鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 研究在口腔美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用鑄瓷貼面與烤瓷全冠的臨床效果。方法 選取2022年8月-2023年2月天津市河?xùn)|區(qū)二號(hào)橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科收治的152例口腔美學(xué)修復(fù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組76例。對(duì)照組采用烤瓷全冠方式修復(fù)，試驗(yàn)組采用鑄瓷貼面方式修復(fù)，比較兩組美學(xué)修復(fù)效果、功能性評(píng)分、牙周相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組修復(fù)后1個(gè)月美學(xué)修復(fù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組舒適度、語言能力、咀嚼能力、美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)后牙周袋深度、牙齦出血程度評(píng)分、牙周炎附著喪失程度、菌斑指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.32%）低于對(duì)照組（9.21%）（P<0.05）。結(jié)論 在口腔美學(xué)修復(fù)中實(shí)施烤瓷全冠可提高美學(xué)修復(fù)效果，優(yōu)化牙周相關(guān)指標(biāo)，改善牙齒功能，減少不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 口腔美學(xué)修復(fù)；鑄瓷貼面；烤瓷全冠

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0121-04

Application Effect of Cast Porcelain Veneer and Porcelain Crown in Oral Aesthetic Restoration

LIU Jiannan

（Department of Stomatology， Hedong District Erhaoqiao Street Community Health Service Center， Tianjin 300350， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of cast porcelain veneer and porcelain crown in oral aesthetic restoration. Methods A total of 152 patients with oral aesthetic restoration admitted to the Department of Stomatology， Hedong District Erhaoqiao Street Community Health Service Center， Tianjin from August 2022 to February 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 76 patients in each group. The control group was repaired with porcelain full crown， and the experimental group was repaired with cast porcelain veneer. The aesthetic repair effect， functional score， periodontal related indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the aesthetic repair score between the two groups at 1 month after repair （P>0.05）. At 3 and 6 months after repair， the aesthetic repair score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of comfort， language ability， masticatory ability and aesthetics in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The periodontal pocket depth， gingival bleeding degree score， periodontitis attachment loss degree and plaque index score in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group （1.32%） was lower than that in the control group （9.21%） （P<0.05）. Conclusion In oral aesthetic restoration， porcelain crown can improve the aesthetic repair effect， optimize periodontal related indicators， improve dental function， and reduce adverse reactions. It is worthy of application.

[Key words] Oral aesthetic restoration； Cast porcelain veneer； Porcelain crown

近年來，我國活髓牙牙體缺失、牙齒變色等口腔疾病的發(fā)生率逐年上升，給患者的正常飲食及日常生活帶來嚴(yán)重影響，針對(duì)這些口腔問題，鑄瓷貼面修復(fù)和烤瓷全冠修復(fù)是目前主要的修復(fù)手段[1，2]。其中，鑄瓷貼面美容修復(fù)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日趨成熟，與金屬烤瓷全冠修復(fù)技術(shù)相比，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)的全冠修復(fù)需要磨除70%以上的牙體組織相比，鑄瓷貼面的牙體組織磨除量根據(jù)牙體預(yù)備方法的不同僅需7%～30%，可最大程度保護(hù)正常牙體組織，擴(kuò)展牙體美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)證范圍[3，4]。由于鑄瓷貼面利用牙齒的釉質(zhì)層，依靠高強(qiáng)度樹脂粘接提供足夠的固位力，而且其透明度與真牙相似，美觀性更高?，F(xiàn)代保存牙科學(xué)已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)過粘結(jié)的鑄瓷貼面可以和預(yù)備體結(jié)合成一個(gè)整體，分擔(dān)相應(yīng)的應(yīng)力、共同承受力，發(fā)揮咀嚼功能。與金屬烤瓷牙相比，鑄瓷貼面在補(bǔ)牙過程中對(duì)基牙的損傷較小，減少牙質(zhì)流失的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低長期可能引發(fā)的牙齒敏感、齲齒等問題[5，6]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的152例口腔美學(xué)修復(fù)患者為研究對(duì)象，分析應(yīng)用鑄瓷貼面進(jìn)行口腔美學(xué)修復(fù)的臨床修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2023年2月天津市河?xùn)|區(qū)二號(hào)橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科收治的152例口腔美學(xué)修復(fù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組76例。對(duì)照組男40例，女36例；年齡18～52歲，平均年齡（35.12±2.37）歲。試驗(yàn)組男39例，女37例；年齡20～50歲，平均年齡（35.15±2.38）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查牙槽骨未吸收或吸收較少，牙齒未出現(xiàn)明顯松動(dòng)；②患者牙齒均存在不同程度的牙齒缺損或牙體變色情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或哺乳期女性；②存在嚴(yán)重臟器疾病或凝血功能異常者；③患有神經(jīng)疾病或無法正常溝通者；④患有傳染疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用烤瓷全冠方式修復(fù)：首先對(duì)牙體進(jìn)行常規(guī)的局部麻醉處理，隨后利用比色板對(duì)需要修復(fù)的牙齒進(jìn)行精確比色以確保修復(fù)后的牙齒色澤自然且與周邊牙齒協(xié)調(diào)。接著進(jìn)行排齦操作、制備牙齒模型。模型制備完成后使用超硬石膏對(duì)牙齒模型進(jìn)行灌注。完成模型灌注后讓患者試戴修復(fù)體，以確認(rèn)其形狀、大小和色澤是否符合患者的期望和滿意度?；颊叽_認(rèn)滿意后使用日本富士九玻璃離子水門汀[而至齒科（蘇州）有限公司，國械注準(zhǔn)20153630977，型號(hào)：A3]進(jìn)行最終的粘固操作。

1.3.2試驗(yàn)組 應(yīng)用鑄瓷貼面方式修復(fù)：首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的局部麻醉，接著使用金剛砂針精細(xì)的磨除唇面的釉質(zhì)確保鄰面邊緣精確放置在接觸點(diǎn)的唇側(cè)，在此過程中需精確確定鄰面接觸點(diǎn)的位置以保證貼面的精準(zhǔn)度和貼合度。隨后進(jìn)行排齦操作并采用超硬石膏對(duì)牙齒進(jìn)行模型灌注，待模型固化后對(duì)牙齒灌注模型進(jìn)行修整，接下來使用比色板進(jìn)行精確的比色以確保制成的鑄瓷貼面與周圍牙齒色澤自然協(xié)調(diào)。完成比色后制作鑄瓷貼面并在相應(yīng)的模型上進(jìn)行試戴。在試戴過程中仔細(xì)檢查邊緣是否存在間隙并對(duì)臨觸點(diǎn)進(jìn)行必要的修改和調(diào)整，使患牙與鑄瓷貼面之間的密合性。試戴滿意后將對(duì)患牙和鑄瓷貼面的粘接面進(jìn)行硅烷化和氫氟酸酸蝕處理，以達(dá)到最佳的粘接效果并消毒。最后使用3M雙固化樹脂水門汀粘接劑（3M Deutschland GmbH，國械注進(jìn)20153171314，型號(hào)：A2）對(duì)患牙唇面和鑄瓷貼面進(jìn)行牢固的粘固，并在光照40 min后完成整個(gè)修復(fù)過程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組美學(xué)修復(fù)效果 于修復(fù)后1、3、6個(gè)月使用美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分表對(duì)患者的修復(fù)體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，總分14分，分?jǐn)?shù)與美學(xué)修復(fù)效果呈正相關(guān)。

1.4.2比較兩組功能性評(píng)分 采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表對(duì)舒適度評(píng)分，總分112分，評(píng)分越高說明舒適度越好；采用Linkert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)語言能力和咀嚼能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示語言功能和咀嚼功能越好；采用美觀度評(píng)分表對(duì)美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示美觀度越優(yōu)。

1.4.3觀察兩組牙周相關(guān)指標(biāo) 對(duì)患者牙周袋深度、牙齦出血程度、牙周炎附著喪失程度、菌斑指數(shù)評(píng)分記錄并比較。使用牙周探針測(cè)量牙周袋深度。在探診過程中使用牙齦出血程度評(píng)分，評(píng)分為0～3分，分?jǐn)?shù)與出血程度呈正相關(guān)。測(cè)量牙齦邊緣至牙槽骨頂點(diǎn)之間的距離即為牙周炎附著喪失程度。采用探針和視診結(jié)合對(duì)牙菌斑進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～3分，分?jǐn)?shù)與菌斑指數(shù)呈正相關(guān)。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組治療后出現(xiàn)修復(fù)體脫落、修復(fù)體折裂、牙周病等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較 兩組修復(fù)后1個(gè)月美學(xué)修復(fù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能性評(píng)分比較 試驗(yàn)組舒適度、語言能力、咀嚼能力、美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組修復(fù)后牙周袋深度、牙齦出血程度評(píng)分、牙周炎附著喪失程度、菌斑指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

烤瓷全冠作為當(dāng)前口腔美學(xué)修復(fù)的主流技術(shù)，以其內(nèi)冠的金屬材質(zhì)和表面的瓷性材料展現(xiàn)出色的堅(jiān)固性和光滑度，這種結(jié)構(gòu)不僅有助于恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)，還能提升牙齒的美觀性。然而，烤瓷全冠的制備過程中需要磨除較多的牙體組織，這在一定程度上對(duì)牙體造成較為嚴(yán)重的損傷。更為關(guān)鍵的是，烤瓷全冠的金屬內(nèi)冠在口腔環(huán)境中，容易受到唾液和齦溝液等物質(zhì)的腐蝕，從而產(chǎn)生金屬離子，可能刺激牙齦組織導(dǎo)致牙齦出血等問題。此外，金屬材料還會(huì)影響修復(fù)體的透光性，這對(duì)于追求高度美觀的患者來說可能是一個(gè)難以接受的缺點(diǎn)[7，8]。因此，尋找一種更為安全有效的修復(fù)方法顯得尤為重要。鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)是一種針對(duì)患牙唇面的修復(fù)方法，其關(guān)鍵在于運(yùn)用先進(jìn)的粘接材料將修復(fù)體穩(wěn)固地固定在牙齒上，從而有效解決牙齒變色、缺損等問題，這種修復(fù)方式的優(yōu)勢(shì)在于，它無需過度磨除牙體組織，從而最大程度的保留牙齒的自然結(jié)構(gòu)[9，10]。此外，采用鑄瓷貼面修復(fù)技術(shù)后，患者的修復(fù)體結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)固，表面光滑，這不僅有助于保護(hù)患牙的解剖結(jié)構(gòu)，還能顯著提升牙齒的美觀性[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后1個(gè)月美學(xué)修復(fù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)后3、6個(gè)月美學(xué)修復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示鑄瓷貼面的美學(xué)修復(fù)效果更優(yōu)，分析其原因?yàn)?，鑄瓷貼面其優(yōu)越的遮光性和透明性有效避免金屬烤瓷可能帶來的冷暖感和不透明感，為患者帶來更為自然和美觀的修復(fù)效果，而且修復(fù)后的牙齒不僅耐磨，還保持高度的生物相容性和顏色穩(wěn)定性[12]。試驗(yàn)組舒適度、語言能力、咀嚼能力、美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.32%）低于對(duì)照組（9.21%）（P<0.05），提示鑄瓷貼面可有效改善患者的舒適度、語言能力、咀嚼能力、美觀度，且不良反應(yīng)少，安全性佳。分析其原因?yàn)?，鑄瓷貼面技術(shù)能夠有效改善修復(fù)體的邊緣情況，確?？谇画h(huán)境的健康與安全[13]，同時(shí)為患者帶來更為舒適的體驗(yàn)，使得鑄瓷貼面在口腔美容修復(fù)領(lǐng)域具有更高的應(yīng)用價(jià)值，且鑄瓷貼面所采用的材料具有良好的生物相容性，幾乎不會(huì)引起過敏情況，進(jìn)一步減少對(duì)牙體組織的刺激，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生。試驗(yàn)組修復(fù)后牙周袋深、牙齦出血程度、牙周炎附著喪失程度、菌斑指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示鑄瓷貼面對(duì)牙周相關(guān)指標(biāo)具有較好的改善效果，分析其原因?yàn)?，在修?fù)過程中，鑄瓷貼面的邊緣能夠與牙齦平齊，牙體組織的磨除量相對(duì)較少，從而降低對(duì)牙周的潛在損傷[14]。

綜上所述，在口腔美學(xué)修復(fù)中實(shí)施烤瓷全冠可提高美學(xué)修復(fù)效果，優(yōu)化牙周相關(guān)指標(biāo)，改善牙齒功能，減少不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-1 編輯：張孟麗