微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響

[摘 要]目的 探究在前牙修復(fù)中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)的效果及對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月南關(guān)區(qū)尤娜尤拉口腔門診部收治的40例微創(chuàng)拔牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。對(duì)照組給予微創(chuàng)拔牙延期種植，觀察組給予微創(chuàng)拔牙即刻種植，比較兩組種植體穩(wěn)定性、美學(xué)效果及滿意度。結(jié)果 觀察組種植3、6個(gè)月后種植穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組WES、PES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于微創(chuàng)拔牙延期種植，修復(fù)后種植穩(wěn)定性較好，可提升美學(xué)效果及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 前牙修復(fù)；微創(chuàng)拔牙；即刻種植技術(shù)；種植體穩(wěn)定性

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0117-04

Application Effect of Minimally Invasive Extraction and Immediate Implantation Technique in Anterior Teeth Restoration and its Influence on Implant Stability

ZHOU Wei， XIE Yaming

（Yuna Yula Dental Clinic of Nanguan District， Changchun 130022， Jilin， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of minimally invasive extraction and immediate implantation in anterior teeth restoration and its effect on implant stability. Methods From January 2021 to December 2022， 40 patients with minimally invasive tooth extraction admitted to Yuna Yula Dental Clinic of Nanguan District were randomly divided into control group （n=20） and observation group （n=20）. The control group was given delayed implantation of minimally invasive extraction， and the observation group was given immediate implantation of minimally invasive extraction. The stability， aesthetic effect and satisfaction of the two groups were compared. Results After 3 and 6 months of planting， the planting stability of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The WES and PES scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 75.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of minimally invasive extraction and immediate implantation in anterior teeth restoration is better than that of minimally invasive extraction and delayed implantation. The stability of implantation after repair is better， which can improve the aesthetic effect and patient satisfaction.

[Key words] Anterior tooth restoration； Minimally invasive tooth extraction； Immediate implantation technology； Implant stability

在外科手術(shù)領(lǐng)域，特別是牙科領(lǐng)域，微創(chuàng)技術(shù)日益受到關(guān)注。牙周疾病的治療中如拔牙過程中，采取了精確且創(chuàng)傷小的微創(chuàng)拔牙工具切開牙周膜和牙齒結(jié)構(gòu)，減少了術(shù)中疼痛和術(shù)后不適，有助于保護(hù)牙槽骨健康，有利于后續(xù)的牙齒替換治療，比如即刻種植[1，2]。即刻種植技術(shù)是在拔牙的同時(shí)植入種植體，避免了常規(guī)的延遲種植所需的較長(zhǎng)恢復(fù)期。這種方法不僅縮短了總的治療周期，還減少了手術(shù)次數(shù)，減輕了手術(shù)對(duì)口腔組織的損傷，并減緩了牙槽骨自然吸收的過程。此外，即刻種植技術(shù)還能維持口腔美觀，且數(shù)據(jù)顯示其成功率接近傳統(tǒng)種植技術(shù)[3]。本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月南關(guān)區(qū)尤娜尤拉口腔門診部收治的40例微創(chuàng)拔牙患者為研究對(duì)象臨床資料，旨在探究微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月南關(guān)區(qū)尤娜尤拉口腔門診部收治的40例微創(chuàng)拔牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。對(duì)照組男14例，女6例；年齡28～52歲，平均年齡為（35.39±2.31）歲。觀察組男16例，女4例；年齡29～53歲，平均年齡（34.24±2.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全，且不存在影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素；只涉及單顆前牙或前磨牙的缺失情況；咬合關(guān)系正常；無精神系統(tǒng)疾病，能積極配合治療；拔牙部位的唇側(cè)骨板完好，手術(shù)后牙齦形狀無顯著改變；種植區(qū)域具備充足的健康的骨質(zhì)支持，滿足植入種植體要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)種植材料過敏；存在牙槽骨穿透、缺損、骨裂或牙齦損傷等情況；患有急性牙周炎或根尖周圍炎癥；免疫系統(tǒng)功能異常；伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能障礙；患有血液系統(tǒng)疾病，如血友病或其他凝血異常；伴有控制不良的慢性疾病，如糖尿病或高血壓；口腔清潔狀況不佳。

1.3 方法 所有患者在治療開始前進(jìn)行全面的口腔檢查，包括觀察牙齒表面、咬合關(guān)系及牙周狀況。拍取常規(guī)的X光片以評(píng)估牙齒和牙周組織的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。在手術(shù)過程中，患者需保持平躺姿勢(shì)，首先對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，并施加局部麻醉以減少不適。操作者使用專門設(shè)計(jì)的根周膜分離器，其銳利的邊緣會(huì)被輕輕地、逐步地引入牙周袋內(nèi)，按照從近中到遠(yuǎn)中再到唇側(cè)和舌側(cè)的順序，逐步切割并分離牙周韌帶。然后，利用長(zhǎng)柄裂鉆逐步分切牙根，以減小后續(xù)拔牙時(shí)的阻力。借助微創(chuàng)牙挺從鄰面和舌側(cè)進(jìn)行微小的推擠和壓縮，保護(hù)鄰近的牙槽骨和唇頰側(cè)骨壁，確保不造成損傷。當(dāng)牙齒完全松動(dòng)后，使用牙鉗將其安全地拔除。最后，清除拔牙窩內(nèi)的肉芽組織，并用生理鹽水徹底清洗，使用棉球壓迫止血，確保術(shù)后的傷口愈合環(huán)境。

1.3.1對(duì)照組 在微創(chuàng)拔牙后3個(gè)月行延后種植手術(shù)：在拔牙創(chuàng)口愈合期，專業(yè)人員會(huì)對(duì)缺牙部位的牙槽骨高度、寬度及牙齦厚度進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)采用局部麻醉，先翻起牙齦暴露牙槽窩，然后開鑿空位植入種植體。如果發(fā)現(xiàn)唇側(cè)骨質(zhì)不足（小于2 mm），會(huì)采取自體血和骨粉混合物填充骨缺損處，以達(dá)到至少3 mm的骨密度。之后覆蓋上生物膜，確保邊緣超過骨粉區(qū)域至少2 mm。手術(shù)結(jié)束后，會(huì)在骨膜擴(kuò)張切口周圍進(jìn)行縫合?；颊咝枰每股?周以預(yù)防感染，等到軟組織恢復(fù)正常后再拆除縫線。術(shù)后6個(gè)月，會(huì)進(jìn)行永久性冠修復(fù)，完成整個(gè)牙齒替換過程。

1.3.2觀察組 在微創(chuàng)拔牙完成后立即行即時(shí)種植技術(shù)：首先，使用牙周探針對(duì)唇側(cè)骨板的狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致檢查，確保骨板的高度保持穩(wěn)定，無明顯的骨質(zhì)損失或骨開口現(xiàn)象，確認(rèn)拔牙窩周圍的骨壁結(jié)構(gòu)完好。測(cè)量拔牙窩的深度和牙頸部位的寬度，并在種植物偏向內(nèi)側(cè)設(shè)定精確的鉆孔位置。進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆N植體植入操作，保證唇頰側(cè)留有一定的空間，約為2 mm以上，然后填入骨粉并進(jìn)行縫合固定。術(shù)后給予患者7 d的抗生素預(yù)防感染，并安排復(fù)查，根據(jù)軟組織恢復(fù)情況適時(shí)拆線。最終，在術(shù)后6個(gè)月完成永久性冠的安裝，完成整體牙齒修復(fù)流程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組種植穩(wěn)定性 在種植體完成6個(gè)月的初期愈合期評(píng)估種植穩(wěn)定性，使用Osstell共振頻率分析儀測(cè)量種植體與其周圍骨組織之間的生物力學(xué)反應(yīng)，通過ISQ值評(píng)定，ISQ值的范圍為1～100，值越高表示種植體的穩(wěn)定性越好。

1.4.2評(píng)估兩組美學(xué)效果 采用白色美學(xué)評(píng)分量表（WES）和紅色美學(xué)評(píng)分量表（PES）進(jìn)行評(píng)估。WES側(cè)重于牙齒本身的美觀，涵蓋牙冠的顏色、形狀、外形輪廓、表面質(zhì)感、透明度5個(gè)方面，滿分為10分。而PES則更全面地考慮了患者的整體口腔美感，包含軟組織質(zhì)地、顏色、近中與遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)牙齦曲線與高度、牙槽骨缺損7個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)0～2分，滿分為14分。分?jǐn)?shù)越高表示美學(xué)效果越好。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分為≥85分為滿意、76～84分為一般滿意、≤75分為不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植穩(wěn)定性比較 觀察組種植3、6個(gè)月后種植穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 觀察組WES、PES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)?xì)手術(shù)的追求和技術(shù)的進(jìn)步，特別是針對(duì)牙齒拔除的治療手段，微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸興起。微創(chuàng)拔牙技術(shù)的核心在于通過精密的器械和專業(yè)的操作技巧，有效降低拔牙過程中的疼痛感，幫助患者快速從恐懼拔牙的經(jīng)歷中恢復(fù)過來[4]。相較于傳統(tǒng)的拔牙方法，微創(chuàng)技術(shù)減少了暴力操作，比如無敲擊動(dòng)作，從而減少了對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)的潛在傷害，并能有效防止斷根情況發(fā)生。由于對(duì)周圍牙周組織的破壞減至最小，微創(chuàng)拔牙后的傷口愈合速度通常更快，給患者帶來了更舒適的治療體驗(yàn)[5，6]。臨床上修復(fù)缺失牙齒的傳統(tǒng)方法傾向于使用義齒來兼顧美觀和咀嚼功能。然而，在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，種植牙修復(fù)已成為主流選擇。傳統(tǒng)的治療方法往往需要患者經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)1年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)正常，這期間可能影響患者的舒適度[7]。因此，科研人員致力于發(fā)展即刻種植技術(shù)，目標(biāo)在于縮短治療周期，減少因拔牙導(dǎo)致的牙槽骨吸收引發(fā)的問題，如骨量不足和修復(fù)區(qū)缺陷。選擇合適的牙根位置至關(guān)重要，這樣可以有效控制手術(shù)過程中對(duì)周邊骨質(zhì)的影響，保護(hù)硬組織和軟組織的自然形態(tài)[8，9]。近年來，即刻修復(fù)技術(shù)的研究日益受到關(guān)注，這種技術(shù)在合理手術(shù)方案的支持下，能夠提升即刻種植的成功率，使患者在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常生活狀態(tài)，促進(jìn)了牙齒快速復(fù)原[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組種植3、6個(gè)月后種植穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組WES、PES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施即刻種植術(shù)的效果優(yōu)于延期種植術(shù)，有利于提高種植體穩(wěn)定性及牙齒美觀度，患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度較高。分析認(rèn)為，微創(chuàng)拔牙法最大限度地保留了牙槽骨，減少了牙齦損傷，從而提高了種植體穩(wěn)定性[12]。即刻種植通過在拔牙后立即進(jìn)行，減少了患者的缺牙時(shí)間和整體治療周期，減緩了拔牙后牙槽窩的生理性吸收，進(jìn)而保障了種植體的美學(xué)外觀，同時(shí)，朱垚瑤等[13]研究表明，在進(jìn)行面部美容修復(fù)如矯正笑線時(shí)，需考慮患者的個(gè)體差異，包括對(duì)唇部運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估及患者的美觀需求；對(duì)于高位笑線，即微笑時(shí)露出過多牙齒和部分牙齦的情況，修復(fù)的目標(biāo)通常更為復(fù)雜，因需要保護(hù)周圍的軟硬組織，這意味著手術(shù)方案會(huì)更側(cè)重于保留而不是改變?cè)械慕Y(jié)構(gòu)；相反，低位笑線的患者微笑時(shí)僅需露出少量牙齒，對(duì)修復(fù)的要求相對(duì)較低。因此，為了達(dá)成理想的效果并減少患者主觀感受的影響，術(shù)前必須與患者進(jìn)行全面深入的交談，詳細(xì)了解患者的口腔健康狀況、整體身體條件，以及其對(duì)修復(fù)后笑容的具體期待，從而有助于制定個(gè)性化且滿足患者期望的治療計(jì)劃，最終提升患者滿意度[14，15]。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于微創(chuàng)拔牙延期種植，修復(fù)后種植穩(wěn)定性較好，可提升美學(xué)效果及患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-31 編輯：扶田