全口種植ALL on 4技術(shù)修復(fù)牙列缺失的效果及對(duì)周圍骨吸收的影響

[摘 要]目的 探討全口種植ALL on 4技術(shù)對(duì)牙列缺失的修復(fù)效果及對(duì)周圍骨吸收的影響。方法 選取2021年1月-2024年1月唐山牙博士?jī)?yōu)牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復(fù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48）、觀察組（n=48）。對(duì)照組行傳統(tǒng)種植技術(shù)修復(fù)，觀察組行全口種植ALL on 4技術(shù)修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、種植體周圍骨吸收情況、牙周指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)總有效率（97.92%）高于對(duì)照組（83.33%）（P<0.05）；觀察組種植體周圍骨吸收量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，小于對(duì)照組的20.83%（P<0.05）。結(jié)論 采用全口種植ALL on 4技術(shù)修復(fù)治療牙列缺失患者的效果理想，患者的種植體周圍骨吸收量減少，修復(fù)后菌斑指數(shù)及出血指數(shù)等改善情況好，并發(fā)癥更少。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)種植技術(shù)；全口種植ALL on 4技術(shù)；牙列缺失；周圍骨吸收

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0125-04

Effect of Full-mouth Implant ALL on 4 Technique on the Repair of Dentition Loss and its Effect on Peripheral Bone Resorption

LI Dahai1， LI Tingting2， WANG Ye1， HAN Yachun3， WU Yaqiong1

（1.Tangshan Dental Doctor Youya Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China； 2.Tangshan Road North Sunflower Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China； 3.Tangshan Mountain Dr. Jizhou Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of full-mouth implant ALL on 4 technique on the repair of dentition loss and its effect on peripheral bone resorption. Methods From January 2021 to January 2024， 96 patients with dentition loss and repair admitted to Tangshan Dental Doctor Youya Dental Clinic were randomly divided into control group （n=48） and observation group （n=48）. The control group was repaired by traditional planting technology， and the observation group was repaired by full-mouth planting ALL on 4 technology. The repair effect， bone resorption around the implant， periodontal index and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group （97.92%） was higher than that in the control group（83.33%） （P<0.05）. The bone resorption around the implant in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The plaque index， bleeding index and probing depth in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.17%， which was less than 20.83% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of full-mouth implant ALL on 4 technique in the treatment of patients with dentition loss is ideal， the bone resorption around the implant is reduced， the plaque index and bleeding index are improved after repair， and the complications are less.

[Key words] Traditional planting technology； Full-mouth implant ALL on 4 technology； Dentition loss； Peripheral bone resorption

牙列缺失（dentition loss）屬于常見(jiàn)病，因牙周疾病、外傷等因素所致，以上頜牙、下頜牙部分缺失或是全部缺失為主要表現(xiàn)[1，2]。該病會(huì)直接影響咀嚼功能、發(fā)音功能，還會(huì)降低美觀程度，危害口頜系統(tǒng)健康[3，4]?，F(xiàn)今多通過(guò)種植體修復(fù)進(jìn)行治療，有大量種植修復(fù)技術(shù)可供選擇。傳統(tǒng)種植技術(shù)需3個(gè)月無(wú)負(fù)重愈合期才能順利完成修復(fù)體植入，前期牙缺失，故語(yǔ)言及飲食受到嚴(yán)重影響[5，6]。全口種植ALL on 4技術(shù)是現(xiàn)今推崇的新型種植修復(fù)技術(shù)，通過(guò)植入四枚種植體，規(guī)避上頜竇、下齒槽神經(jīng)管，化繁為簡(jiǎn)，實(shí)現(xiàn)即刻修復(fù)，可縮短治療時(shí)間，讓患者迅速恢復(fù)完整牙列。為進(jìn)一步明確全口種植ALL on 4技術(shù)的價(jià)值，本研究以2021年1月-2024年1月唐山牙博士?jī)?yōu)牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復(fù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月唐山牙博士?jī)?yōu)牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復(fù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組男27例，女21例；年齡42～78歲，平均年齡（60.36±5.42）歲。觀察組男29例，女19例；年齡40～81歲，平均年齡（60.82±5.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔影像學(xué)確診牙列缺失；②有修復(fù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血障礙；②存在嚴(yán)重感染；③存在傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行傳統(tǒng)種植技術(shù)修復(fù)：修復(fù)前安排患者進(jìn)行口腔CT掃描，明確牙列缺失具體狀態(tài)、頜位實(shí)際關(guān)系，擬定符合患者病情的種植體修復(fù)方案。實(shí)施局部麻醉，將不適合保留牙齒拔除，在上頜與下頜分別植入Straumann Bone Level 種植體，進(jìn)行口腔X線檢查，觀察種植體方向、位置、和周圍的解剖關(guān)系。通過(guò)即刻負(fù)重，與閉合式轉(zhuǎn)移桿連接，關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)面，實(shí)施取模，確定頜位關(guān)系，制作樹(shù)脂過(guò)渡義齒。24 h后提供過(guò)渡義齒佩戴，調(diào)整咬合關(guān)系，明確咬合情況，選擇具有組牙功能的臨時(shí)固定義齒。進(jìn)行常規(guī)抗感染，讓患者用氯己定漱口，持續(xù)10 d。3個(gè)月后種植體發(fā)展為骨整合后實(shí)施永久性修復(fù)，囑患者定時(shí)復(fù)查。

1.3.2觀察組 行全口種植ALL on 4技術(shù)修復(fù)：輔助患者進(jìn)行口腔頜面錐形束CT檢查，擬定符合病情的個(gè)體化修復(fù)方案。實(shí)施局部麻醉，將不適合保留牙齒拔除，進(jìn)行口腔清潔，明確骨量和骨質(zhì)良好牙弓，分別植入4枚種植體，垂直牙槽嵴頂植入2枚種植體，由遠(yuǎn)中向近中按45°傾斜植入2枚種植體，植入期間需隔開(kāi)上頜、頜竇底部，隔開(kāi)下頜、下頜神經(jīng)管，種植體的承受負(fù)重是35 N/cm。種植手術(shù)完成后立刻取模，在48 h內(nèi)進(jìn)行全口固定即刻修復(fù)。再次進(jìn)行口腔頜面錐形束CT檢查，確定修復(fù)體、復(fù)合機(jī)臺(tái)被動(dòng)就位，通過(guò)修復(fù)體的固定螺絲有效固定，適當(dāng)調(diào)整咬合關(guān)系到滿意。囑患者術(shù)后3 h進(jìn)食適量軟爛食物，晚上佩戴牙墊，于術(shù)后半年進(jìn)行最終修復(fù)，定時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組種植體周圍骨吸收情況 修復(fù)前與修復(fù)半年后實(shí)施口腔X線片檢查，對(duì)種植體周圍的骨吸收量實(shí)施測(cè)量，分別是上頜種植體、下頜種植體、軸向種植體、傾斜種植體的周圍骨吸收量。

1.4.2評(píng)估兩組牙周指標(biāo) 修復(fù)前與修復(fù)半年后實(shí)施牙周指標(biāo)評(píng)估，菌斑指數(shù)：0～3分，無(wú)菌斑為0分，刮出大量菌斑軟垢為3分，評(píng)分越低越好；出血指數(shù)：通過(guò)一次性牙探針順著種植體齦緣進(jìn)行探診，若牙齦緣和牙齦乳頭外觀正常、無(wú)出血?jiǎng)t為0分，若牙齦緣和牙齦乳頭腫脹且探診出血、伴自發(fā)性出血與顏色相關(guān)性改變?yōu)?分，評(píng)分越低越好；探診深度：通過(guò)牙周袋深度探測(cè)儀檢測(cè)患者牙齦緣至袋底的實(shí)際距離。

1.4.3評(píng)估兩組修復(fù)效果 修復(fù)半年后結(jié)合癥狀體征擬定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率正常，種植體無(wú)松動(dòng)、脫落等不良現(xiàn)象，基牙正常；有效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率基本正常，咀嚼較硬食物時(shí)出現(xiàn)輕微不適，種植體無(wú)松動(dòng)、脫落等不良現(xiàn)象，基牙偶爾有輕微疼痛癥狀；無(wú)效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率異常，種植體有松動(dòng)、脫落等不良現(xiàn)象，基牙自發(fā)性疼痛或持續(xù)刺痛。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組種植體周圍炎、咬傷軟組織、食物嵌塞的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體周圍骨吸收情況比較 觀察組種植體周圍骨吸收量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組修復(fù)后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組修復(fù)效果比較 觀察組顯效30例，有效17例，無(wú)效1例；對(duì)照組顯效20例，有效20例，無(wú)效8例；觀察組修復(fù)總有效率為97.92%（47/48），高于對(duì)照組的83.33%（40/48）（χ2=5.287，P=0.001）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)種植體周圍炎、食物嵌塞各1例；對(duì)照組出現(xiàn)植體周圍炎、咬傷軟組織各3例，食物嵌塞4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），小于對(duì)照組的20.83%（10/48）（χ2=5.764，P=0.001）。

3 討論

牙列缺失是常見(jiàn)問(wèn)題，多種復(fù)雜因素共同發(fā)揮作用，令患者的上頜牙列缺失或是下頜牙列缺失，牙列缺失后的頜骨是無(wú)牙頜[8，9]。結(jié)合流行病學(xué)可知[10，11]，牙列缺失高發(fā)對(duì)象是老年人，65～75歲人群的發(fā)生率是10.8%。牙列缺失發(fā)生后會(huì)對(duì)患者的發(fā)音、咀嚼以及吞咽等多項(xiàng)功能造成損傷，且受牙齒缺損影響，患者的面部中下部處于塌陷狀態(tài)，面容美觀度明顯下降，容易發(fā)生不良情緒，影響正常生活，所以必須盡早實(shí)施修復(fù)[12，13]。以往多在確診牙列缺失后進(jìn)行傳統(tǒng)種植技術(shù)修復(fù)治療，但種植體成功植入后患者有3個(gè)月無(wú)負(fù)荷愈合時(shí)期，在該階段種植體、骨組織構(gòu)成良好結(jié)合面后，才能植入修復(fù)體，修復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，拔牙后可導(dǎo)致嚴(yán)重牙槽骨吸收現(xiàn)象，可誘發(fā)牙齦萎縮、牙齒缺損等多種異?，F(xiàn)象，會(huì)對(duì)軟組織形態(tài)造成直接干擾，導(dǎo)致延期修復(fù)效果不佳，最終對(duì)患者治療依從性造成直接影響[14]。全口種植ALL on 4技術(shù)是通過(guò)4枚種植體進(jìn)行的新型修復(fù)技術(shù)，4枚種植體可承擔(dān)10～12顆人工牙的功能需求，與6～8顆種植體比較，手術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組種植體周圍骨吸收量少于對(duì)照組（P<0.05），本研究通過(guò)上頜種植體周圍骨吸收量、下頜種植體周圍骨吸收量、軸向種植體周圍骨吸收量、傾斜種植體周圍骨吸收量反映患者的種植體周圍骨吸收量，骨吸收量直接影響種植體修復(fù)效果，可評(píng)價(jià)種植體周圍的骨質(zhì)穩(wěn)定性，骨吸收量越大，骨質(zhì)穩(wěn)定性越差，修復(fù)體效果越差，發(fā)生種植體脫落等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。ALL on 4技術(shù)修復(fù)科對(duì)應(yīng)力集中區(qū)域發(fā)揮良性刺激，加快新骨形成速度，于受力作用下可促進(jìn)種植體周圍的骨小梁科學(xué)合理分布，促進(jìn)骨組織重建，減少牙槽骨的吸收現(xiàn)象，保證種植體周圍有充足骨量。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度低于對(duì)照組（P<0.05），該三項(xiàng)指標(biāo)均可反映患者的牙周健康水平，可間接反映患者的牙齒咀嚼功能和效率，還可評(píng)價(jià)種植體的修復(fù)效果。牙周健康的影響因素較多，包括骨吸收程度、種植體相關(guān)并發(fā)癥、種植體周圍的炎癥水平等。ALL on 4技術(shù)修復(fù)科有效抑制種植體的周圍骨吸收，減輕周圍炎癥，抑制炎癥反應(yīng)，有利于種植體順利留存，維護(hù)牙周健康。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)總有效率大于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)?，ALL on 4技術(shù)可讓植入四枚種植體承擔(dān)更多人工牙功能要求，有利于咀嚼功能迅速改善，還可保證種植體的穩(wěn)定性，手術(shù)操作可規(guī)避神經(jīng)管，減少植入骨骼等不良現(xiàn)象，修復(fù)速度較快，無(wú)需佩戴義齒過(guò)渡，可縮短康復(fù)時(shí)間，減輕手術(shù)對(duì)牙齦組織造成的刺激與損傷，有利于早期恢復(fù)健康，還可提高修復(fù)效果[15]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05），ALL on 4技術(shù)要求術(shù)前評(píng)估患者的口腔情況，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)方案，調(diào)節(jié)咬合程度，規(guī)避過(guò)強(qiáng)咬合關(guān)系所致種植體損傷，同時(shí)利用即刻種植對(duì)亞洲支持組織實(shí)施保護(hù)，減少牙槽骨吸收量，預(yù)防間隔增大，加快牙齦組織修復(fù)，穩(wěn)定牙周狀態(tài)，從而減少修復(fù)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致的種植體周圍炎、咬傷軟組織等并發(fā)癥。

綜上可知，牙列缺失患者采用全口種植ALL on 4技術(shù)可獲得理想效果，可改善種植體周圍骨吸收量、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度及預(yù)后情況，應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2024-8-13 編輯：張孟麗