不同劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響分析

馬彩軍 陳麗娜 劉嘵華 王立文

（1 寧夏銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏銀川市西京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 寧夏 銀川 750004）

剖腹產(chǎn)手術(shù)中對(duì)麻醉誘導(dǎo)具有較高的要求，臨床腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、肌松效果較優(yōu)的特點(diǎn)，對(duì)孕婦機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響較小[1]。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，對(duì)中樞神經(jīng)和心臟等影響較小，其運(yùn)動(dòng)、感覺組織分離明顯，其麻醉效果較優(yōu)[2]。但使用何種劑量可以提高麻醉質(zhì)量，較少對(duì)機(jī)體的傷害還需進(jìn)一步研究，分析使用不同劑量羅哌卡因?qū)υ袐D進(jìn)行麻醉的效果。

1.基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2015年8月到2017年8月期間來我院就診的剖腹產(chǎn)孕婦中選取64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分兩組，各32例。參照組：年齡跨度為23～34歲，中位值為（28.13±3.12）歲；孕周區(qū)間為37～41周，中位值為（39.02±0.13）周；實(shí)驗(yàn)組：年齡跨度為24～35歲，中位值為（28.24±3.25）歲；孕周區(qū)間為37～42周，中位值為（39.05±0.24）周；分析64例剖腹產(chǎn)孕婦的基本數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)比無明顯差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ピ袐D；自主選擇剖腹產(chǎn)的孕婦；初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)羅哌卡因存在禁忌的孕婦；存在妊娠合并癥的孕婦；對(duì)椎管內(nèi)麻醉不耐受的孕婦。

1.2 方法

對(duì)全部孕婦進(jìn)行心率、心電圖以及血氧飽和度等相關(guān)常規(guī)檢查，對(duì)孕婦予以氧氣供給，對(duì)血壓進(jìn)行全程檢測(cè)，每3分鐘檢測(cè)一次。在麻醉前幫助孕婦建立靜脈通路，讓孕婦取左側(cè)臥位，對(duì)麻醉部位進(jìn)行消毒，之后進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺間隙為L(zhǎng)2～3，穿刺起效后，將穿刺針置入腰部，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將麻醉藥物進(jìn)行注入，以每秒2mL的速度注入。對(duì)參照組予以2mL 0.75% 的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，將其與1mL注射用水混合，對(duì)孕婦進(jìn)行注射。對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以1mL 0.75% 的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，將其與2mL注射用水混合，對(duì)孕婦進(jìn)行注射。麻醉藥物注射完畢后將其腰穿針予以拔出，將硬膜外導(dǎo)管置入，幫助孕婦調(diào)整體位，實(shí)施手術(shù)。

1.3 判定指標(biāo)

判定64例剖腹產(chǎn)孕婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和麻醉質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分析64例剖腹產(chǎn)孕婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組剖腹產(chǎn)孕婦心率為（81.6±8.3）次/min、平均動(dòng)脈壓為（98.5±11.6）mmHg、血氧飽和度為（95.7±1.2）%；參照組剖腹產(chǎn)孕婦心率為（88.7±8.1）次/min、平均動(dòng)脈壓為（90.2±8.1）mmHg、血氧飽和度為（92.1±1.0）%；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異性明顯（P＜0.05），t值=3.4631、3.3185、13.0371。

2.2 分析64例剖腹產(chǎn)孕婦的麻醉質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（59.2±6.2）s、感覺阻滯起效時(shí)間為（37.2±5.9）s；參照組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為（64.5±7.6）s、感覺阻滯起效時(shí)間為（43.6±5.8）s；分析兩組數(shù)據(jù)差異性顯著（P＜0.05），t值=3.0567、4.3759。

3.討論

羅哌卡因作為麻醉藥物其具有較小的毒性，對(duì)孕婦和胎兒的循環(huán)、呼吸能力抑制較小，具有一定的安全性，可提升剖腹產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量[3]。不同劑量的羅哌卡因藥物可使孕婦出現(xiàn)以下情況，如子宮增大，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致硬膜外血管出現(xiàn)擴(kuò)張器情況，使用小劑量麻醉也可出現(xiàn)麻醉平面升高情況；孕酮增加使神經(jīng)對(duì)麻醉藥物的敏感性提升，需減少使用劑量[4]。羅哌卡因?qū)儆谧笮w長(zhǎng)效酚胺類局麻藥物，可對(duì)鈉離子進(jìn)行阻斷，防止其進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞中，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)造成阻滯作用。

經(jīng)本組研究對(duì)比分析，使用小劑量羅哌卡因進(jìn)行麻醉可使孕婦的心率和平均動(dòng)脈處于正常范圍，維持血流動(dòng)力學(xué)水平?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)起到較高的麻醉效果，使孕婦不出現(xiàn)疼痛感。

綜上所述，對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦行小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，可維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，在短時(shí)間獲得較優(yōu)的麻醉效果，在剖腹產(chǎn)手術(shù)中羅哌卡因可作為常用的麻醉藥物。