than that in the control group， and the grade B and grade C healing rates were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension and total score of VSS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The PSAS score and OSAS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups（P>0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was higher than 95.65% of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive incision nursing for primipara after cesarean section can reduce the width and thickness of incision scar， promote incision healing， and improve incision aesthetics and nursing satisfaction.

[Key words] Primipara； Caesarean section； Comprehensive incision nursing； Incision healing

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1-3]，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，至2018年已達(dá)36.7%，居亞洲國(guó)家首位。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累使得剖宮產(chǎn)的安全性得到顯著提升。但剖宮產(chǎn)存在的術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多、切口愈合不良、術(shù)后瘢痕等問(wèn)題仍困擾著產(chǎn)婦及臨床醫(yī)生[4]。產(chǎn)后切口護(hù)理作為剖宮產(chǎn)手術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于切口的美觀及愈合具有重要意義。良好的切口愈合不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者痛苦，還能提高患者的生活質(zhì)量。因此，探討產(chǎn)后切口護(hù)理如何有效預(yù)防切口愈合過(guò)程中發(fā)生的、影響切口美觀及愈合質(zhì)量的各種問(wèn)題，如感染、延遲愈合、瘢痕形成等因素，并進(jìn)一步了解綜合性切口護(hù)理干預(yù)對(duì)切口美觀及愈合的影響，對(duì)于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探究綜合性切口護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況的影響，以期為臨床提高切口愈合質(zhì)量及切口美觀提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年3月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的92名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組年齡24～32歲，平均年齡（29.09±1.89）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.99±1.10）周；產(chǎn)前體重58～69 kg，平均產(chǎn)前體重（64.12±3.81）kg；術(shù)后住院時(shí)間3～7 d，平均術(shù)后住院時(shí)間（5.32±1.51）d；手術(shù)時(shí)間45～80 min，平均手術(shù)時(shí)間（65.81±5.12）min；術(shù)中出血量4 0 ～ 9 0 m l，平均術(shù)中出血量（60.93±5.16）ml。研究組年齡22～34歲，平均年齡（28.76±2.38）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.12±1.27）周；產(chǎn)前體重58～72 kg，平均產(chǎn)前體重（65.54±4.13）kg；術(shù)后住院時(shí)間3～7 d，平均術(shù)后住院時(shí)間（5.12±1.76）d；手術(shù)時(shí)間48～82 min，平均手術(shù)時(shí)間（67.14±5.35）min；術(shù)中出血量45～70 ml，平均術(shù)中出血量（58.41±4.12）ml。兩組孕周、產(chǎn)前體重、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次分娩產(chǎn)婦；年齡18～35歲；頭位單胎、足月妊娠；胎兒狀況良好；具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或妊娠并發(fā)癥等；中途退出研究；依從性較差；瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，常規(guī)予以液體支持、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理，定期換藥，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3.2研究組 研究組實(shí)施綜合性切口護(hù)理：①組建多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)后切口護(hù)理小組：包括1名產(chǎn)科主治醫(yī)師、1名整形外科醫(yī)師、1名麻醉師、1名康復(fù)醫(yī)師、1名中醫(yī)醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理咨詢師及1名產(chǎn)科護(hù)士；由產(chǎn)科護(hù)士及產(chǎn)科主治醫(yī)師定期在群里匯報(bào)切口愈合情況，并將各學(xué)科意見匯總、分析、優(yōu)化，進(jìn)而制定適合產(chǎn)婦的手術(shù)切口管理方案；②輔助治療：根據(jù)患者切口愈合情況予以物理治療，如微波熱療、紅外線局部照射以及紫外線短波照射等，促進(jìn)切口局部血液循環(huán)，保持切口干燥，促進(jìn)水腫的消退和滲出物的吸收，減輕患者疼痛程度，以促進(jìn)患者傷口愈合以及術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[5-7]；③外用藥物：根據(jù)患者切口愈合情況，予以重組人表皮生長(zhǎng)因子（外用溶液劑，深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010037，規(guī)格：2000 IU/ml，5 ml/支）均勻噴灑創(chuàng)面或中藥藥劑局部外敷，如大黃、芒硝等[8-10]；④康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)患者疼痛管理，并鼓勵(lì)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；⑤心理支持：及時(shí)對(duì)患者關(guān)心的傷口愈合及瘢痕淡化問(wèn)題進(jìn)行解釋說(shuō)明，并告知患者術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，為患者提供心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者克服術(shù)后愈合過(guò)程中的心理壓力，提高患者的心理素質(zhì)和康復(fù)信心；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合適的飲食計(jì)劃，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)切口的愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估切口愈合情況 術(shù)后2周評(píng)估切口愈合等級(jí)，分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)。甲級(jí)：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)：有紅腫、硬結(jié)、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級(jí)：切口化膿，需作切開引流等處理。

1.4.2記錄兩組瘢痕評(píng)分 采用線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表（POSAS）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括患者瘢痕自我評(píng)分（PSAS）與觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（OSAS）兩個(gè)子量表。PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個(gè)方面，總分60分；OSAS由觀察者對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進(jìn)行評(píng)分，總分60分。分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕程度越重。

1.4.3評(píng)估兩組切口美觀度 采用溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（VSS）[11]進(jìn)行評(píng)估，包含色素沉著、厚度、柔軟度、血管分布4個(gè)方面，總分為13分，分?jǐn)?shù)越低表示瘢痕越輕微，切口美觀度越高。

1.4.4測(cè)量?jī)山M瘢痕寬度、厚度、長(zhǎng)度 術(shù)后3個(gè)月采用超聲顯微鏡裝置測(cè)量瘢痕寬度及厚度，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)量尺對(duì)瘢痕長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 使用本院評(píng)分量表調(diào)查護(hù)理滿意度，滿分100分，<70分為不滿意，70～84分為一般滿意，≥85分為非常滿意。滿意度=一般滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 研究組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕評(píng)分比較 研究組PSAS評(píng)分、OSAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口美觀度比較 研究組VSS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組瘢痕寬度、厚度及長(zhǎng)度比較 研究組瘢痕厚度、寬度均小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意23例，一般滿意21例，不滿意2例；研究組非常滿意34例，一般滿意12例，不滿意無(wú)。研究組護(hù)理滿意度為100.00%（46/46），高于對(duì)照組的95.65%（44/46）（χ2=6.577，P=0.037）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)在臨床上的日益普及，術(shù)后切口愈合與美觀的相關(guān)問(wèn)題日漸突出。剖宮產(chǎn)術(shù)后往往伴隨一系列切口并發(fā)癥，如切口感染、愈合不良等，這些問(wèn)題不僅影響產(chǎn)婦的身體健康，也會(huì)影響切口的美觀。研究表明[13]，產(chǎn)后切口愈合不良的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)技巧、術(shù)后護(hù)理、患者自身因素等。產(chǎn)后切口護(hù)理是指在產(chǎn)后對(duì)切口進(jìn)行的一系列護(hù)理措施，包括切口的清潔、消毒、敷料更換等。正確的切口護(hù)理可以促進(jìn)切口愈合，減少切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高切口的美觀度。然而，目前對(duì)于產(chǎn)后切口護(hù)理的研究還相對(duì)較少，特別是對(duì)于產(chǎn)后切口護(hù)理對(duì)切口美觀及愈合影響方面的研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05），表明相較于常規(guī)術(shù)后護(hù)理，綜合性切口護(hù)理在促進(jìn)剖宮產(chǎn)切口愈合方面更為有效。分析原因，首先綜合性產(chǎn)后切口護(hù)理的基礎(chǔ)是定期切口觀察與評(píng)估，因此能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理切口異常情況，可避免病理性瘢痕的產(chǎn)生[14]。同時(shí)，針對(duì)產(chǎn)婦切口愈合進(jìn)程的具體情況，予以物理治療、中醫(yī)療法或重組表皮生長(zhǎng)因子等治療方法，有助于減輕水腫，促進(jìn)血運(yùn)，加速切口愈合，避免延遲愈合的發(fā)生。研究組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05），研究組PSAS評(píng)分、OSAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組VSS各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合性切口護(hù)理可有效減輕患者的瘢痕狀況，提高切口美觀度，有利于提高患者滿意度。疼痛管理、功能鍛煉及心理支持等一系列系統(tǒng)的護(hù)理策略是綜合切口護(hù)理的重要組成部分，一定程度上改善了瘢痕情況，提高了患者的滿意度。良好的疼痛管理有助于減輕患者的疼痛、防止切口裂開以及提升康復(fù)鍛煉積極性，可改善患者的整體健康狀況和自我護(hù)理能力，從而促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合與術(shù)后恢復(fù)[15]。而功能鍛煉是指在切口愈合過(guò)程中，通過(guò)有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，促進(jìn)切口周圍組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)切口愈合，改善切口美觀度，同時(shí)更有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)，快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，為日后回歸社會(huì)工作角色打下良好的基礎(chǔ)。此外，積極的心態(tài)可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，幫助身體建立一個(gè)有利于切口愈合的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)切口的正常愈合，從而有助于保持切口的美觀。在日常的護(hù)理工作中，及時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦疑問(wèn)進(jìn)行解答與良好的心理支持也有利于建立良好的醫(yī)患溝通基礎(chǔ)，增強(qiáng)醫(yī)患合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能影響切口美觀的問(wèn)題，幫助產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦實(shí)施綜合性切口護(hù)理，可縮小切口瘢痕的寬度及厚度，促進(jìn)切口愈合，有利于提高切口美觀度及護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]牛瑞宇，李寧寧，祁卓.急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素研究[J].臨床研究，2022，30（12）：5-8.

[2]唐中蘭，張文靜，韓鈺，等.高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5240-5242，5250.

[3]路運(yùn)華，陳媛媛.剖宮產(chǎn)切口感染危險(xiǎn)因素及厚樸排氣合劑臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2022，17（5）：591-594，607.

[4]尚蘭婷，杜近云，劉慧華.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的影響因素[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（13）：2393-2395.

[5]劉世舜，山潔，董美玉，等.紅外線照射治療對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染患者感染控制與微循環(huán)改善的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：418-421.

[6]楊宇.微波傷口康復(fù)儀護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛的影響[J].醫(yī)療裝備，2022，35（6）：169-171.

[8]齊仙玲.大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口局部微循環(huán)狀態(tài)及愈合的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（22）：184-186.

[9]袁曉靜.系統(tǒng)中藥貼敷在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口護(hù)理中的應(yīng)用效果比較——評(píng)《中西醫(yī)護(hù)理綜合能力OSCE考核指導(dǎo)》[J].實(shí)用肝臟病雜志，2022，25（1）：154.

[10]繆鈴，顧愛玲，錢藝美.改良橫切口美容縫合聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度和瘢痕形成的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：51-54.

[11]邱志紅.延續(xù)性護(hù)理模式在深Ⅱ度燒傷患者院外抗瘢痕形成管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2022，29（12）：77-80.

[12]曾燕，張喜英.燒傷整形患者自尊水平、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系研究[J].臨床護(hù)理雜志，2022，21（6）：45-48.

[13]彭超艷.紅外線理療對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染控制與微循環(huán)的改善作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（14）：170-172.

[14]李晶晶.本院產(chǎn)科86例高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的相關(guān)影響因素分析及護(hù)理預(yù)防干預(yù)策略[J].臨床研究，2021，29（5）：186-188.

[15]胡慧彩.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（14）：1750-1752.

收稿日期：2024-3-18 編輯：扶田