改良粘接固位種植義齒修復(fù)術(shù)在后牙牙列缺損中的效果

[摘 要]目的 探討后牙牙列缺損患者采用改良粘接固位種植義齒修復(fù)術(shù)的臨床效果。方法 選取2020年6月-2021年12月優(yōu)德口腔門(mén)診部收治的80例后牙牙列缺損患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。對(duì)照組給予常規(guī)粘接固位修復(fù)，觀察組給予改良粘接固位種植義齒修復(fù)治療，比較兩組修復(fù)效果、咀嚼功能、牙周相關(guān)指標(biāo)[牙菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）]、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度、寬度大于對(duì)照組，骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后咬合力大于術(shù)前，且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后PLI、SBI低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)后牙牙列缺損患者給予改良粘接固位種植義齒修復(fù)治療能夠提高修復(fù)效果，促進(jìn)咬合功能恢復(fù)正常，改善出血情況，降低牙菌斑形成，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 改良粘接固位；種植義齒修復(fù)；后牙牙列缺損

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0009-04

Effect of Modified Adhesive Retention Implant Denture Repair in Posterior Dentition Defect

ZHANG Hongkai

（Department of Stomatology， Youde Dental Clinic， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of modified adhesive retention implant denture in patients with posterior dentition defect. Methods From June 2020 to December 2021， 80 patients with posterior dentition defect admitted to Youde Dental Clinic were selected and divided into observation group （40 patients） and control group （40 patients） by random number table method. The control group was given conventional adhesive retention repair， and the observation group was given modified adhesive retention implant denture repair. The repair effect， chewing function， periodontal related indicators [plaque index （PLI）， gingival sulcus bleeding index （SBI）] and complications were compared between the two groups. Results The height and width of mesial and distal alveolar bone in the observation group were higher than those in the control group， and the bone resorption was lower than that in the control group （P<0.05）. The bite force of the two groups after operation was greater than that before operation， and that of the observation group was greater than that of the control group （P<0.05）. PLI and SBI in the two groups after operation were lower than those before operation， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with posterior dentition defect， modified adhesive retention implant denture repair can improve the repair effect， promote the recovery of occlusal function， improve bleeding， reduce plaque formation， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Modified adhesive retention； Implant denture repair； Posterior dentition defect

牙列缺損（dentition defect）是口腔科常見(jiàn)疾病，主要臨床表現(xiàn)為缺失一個(gè)或多個(gè)牙齒，導(dǎo)致牙齒排列呈現(xiàn)異常形態(tài)，破壞牙頜形態(tài)結(jié)構(gòu)，影響牙齒美觀，而后牙牙列缺損將會(huì)嚴(yán)重影響患者咀嚼吞咽功能[1，2]。種植修復(fù)無(wú)需磨削鄰牙即可完成牙齒固定，恢復(fù)缺失牙生理功能，目前已廣泛應(yīng)用于牙列缺損、牙齒畸形治療中，但常規(guī)粘接固位修復(fù)具有黏合劑殘留等缺陷，易導(dǎo)致食物嵌塞，同時(shí)種植體邊緣易受到細(xì)菌感染[3，4]。改良粘接固位種植義齒修復(fù)通過(guò)臨時(shí)封閉基臺(tái)孔隙，能夠彌補(bǔ)粘接固位存在的弊端，解決黏合劑殘留問(wèn)題，提高術(shù)后牙齒咬合能力，縮短患者口腔功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者口腔健康及日常生活能力，在牙列修復(fù)治療中應(yīng)用價(jià)值較高[5，6]。本研究對(duì)80例后牙牙列缺損患者進(jìn)行分析，旨在探討改良粘接固位種植義齒修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年12月優(yōu)德口腔門(mén)診部收治的80例后牙牙列缺損患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。對(duì)照組男16例，女24例；年齡21～40歲，平均年齡（27.48±2.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（21.51±1.60）kg/m2。觀察組男19例，女21例；年齡19～37歲，平均年齡（27.64±1.67）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.36±1.39）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)檢查，符合《牙周病學(xué)》中后牙牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③無(wú)正畸治療史，符合口腔種植標(biāo)準(zhǔn)，牙骨量充足；④口腔衛(wèi)生良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并智力低下等精神疾病者；③合并嚴(yán)重牙周炎、根尖病者；④合并糖尿病、骨質(zhì)疏松者；⑤合并凝血、免疫功能異常者；⑥合并長(zhǎng)期服用抗生素類(lèi)藥物或常規(guī)抗生素耐藥者。

1.3 方法 兩組由同一組醫(yī)生進(jìn)行非開(kāi)窗式印模操作，卸下愈合基臺(tái)，選擇印模帽，將印模帽與種植體固定，采用牙膠密封，注射聚醚輕體，待印模成型，確保印模外形完整，取替代體與印模帽結(jié)合，干燥4 h，分離替代體，注入人工牙齦，采用石膏灌模，定制修復(fù)體，反復(fù)試戴，經(jīng)X線(xiàn)牙片檢測(cè)，觀察并調(diào)整修復(fù)體吻合度。對(duì)照組給予常規(guī)粘接固位修復(fù)，直接黏合，并清除多余黏合劑。觀察組給予改良粘接固位種植義齒修復(fù)治療，應(yīng)用小棉球封閉基臺(tái)孔，采用探針和黏合劑，將粘接好的復(fù)合體安裝在種植體上，并進(jìn)行拋光處理（橡膠拋光杯），后擰緊螺絲，取出棉球，將牙膠填入基臺(tái)孔中，應(yīng)用樹(shù)脂材料進(jìn)行孔隙封閉，對(duì)邊緣外形反復(fù)修整。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 采用臥式錐形束CT（NewTom 5G），依據(jù)各平面種植體實(shí)際高度及CT放大倍數(shù)，斷層掃描近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度、寬度。同期評(píng)估骨吸收量，拍攝定位根尖片，使用Digora測(cè)量肩臺(tái)與牙槽脊頂之間的距離，測(cè)量2次，計(jì)算平均值。

1.4.2評(píng)估兩組咀嚼功能 于術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月，采用咬合力測(cè)量?jī)x對(duì)患者咬合力進(jìn)行測(cè)量，咬合10次，每次間隔2 s咬合1次，取平均值。

1.4.3檢測(cè)兩組牙周相關(guān)指標(biāo) 牙菌斑指數(shù)（PLI）：總分3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者牙菌斑越多；齦溝出血指數(shù)（SBI）：總分5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者牙周炎癥越重。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪(fǎng)12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者牙周炎癥、咬合不良、食物嵌塞、牙齒疼痛、軟組織水腫發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度、寬度大于對(duì)照組，骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 兩組術(shù)后咬合力大于術(shù)前，且觀察組大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后PLI、SBI低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

后牙牙列缺損與牙周病、外傷、齲齒等因素病理性因素相關(guān)，若不及時(shí)修復(fù)，易發(fā)生牙齒移位、傾斜等情況，誘發(fā)關(guān)節(jié)功能紊亂，影響咀嚼功能及面部美觀度[7-9]。種植義牙修復(fù)牙列缺損是臨床最常用治療方案，可為患者提供多種方案，通過(guò)采用人工材料，經(jīng)粘接固位，連接基臺(tái)和修復(fù)體，固定種植體，具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，能夠降低損傷鄰牙的風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的修復(fù)固定效果，但常規(guī)粘接修復(fù)普遍存在黏合劑外溢等問(wèn)題，后期維護(hù)較復(fù)雜，且黏合劑長(zhǎng)期刺激牙周組織，影響牙周健康，為厭氧菌提供生存環(huán)境，臨床應(yīng)用具有一定局限性[10-12]。改良粘接固位種植義齒修復(fù)能夠預(yù)防骨周血供受阻，促進(jìn)咀嚼、語(yǔ)言功能改善，避免周邊牙齒移位，確保種植體支持作用，促進(jìn)種植體使用壽命延長(zhǎng)，使種植成功率提升，同時(shí)治療期間患者舒適度及美觀性較高[13-15]。

劉靜雅等[16]研究表明，改良粘接固位種植義齒修復(fù)組患者遠(yuǎn)中和近中骨吸收量較對(duì)照組更低。本研究結(jié)果顯示，觀察組近中、遠(yuǎn)中牙槽骨高度、寬度大于對(duì)照組，骨吸收量低于對(duì)照組（P<0.05）。考慮其原因，改良粘接固位促進(jìn)骨結(jié)合形成，降低種植體周?chē)俏樟浚苊庋啦酃浅霈F(xiàn)不可逆性的吸收，進(jìn)而提高種植體穩(wěn)定性，預(yù)防牙齒松動(dòng)，修復(fù)效果較好。本研究中觀察組術(shù)后咬合力大于對(duì)照組（P<0.05）。推測(cè)其原因，改良粘接固位使用樹(shù)脂對(duì)修復(fù)體牙面進(jìn)行調(diào)整，與自然牙齒相似度極高，能夠修復(fù)缺失部位解剖形態(tài)，進(jìn)而提高患者咬合力[17]。本研究中觀察組術(shù)后PLI、SBI低于對(duì)照組（P<0.05）。考慮其原因，改良粘接固位保證修復(fù)骨量充足，能夠提高牙周對(duì)病原菌抵御能力，進(jìn)而抑制口腔細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)，且可進(jìn)行拆卸清洗，避免黏合劑大量殘留在牙齒表面，減少黏膠刺激，有效預(yù)防牙齦出血[5]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。推測(cè)其原因，改良粘接固位采用樹(shù)脂磨合，可提高種植體表面光滑度，減輕黏合劑對(duì)牙齦磨損，避免劃傷口腔軟組織，而且能夠維持修復(fù)部位正常生理狀態(tài)，預(yù)防微間隙增大及咬合關(guān)系紊亂，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，后牙牙列缺損患者采用改良粘接固位種植義齒修復(fù)治療能夠降低骨吸收量，改善牙齒功能，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周婷婷.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者咬合功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（8）：1969-1970.

[2]王琰，張春光.微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)與傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)對(duì)于牙列缺損患者口腔種植后牙槽嵴頂骨吸收的影響[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2018，22（3）：290-293.

[3]安永謙，軒昆，張曉東，等.不同粘接固位修復(fù)方法對(duì)種植體周?chē)M織的影響分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（4）：108-112.

[4]孫斌，李雨潔，孟兆理，等.種植固定修復(fù)四種粘接固位形式的粘接劑流動(dòng)狀態(tài)及修復(fù)體固位力的比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（7）：469-474.

[5]陳沖，張悅，熱依拉？艾克蘭木，等.改良粘接固位對(duì)口腔種植修復(fù)患者牙菌斑、牙周袋指數(shù)及齦溝液炎癥因子水平的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（9）：560-563.

[6]曹宇皎，謝紅梅，韓雪，等.不同固位方式種植義齒修復(fù)后牙缺損對(duì)患者種植體周?chē)M織的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（2）：99-103.

[7]南茜，韓爽，唐庭，等.隱形矯正聯(lián)合種植修復(fù)治療錯(cuò)牙合畸形伴牙列缺損患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：121-125.

[8]吳賈涵，楊爍.口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損患者牙菌斑與牙周袋指數(shù)及美觀影響的研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2020，25（3）：130-133.

[9]Peng K，Zhou Y，Dai Y，et al.The effect of denture restoration and dental implant restoration in the treatment of dentition defect：a systematic review and meta-analysis[J].Ann Palliat Med，2021，10（3）：3267-3276.

[10]趙磊，趙海嬌.螺絲固位修復(fù)和粘接固位修復(fù)在牙列缺損患者中的應(yīng)用效果及對(duì)齦下菌群分布的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2020，32（10）：1150-1153.

[11]Sasaki H，Hirano T，Nomoto S，et al.Dental Implant Treatment with Computer-assisted Surgery for Bilateral Agenesis of Maxillary Lateral Incisors： A Case Report[J].Bull Tokyo Dent Coll，2018，59（1）：43-51.

[12]俞維君，張煒崎，許子元，等.后牙區(qū)粘接固位和螺絲固位種植義齒周?chē)M織健康狀況的臨床評(píng)價(jià)[J].口腔材料器械雜志，2019，28（2）：16-21.

[13]彭沖，項(xiàng)琳怡.改良粘接固位術(shù)在后牙缺損患者種植義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（23）：85-88.

[14]Reda R，Zanza A，Cicconetti A，et al.A Systematic Review of Cementation Techniques to Minimize Cement Excess in Cement-Retained Implant Restorations[J].Methods Protoc，2022，5（1）：9.

[15]信琪，周玉紅.改良粘接固位對(duì)單個(gè)后牙缺失種植體周?chē)浗M織的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（17）：1-3.

[16]劉靜雅，何軍，宋小順，等.改良粘接固位后種植義齒修復(fù)對(duì)種植體周?chē)俏盏挠绊慬J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：132-135.

[17]安永謙，呂冬，李世元，等.改良粘接固位對(duì)種植修復(fù)黏固劑殘留及患者齦溝液內(nèi)細(xì)胞因子的影響觀察[J].人民軍醫(yī)，2021，64（6）：542-545.

收稿日期：2024-8-1 編輯：周思雨