基于扎根理論的心理護(hù)理對(duì)燒傷整形患者預(yù)后的影響

[摘 要]目的 分析基于扎根理論的心理護(hù)理對(duì)燒傷整形患者預(yù)后的影響。方法 選取貴州省人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的60例燒傷整形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以基于扎根理論的心理護(hù)理，比較兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分、體像障礙評(píng)分、疼痛情況及睡眠質(zhì)量情況、炎性因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分及體像障礙評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)燒傷整形患者應(yīng)用基于扎根理論的心理護(hù)理支持可改善患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、體像障礙程度，緩解患者疼痛程度，提升睡眠質(zhì)量，改善炎性因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形；基于扎根理論的心理護(hù)理；睡眠質(zhì)量；炎性因子；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0144-04

Effect of Psychological Nursing Based on Grounded Theory on the Prognosis of Patients with Burn and Plastic Surgery

CUI Ying

（Department of Plastic and Burn Surgery， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of psychological nursing based on grounded theory in the prognosis of patients with burn and plastic surgery. Methods A total of 60 patients with burn and plastic surgery in Guizhou Provincial People’s Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research object， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given psychological nursing care based on grounded theory. The post-traumatic stress disorder score， body image disorder score， pain， sleep quality， inflammatory factor level and complication rate were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of post-traumatic stress disorder and body image disorder in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the VAS score and PSQI score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of IL-6， hs-CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing based on grounded theory in patients with burn and plastic surgery can improve the degree of post-traumatic stress disorder and body image disorder， relieve the degree of pain， improve the quality of sleep， improve the level of inflammatory factors， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Burn and plastic surgery； Psychological nursing based on grounded theory； Sleep quality； Inflammatory factors； Post traumatic stress disorder

燒傷整形修復(fù)涉及皮膚、深層組織的嚴(yán)重?fù)p傷及后續(xù)的修復(fù)及整形過程，不僅會(huì)增加患者生理上的痛苦，還可能給患者心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。特別是面部燒傷患者，其容貌的改變，往往會(huì)導(dǎo)致患者自尊心受損，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，影響其康復(fù)進(jìn)程[1]。在對(duì)這類患者治療過程中護(hù)理的作用需引起重視，傳統(tǒng)護(hù)理模式往往只關(guān)注生理需求，而忽視了其在社會(huì)、心理、疼痛方面的需要，無法提供個(gè)性化護(hù)理方案[2]。面部燒傷患者因容貌改變而遭受的心理創(chuàng)傷，如自尊心受損、抑郁和焦慮，不僅影響其日常生活質(zhì)量和社交、工作能力，還因社會(huì)適應(yīng)困難、疼痛管理不當(dāng)、功能恢復(fù)受限以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)其長期預(yù)后產(chǎn)生顯不利影響?；谠碚摰男睦碜o(hù)理通過實(shí)時(shí)觀察及參與患者與家屬、朋友之間的互動(dòng)過程，可了解患者的真實(shí)需求及感受，有利于制定出更為貼切的護(hù)理方案，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長，對(duì)于改善預(yù)后有積極影響。基于此，本研究旨在探討基于扎根理論的心理護(hù)理支持在燒傷整形患者預(yù)后中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的60例燒傷整形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡20～57歲，平均年齡（35.45±4.13）歲；燒傷類型：淺Ⅱ度燒傷17例，深Ⅱ度燒傷10例，Ⅲ度燒傷3例。觀察組男17例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡（35.44±4.12）歲；燒傷類型：淺Ⅱ度燒傷15例，深Ⅱ度燒傷11例，Ⅲ度燒傷4例。兩組性別、年齡及燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷整形患者符合文獻(xiàn)[3]中有關(guān)燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；入院時(shí)語言溝通能力、視聽覺能力均處于正常水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或呼吸道燒傷者；伴發(fā)機(jī)體重要臟器如心、肝、腎、腦等嚴(yán)重生理學(xué)指標(biāo)異常者；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：給予其常規(guī)支持，包括嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和手術(shù)傷口狀況、提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)（解釋用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)）、定期翻身等預(yù)防并發(fā)癥、出院指導(dǎo)及居家康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)內(nèi)容。診療時(shí)密切觀察患者住院期間的情緒變化，酌情給予心理調(diào)節(jié)。

1.3.2觀察組 予以基于扎根理論的心理護(hù)理：開展訪談及心理評(píng)估：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者建立聯(lián)系，了解患者診療需求及心理狀態(tài)，確?；颊哒麄€(gè)護(hù)理過程中均感受到理解及被尊重。訪談時(shí)密切關(guān)注患者表情、肢體動(dòng)作，明確其非語言行為及內(nèi)心需求，為后續(xù)護(hù)理方案制定提供依據(jù)；根據(jù)以扎根理論為基礎(chǔ)的心理護(hù)理為核心制定干預(yù)對(duì)策：①矯正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知：以家庭為團(tuán)體，組織家屬及患者共同觀看有關(guān)面部燒傷護(hù)理的視頻及PPT內(nèi)容，引入成功康復(fù)病例，展示治療前后變化，發(fā)揮病友的“榜樣效應(yīng)”，強(qiáng)化其康復(fù)信心；同時(shí)護(hù)理人員牽頭組建微信群，定期分享康復(fù)鍛煉、護(hù)理及治療的消息，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員與患者間的溝通；②降低患者對(duì)面容修復(fù)的期望值：強(qiáng)化與患者及家屬的治療相關(guān)溝通，解釋面部燒傷后患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、身體變化；耐心向其解釋當(dāng)前病情、預(yù)后及可能存在的問題，幫助其理性認(rèn)識(shí)自身的疾病現(xiàn)狀，并學(xué)會(huì)調(diào)整自身心態(tài)及適當(dāng)反思，建立積極正向的生活態(tài)度；③激發(fā)生活欲望：鼓勵(lì)患者家屬及朋友積極參與患者康復(fù)過程，強(qiáng)化其社會(huì)支持度；院方定期舉辦病友會(huì)，相互分享康復(fù)的心路歷程及康復(fù)過程，強(qiáng)化患者之間交流；④建立自我承擔(dān)意識(shí)：主動(dòng)向患者闡述其內(nèi)心的心理變化，幫助其認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)間對(duì)自身成長的影響；鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療方案的制定，強(qiáng)化其在疾病管理中的責(zé)任感及主動(dòng)性；另外，指導(dǎo)患者掌握放松療法、情緒宣泄及自我暗示等技巧，幫助其緩解焦慮、抑郁情況。最后強(qiáng)化綜合干預(yù)支持：①疼痛：對(duì)于輕中度疼痛患者，可在其換藥時(shí)，播放舒緩且輕松的音樂類型，以減輕患者自身疼痛感受；向患者講解漸進(jìn)性放松訓(xùn)練（PMR）相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其在換藥前后進(jìn)行放松訓(xùn)練；②睡眠：建議其在夜間10點(diǎn)前入睡，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物輔助入睡；夜間護(hù)理時(shí)保持操作輕，營造良好的睡眠環(huán)境，并督促走廊患者及家屬保持安靜；③飲食：指導(dǎo)患者多攝入易消化、高蛋白及高熱量的飲食類型，減少刺激性食物攝入，保持飲食的健康性；④出院指導(dǎo)：出院后核對(duì)患者電話等聯(lián)系方式，采用多元化途徑進(jìn)行隨訪，若有任何問題及時(shí)到院復(fù)診或微信與護(hù)理人員私聊解決其疑問。兩組均持續(xù)護(hù)理14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分 借助PCL-C（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估簡表）[4]從警覺性增高癥狀群、回避/麻木癥狀群、再體驗(yàn)癥狀群3個(gè)維度賦分，各項(xiàng)從無～極重度參照Likert 1～5分賦分，單項(xiàng)分值越高說明障礙程度越嚴(yán)重。

1.4.2記錄兩組體像障礙評(píng)分 借助體像障礙自評(píng)量表[5]從體像障礙誘因、他人評(píng)價(jià)等8個(gè)維度進(jìn)行賦分，單個(gè)維度0～3分，總分24分，單項(xiàng)分值越高說明患者障礙程度越嚴(yán)重。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛情況及睡眠質(zhì)量情況 疼痛情況借助視覺疼痛評(píng)價(jià)簡表（VAS）評(píng)估，賦分范圍0～10分，總賦分越低說明患者疼痛程度越低；睡眠質(zhì)量狀況借助PSQI評(píng)分評(píng)估，賦分范圍0～21分，總賦分越高說明患者睡眠障礙程度越嚴(yán)重[6]。1.4.4測定兩組炎性因子水平 于干預(yù)14 d后抽取患者晨起肘部靜脈血，應(yīng)用免疫比濁法測定IL-6、hs-CRP、TNF-α水平。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄感染、植皮區(qū)腫脹、部分皮膚壞死發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組體像障礙評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后體像障礙評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛情況及睡眠質(zhì)量情況比較 觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎性因子水平比較 觀察組干預(yù)后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生感染2例、植皮區(qū)腫脹2例、部分皮膚壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30）；觀察組植皮區(qū)腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

燒傷整形屬于一類創(chuàng)傷應(yīng)激事件之一，患者不僅要承受心理上的痛苦，還將面臨著軀體傷害及形態(tài)學(xué)的改變，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，難以接受自己的體像發(fā)生障礙，故迫切希望采取一系列措施進(jìn)行改變[7]；但治療過程中患者長期較大精神壓力下，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。近年來，燒傷整形患者的護(hù)理已由常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)換為了基于扎根理論的心理護(hù)理，更加注重患者從多個(gè)領(lǐng)域（外觀、功能及心理）等維度的全方位康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分及體像障礙量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，基于扎根理論的心理護(hù)理能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，降低其對(duì)治療的不合理期望，同時(shí)提供社會(huì)支持、關(guān)心及鼓勵(lì)，也有助于改善患者負(fù)性情緒，激發(fā)其生活欲望及自我承擔(dān)意識(shí)。借助交談及社會(huì)支持手段，轉(zhuǎn)移患者非客觀認(rèn)知及負(fù)性情緒，也利于緩解其體像障礙水平，并輔助患者建立正確的自我概念結(jié)構(gòu)，在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新形象變化[9，10]。這類多層級(jí)的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，借助團(tuán)體心理輔導(dǎo)，修正自我認(rèn)知和價(jià)值觀，提升心理彈性水平，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病和逆境，接納新形象，增強(qiáng)自我價(jià)值認(rèn)同感。觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說明將基于扎根理論的心理護(hù)理支持應(yīng)用于燒傷整形患者中可降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解疼痛感，提升睡眠質(zhì)量。原因可能在于，個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)下其免疫功能可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致炎性因子的釋放量增加。基于扎根理論的心理護(hù)理注重深入了解患者心理需求，護(hù)理人員通過定期護(hù)患溝通交流能準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，提升護(hù)理效果；同時(shí)通過不同維度的心理措施支持、矯正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知、降低對(duì)面容修復(fù)期望值、激發(fā)生活欲望及建立自我承擔(dān)意識(shí)，可幫助患者建立正確認(rèn)知，減輕焦慮和恐懼，提高治療配合度，利于疼痛癥狀的持續(xù)性控制[11]。綜合干預(yù)支持包括疼痛管理、睡眠改善、飲食調(diào)整及出院指導(dǎo)，能進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，改善其機(jī)體功能，起到減輕其疼痛、改善睡眠質(zhì)量、增強(qiáng)營養(yǎng)攝入的作用。當(dāng)機(jī)體功能狀態(tài)改善時(shí)，免疫系統(tǒng)的功能也會(huì)得到增強(qiáng)，進(jìn)而降低了炎性因子水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），說明以扎根理論為基礎(chǔ)的心理護(hù)理在燒傷整形患者中應(yīng)用的效果較為可觀，安全性高。原因可能在于：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理通過早期心理干預(yù)、糾正疾病認(rèn)知、強(qiáng)化社會(huì)支持、建立自我承擔(dān)意識(shí)、綜合干預(yù)支持以及出院后的隨訪指導(dǎo)，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)燒傷整形患者應(yīng)用基于扎根理論的心理護(hù)理支持可改善患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、體像障礙程度，緩解患者疼痛程度，提升睡眠質(zhì)量，改善炎性因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-6-18 編輯：劉雯