前饋控制護(hù)理干預(yù)對(duì)手燒傷瘢痕患者上肢功能恢復(fù)情況的影響

[摘 要]目的 探究在手燒傷瘢痕患者中應(yīng)用前饋控制護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)上肢功能恢復(fù)情況的影響。方法 選擇我院2022年1月-2024年1月收治的80例手燒傷瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用前饋控制護(hù)理干預(yù)，比較兩組上肢功能恢復(fù)情況、瘢痕狀況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后寫字時(shí)的困難程度、搬運(yùn)購物袋的困難程度、洗澡和擦干身體時(shí)的困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后色素沉著、厚度、柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后生理、心理、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%（P<0.05）。結(jié)論 前饋控制護(hù)理干預(yù)在手燒傷瘢痕患者中應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，減輕瘢痕狀況，同時(shí)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有利于提升患者的生活質(zhì)量及滿意度。

[關(guān)鍵詞] 前饋控制護(hù)理干預(yù)；手燒傷瘢痕；上肢功能恢復(fù)情況；瘢痕狀況

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-4949（2024）20-0162-04

Effect of Feedforward Control Nursing Intervention on the Recovery of Upper Limb Function in Patients with Hand Burn Scar

LIU Lirui

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of feedforward control nursing intervention in patients with hand burn scar and its effect on the recovery of upper limb function. Methods A total of 80 patients with hand burn scar admitted to our hospital from January 2022 to January 2024 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given feedforward control nursing intervention. The recovery of upper limb function， scar condition， quality of life， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of difficulty in writing， difficulty in carrying shopping bags， difficulty in bathing and drying the body in the experimental group after nursing were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of pigmentation， thickness and softness in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of physiological， psychological and social function in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Feedforward control nursing intervention is effective in patients with hand burn scars， which can effectively promote the recovery of upper limb function， reduce scar status. Meanwhile， it effectively prevent complications， which is conducive to improving the quality of life and satisfaction of patients.

[Key words] Feedforward control nursing； Hand burn scars； The recovery of upper limb function； Scar condition

手部燒傷（hand burn）是臨床常見的創(chuàng)傷類型之一，嚴(yán)重者不僅會(huì)導(dǎo)致功能障礙，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的瘢痕問題，直接影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手燒傷患者的康復(fù)和護(hù)理措施不斷改進(jìn)，但瘢痕管理仍然是一個(gè)復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在一定程度上可以緩解瘢痕形成及其相關(guān)問題，但通常缺乏針對(duì)性和個(gè)性化[2]。近年來，前饋控制護(hù)理作為一種新興的護(hù)理理念逐漸受到關(guān)注。前饋控制護(hù)理強(qiáng)調(diào)預(yù)先識(shí)別潛在問題，通過制定前瞻性的護(hù)理計(jì)劃，提前干預(yù)以預(yù)防或減輕問題發(fā)生。本研究旨在分析前饋控制護(hù)理干預(yù)對(duì)手燒傷瘢痕患者上肢功能恢復(fù)情況的影響，以期進(jìn)一步優(yōu)化手燒傷護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年1月-2024年1月收治的80例手燒傷瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡23～69歲，平均年齡（41.69±6.34）歲。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡24～70歲，平均年齡（40.89±6.88）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診手部燒傷，已形成不同程度的瘢痕；燒傷面積局限于手部，且不伴有其他部位的大面積燒傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全者；對(duì)燒傷護(hù)理所使用藥物或材料存在明確過敏史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理方法：①每天定時(shí)為患者進(jìn)行手部傷口的清潔，使用無菌生理鹽水或遵醫(yī)囑使用消毒液進(jìn)行處理；清潔前需先洗手，戴無菌手套，使用無菌紗布輕輕擦拭傷口區(qū)域，確保去除所有的污垢和分泌物；在清潔過程中，要特別注意避免對(duì)新生組織造成二次傷害；②向患者發(fā)放健康常識(shí)書，幫助患者了解基本的燒傷護(hù)理知識(shí)。

1.3.2觀察組 給予前饋控制護(hù)理干預(yù)：①成立質(zhì)控管理團(tuán)隊(duì)：由燒傷科護(hù)士長(zhǎng)、基礎(chǔ)質(zhì)控組組長(zhǎng)和各科室的工作人員組成，并對(duì)各科室的工作人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)；②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：專家們通過廣泛的調(diào)查，對(duì)手部燒傷術(shù)后瘢痕形成的原因和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了全面的了解，并進(jìn)行詳細(xì)的分析和總結(jié)，以此制定針對(duì)性的護(hù)理措施；③宣教：耐心向患者解釋瘢痕形成的原因和美容方法，并利用微信平臺(tái)和醫(yī)院的錄像，提高患者對(duì)瘢痕的認(rèn)知和依從性；④情感撫慰：積極與患者溝通，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂，給予鼓勵(lì)和安慰，增加患者治療的信心；⑤傷口護(hù)理：加強(qiáng)病房的清潔和消毒，每次換藥過程仔細(xì)檢查患者傷口的愈合和肉芽生長(zhǎng)情況，測(cè)量其手指端的血液循環(huán)；傷口愈合后每次換藥前給予水療1次；⑥功能護(hù)理：術(shù)后早期給予患者肢體的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，并配合肢體的按摩，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的目的；隨著患者的康復(fù)，逐步增加外展、內(nèi)收、握拳和手腕轉(zhuǎn)動(dòng)的練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組上肢功能恢復(fù)狀況 采用上肢功能評(píng)定量表（DASH）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括寫字時(shí)的困難程度、搬運(yùn)購物袋的困難程度、洗澡和擦干身體時(shí)的困難程度3項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～5分，得分越高表明上肢功能恢復(fù)越差。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕狀況 采用改良燒傷瘢痕指數(shù)（mVSS）從色素沉著（0～2分）、厚度（0～3分）、柔軟度（0～6分）3個(gè)方面對(duì)瘢痕進(jìn)行綜合評(píng)估，得分越高表明瘢痕狀態(tài)越差。

1.4.3評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用燒傷特異性健康量表（BSHS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括包括生理、心理、社會(huì)功能3項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～5分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、十分滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)供患者進(jìn)行主觀選擇。滿意度=滿意率+十分滿意率。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括皮膚紅腫、干燥、脫皮等。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢功能恢復(fù)狀況比較 試驗(yàn)組護(hù)理后寫字時(shí)的困難程度、搬運(yùn)購物袋的困難程度、洗澡和擦干身體時(shí)的困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕狀況比較 試驗(yàn)組護(hù)理后色素沉著、厚度、柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組護(hù)理后生理、心理、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組十分滿意7例，滿意25例，不滿意8例；試驗(yàn)組十分滿意18例，滿意20例，不滿意2例。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的80.00%（32/40）（χ2=4.114，P=0.043）。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生皮膚紅腫3例，干燥2例，脫皮2例；試驗(yàn)組僅發(fā)生皮膚紅腫1例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的17.50%（7/40）（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

手燒傷瘢痕患者常常面臨功能障礙、疼痛、瘢痕增生等一系列問題，這些問題對(duì)患者的日常生活和心理健康造成了重大影響[3]。因此，針對(duì)手燒傷瘢痕患者的護(hù)理干預(yù)較為復(fù)雜，既需要密切的創(chuàng)面管理和感染控制，又需要長(zhǎng)期的功能康復(fù)指導(dǎo)和心理支持。前饋控制護(hù)理干預(yù)在手燒傷瘢痕患者中的應(yīng)用為上述問題提供了一個(gè)全新的解決思路[4]。前饋控制作為一種預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)方法，其核心在于通過對(duì)病情發(fā)展的預(yù)判和提前干預(yù)，減少康復(fù)過程中的不確定性和突發(fā)狀況，從而改善護(hù)理效果[5]。在手燒傷瘢痕患者的護(hù)理中，前饋控制護(hù)理干預(yù)主要涉及以下幾個(gè)方面：①早期功能康復(fù)訓(xùn)練：前饋控制護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)在燒傷后早期介入功能康復(fù)訓(xùn)練，通過主動(dòng)和被動(dòng)的手部運(yùn)動(dòng)，防止因瘢痕導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮和活動(dòng)受限[6]；②結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)的瘢痕管理：前饋控制護(hù)理干預(yù)結(jié)合了現(xiàn)代技術(shù)手段，如激光治療、壓力衣和硅凝膠片等進(jìn)行瘢痕管理，通過對(duì)瘢痕形成過程的預(yù)判，提前使用這些干預(yù)措施，可有效控制瘢痕的厚度和硬度，減輕疼痛和不適感[7]；③多學(xué)科協(xié)作的綜合護(hù)理方案及心理支持：手燒傷瘢痕患者的康復(fù)過程需燒傷科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，各專業(yè)人員根據(jù)患者的具體情況，共同制定和實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理方案[8]；例如，營(yíng)養(yǎng)師提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和提高抗感染能力；心理咨詢師則通過心理疏導(dǎo)和干預(yù)，幫助患者緩解因燒傷和瘢痕帶來的情緒困擾和心理壓力[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后色素沉著、厚度、柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明前饋控制護(hù)理干預(yù)在瘢痕管理上具有確切優(yōu)勢(shì)，可有效改善瘢痕情況。前饋控制護(hù)理通過早期使用激光治療、壓力衣和硅凝膠片等現(xiàn)代技術(shù)手段，有效地控制了瘢痕的形成和發(fā)展，從而減少了色素沉著和瘢痕增厚，提高了皮膚的柔軟度[10]。這不僅改善了患者的皮膚外觀，還減少了瘢痕帶來的不適感和功能障礙。試驗(yàn)組護(hù)理后寫字時(shí)的困難程度、搬運(yùn)購物袋的困難程度、洗澡和擦干身體時(shí)的困難程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明前饋控制護(hù)理有效提升了患者的上肢功能恢復(fù)效果。手燒傷后，早期的功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和維持手部靈活性至關(guān)重要。前饋控制護(hù)理在患者康復(fù)的早期階段即介入，通過個(gè)體化的功能訓(xùn)練和專業(yè)指導(dǎo)，逐步恢復(fù)患者手部的正常功能[11]。試驗(yàn)組護(hù)理后生理、心理、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明前饋控制護(hù)理在提升患者整體生活質(zhì)量和心理健康方面具有積極作用。生理功能的改善得益于早期和持續(xù)的功能訓(xùn)練，心理健康的提升則來自于多學(xué)科協(xié)作中的心理支持和疏導(dǎo)[12]。前饋控制護(hù)理通過綜合考慮患者的生理和心理需求，提供全面而個(gè)體化的護(hù)理方案，使患者能夠在康復(fù)過程中保持積極的心理狀態(tài)，減少因燒傷引起的焦慮和抑郁情緒。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明前饋控制護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度。前饋控制護(hù)理干預(yù)通過提前識(shí)別和預(yù)防可能的問題，提供個(gè)性化的護(hù)理方案，有效減少了患者在康復(fù)過程中的不適和焦慮感。同時(shí)，前饋控制護(hù)理強(qiáng)調(diào)與患者的溝通和反饋，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理的信任和依從性，從而有利于提升護(hù)理滿意度。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示前饋控制護(hù)理干預(yù)有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。前饋控制護(hù)理干預(yù)的一個(gè)關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)在于其預(yù)防性和前瞻性。通過在護(hù)理過程中提前干預(yù)，更注重瘢痕護(hù)理、感染預(yù)防和疼痛管理，減少了如皮膚刺激、感染、疼痛加劇等不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，前饋控制護(hù)理干預(yù)通過在手燒傷瘢痕患者的康復(fù)過程中提前介入功能訓(xùn)練、結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)行瘢痕管理、多學(xué)科協(xié)作以及重視心理支持，有效提高了護(hù)理工作的整體效果。

綜上所述，前饋控制護(hù)理干預(yù)在手燒傷瘢痕患者中應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，減輕瘢痕狀況，同時(shí)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有利于提升患者的生活質(zhì)量及滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]駱婧，梁瑩.前饋控制護(hù)理對(duì)手燒傷瘢痕患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（22）：2989-2992.

[2]苗佳，程金梅，徐振雷，等.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對(duì)燒傷瘢痕修復(fù)患者美學(xué)效果和負(fù)面情緒的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：165-168.

[3]周燕花，姚劍霞，吳珊珊，等.Cameron適時(shí)理論聯(lián)合序貫式護(hù)理在面部燒傷瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（8）：69-72.

[4]生明娟，許方，類成蘭，等.單病種護(hù)理管理對(duì)燒傷瘢痕修復(fù)患者瘢痕嚴(yán)重程度、自我管理能力及心理狀況的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（7）：2051-2055.

[5]劉艷，張桂芳.基于CiteSpace軟件的中國(guó)燒傷瘢痕護(hù)理研究可視化分析[J].全科護(hù)理，2023，21（18）：2477-2481.

[6]李婷，曹大勇，蘇春艷，等.單病種整體護(hù)理在燒傷瘢痕修復(fù)患者中的應(yīng)用研究[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，33（2）：102-103.

[7]張霞，張?jiān)?手燒傷瘢痕整形患者延續(xù)護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（9）：117-119.

[8]姚君英.CO2激光與中藥面膜治療面部燒傷瘢痕的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（4）：220-222.

[9]劉小靜，張黎黎，丁巖，等.單病種整體護(hù)理在燒傷瘢痕修復(fù)患者中的應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（16）：131-133.

[10]朱琛.前移護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在燒傷瘢痕整形中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（12）：135-137.

[11]王果，華春秀.情志護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷瘢痕整形患者負(fù)性情緒及美容效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（6）：120-123.

[12]李艷麗.個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)在手燒傷瘢痕整形患者術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（7）：120.

收稿日期：2024-8-28 編輯：扶田