健康問答

答疑團(tuán)隊(duì)：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

眼科 神經(jīng)內(nèi)科 康復(fù)科 感染科 兒童保健科

孩子頻繁眨眼是什么原因

眨眼，是指雙側(cè)眼瞼不隨意地同等閉合和睜開運(yùn)動，是一種眼部正常神經(jīng)反射活動。人在自然條件下，每分鐘眨眼約15-20次，但如果孩子陣發(fā)性眨眼次數(shù)明顯超過這個(gè)頻率，則需要引起重視。

可能是眼部原因

1. 感染性眼病。多見于細(xì)菌、病毒或衣原體感染導(dǎo)致的角結(jié)膜炎，同時(shí)常伴發(fā)上呼吸道感染、眼分泌物增加、眼紅等表現(xiàn)。由于炎癥刺激引起異物感，兒童常通過眨眼來緩解不適。這類結(jié)膜炎常與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

家長應(yīng)關(guān)注孩子手、面部衛(wèi)生，外出回家、體育活動后及時(shí)洗手。當(dāng)孩子出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，建議在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，規(guī)范使用抗生素滴眼液或抗病毒滴眼液。

2. 過敏性結(jié)膜炎。常伴發(fā)結(jié)膜充血水腫、黏性絲狀分泌物增加、眼瞼皮炎，孩子常因眼部瘙癢而頻繁揉眼，部分患兒出現(xiàn)畏光、迎風(fēng)流淚等癥狀。這類眨眼具有季節(jié)性或個(gè)體特異性，如春季接觸到花粉、柳絮，梅雨季接觸到霉菌，冬季接觸到屋塵螨。當(dāng)孩子食用或接觸某種食物后，也可能出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎，一般與接觸過敏原有關(guān)。

當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)正確使用抗過敏滴眼液，如未見明顯緩解，可在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素類滴眼液。同時(shí)建議查找過敏原，減少與過敏原的接觸。

3. 眼瞼異常。常見于先天性眼瞼內(nèi)翻或倒睫的兒童，因睫毛倒伏刺激角膜，引起眨眼、畏光、流淚等癥狀。倒睫嚴(yán)重時(shí)可引起角膜上皮缺損，長時(shí)間可影響視力。

倒睫輕癥患兒可先對癥治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下，輕輕將眼瞼外翻至正常位置，用膠布貼在局部皮膚上固定。隨著年齡增長，部分患兒可自行好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者需要進(jìn)行倒睫矯正手術(shù)。

4. 干眼。又稱角結(jié)膜干燥癥，是指淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。常表現(xiàn)為眼干澀、異物感、眼疲勞、燒灼感伴眼脹感，甚至出現(xiàn)眼痛。

常見原因有：環(huán)境干燥；用眼不當(dāng)，長時(shí)間接觸電子產(chǎn)品，導(dǎo)致視覺中樞過度興奮，瞬目次數(shù)減少；眼表淚膜不穩(wěn)定，可能因近期的炎癥所致；少數(shù)患兒有風(fēng)濕免疫性疾病，眨眼、干眼也是臨床表現(xiàn)之一。

家長應(yīng)保證環(huán)境濕度，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，讓眼睛及時(shí)得到休息，也可使用人工淚液滴眼液、熱敷眼罩來緩解癥狀。如未見明顯改善，建議及時(shí)就診。

5. 視物模糊。多見于以下兩種情況：一是孩子存在視疲勞，長時(shí)間近距離用眼或接觸電子產(chǎn)品，引起用眼過度，通過保護(hù)性眨眼調(diào)整角膜曲率，調(diào)節(jié)視覺清晰度；二是屈光不正/斜弱視，孩子因上述原因存在視力發(fā)育異常、視力下降，眨眼頻率不自覺增加。

對此，家長應(yīng)合理安排孩子看書、看電視、接觸電子產(chǎn)品的時(shí)長，保證環(huán)境亮度，關(guān)注孩子書寫坐姿，定期進(jìn)行屈光檢查，及時(shí)干預(yù)。

可能是腦部原因

1. 抽動障礙。眨眼是抽動障礙最常見的癥狀，此外，患兒還可能伴有吸鼻、面部抽動、扭脖、鼓腹、清嗓、喉部發(fā)聲、說臟話等表現(xiàn)，多白天明顯，睡眠時(shí)消失。部分患兒伴多動、注意力缺陷或心理問題等。一般在情緒激動、緊張、焦慮等情況下抽動加重，放松時(shí)癥狀緩解甚至消失。隨著年齡增長以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，大部分孩子抽動癥狀逐漸緩解，成年后可正常工作、生活，總體預(yù)后相對良好。

當(dāng)孩子有上述抽動表現(xiàn)時(shí)，家長切勿訓(xùn)斥、打罵，應(yīng)及時(shí)帶孩子到神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科就診。若為輕度抽動障礙，需給予心理教育、行為治療，并定期隨訪；若為中重度抽動障礙，需給予心理教育、行為治療，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療或神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療。

2. 癲癇。眨眼也可能是癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，如局灶性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、眼瞼肌陣攣發(fā)作等。這種眨眼多數(shù)是刻板且有節(jié)律性的，清醒或睡眠時(shí)均可出現(xiàn)，頻率較快，每秒數(shù)次，持續(xù)數(shù)秒至10余秒，常伴有發(fā)呆、面部抽動、肢體抖動、流涎等癥狀。由于眼瞼肌陣攣發(fā)作時(shí)間短暫、不連續(xù)，易被忽略。

對此，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行視頻腦電圖等檢查，進(jìn)一步評估治療。

可能是鼻炎、挑食、心理等原因

1. 鼻炎。過敏性鼻炎除鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢等癥狀外，還可能伴發(fā)過敏性結(jié)膜炎，患兒易出現(xiàn)眼癢、眨眼等現(xiàn)象。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過日常洗鼻，使用鼻部藥物，服用抗過敏藥物，鼻部、眼部同時(shí)治療來減輕癥狀。

2. 挑食。挑食的孩子因飲食不均衡，體內(nèi)可能缺乏維生素A、維生素B、鋅等營養(yǎng)素，易出現(xiàn)眼部不適，伴發(fā)眨眼。建議均衡膳食、補(bǔ)充多種營養(yǎng)。

3. 心理因素。有時(shí)孩子眨眼只是在模仿周圍的人，特別是嬰幼兒，他們可能認(rèn)為這是一種能吸引他人注意的有趣行為。家長不必過于焦慮、緊張，因?yàn)榧议L自身的情緒往往會影響孩子的行為。建議用其他事物分散孩子的注意力，以良性誘導(dǎo)為主，幫助孩子逐漸改變不良習(xí)慣。

什么是百日咳，如何預(yù)防

近期，有不少孩子中招百日咳。這是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，如果不經(jīng)過有效治療，咳嗽癥狀可持續(xù)2-3個(gè)月，因此被稱為“百日咳”。

自百日咳疫苗被納入國家免疫規(guī)劃以來，百日咳人群發(fā)病率明顯下降，但接種疫苗并非萬無一失，抗體的保護(hù)作用隨年齡增長會逐步下降。很多接種過疫苗的孩子甚至成人也會中招，有些表現(xiàn)為輕度或無癥狀感染。如果孩子久咳不愈，家長千萬不能大意，應(yīng)注意區(qū)分普通感冒和百日咳，及時(shí)帶孩子就診，以免耽誤病情。

如何辨別百日咳和普通感冒

百日咳潛伏期很長，一般為2-21天。大多數(shù)患兒會經(jīng)歷以下3個(gè)階段：

1. 卡他期。指從發(fā)病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，這個(gè)階段，患兒會出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，部分患兒病初有一過性發(fā)熱，看著非常像感冒，持續(xù)7-10天。不同于感冒的是，百日咳的咳嗽聲開始為單聲干咳，之后咳嗽會進(jìn)行性加劇。

2. 痙咳期。這個(gè)階段最明顯的特征是出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，陣咳發(fā)作時(shí)連續(xù)10余聲至20-30聲，繼而有深長的吸氣。吸氣時(shí)由于聲帶仍處于緊張狀態(tài)，空氣通過狹窄的聲帶而發(fā)出雞鳴樣吸氣聲，咳后有時(shí)吐出黏稠痰液，夜晚咳嗽比白天劇烈。重癥患兒多發(fā)生在5月齡以下未接種百日咳疫苗的嬰兒。此期可持續(xù)2-6周。

3. 恢復(fù)期。陣發(fā)性痙攣性咳嗽次數(shù)逐漸減少直至消失，如果沒有并發(fā)癥，2-3周即可好轉(zhuǎn)。但如果遇到被動吸煙、受涼、感冒等刺激因素，陣發(fā)性痙咳會加重。

百日咳有什么危害

陣發(fā)性痙攣性咳嗽劇烈，癥狀重，嚴(yán)重影響患兒日常生活；

可發(fā)生肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫、百日咳腦病、肺動脈高壓等并發(fā)癥；

嬰兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽可能引起窒息甚至死亡；

早產(chǎn)兒和新生兒百日咳死亡率高；

咳嗽遷延不愈，繼發(fā)支原體肺炎、流感病毒感染或合并肺炎的機(jī)會增加；

傳染性強(qiáng)，可在家庭或托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)引起流行。

哪些癥狀要重視

不管患兒是否接種過百日咳疫苗，只要出現(xiàn)以下情況之一者，就應(yīng)警惕百日咳可能，及時(shí)就診，進(jìn)行百日咳桿菌檢測。

1. 進(jìn)行性加重的陣發(fā)性痙攣性咳嗽；

2. 陣發(fā)性咳嗽后有嘔吐或雞鳴樣回聲；

3. 陣發(fā)性咳嗽夜間比白天劇烈；

4. 沒有慢性咳嗽史的患兒出現(xiàn)遷延不愈的咳嗽；

5. 患兒和家庭成員均咳嗽，且持續(xù)1周以上；

6. 患兒有咳嗽癥狀且有與百日咳患者密切接觸史。

感染人群

5歲以下兒童最容易感染百日咳，因?yàn)槠涿庖呦到y(tǒng)尚未完善、抵抗力較差。另外，由于母傳抗體對百日咳沒有保護(hù)作用，6個(gè)月以下的嬰兒發(fā)病率較高。尤其對于3個(gè)月以下的嬰兒，百日咳易發(fā)展為重癥。

如何治療

臨床上，百日咳治療以對癥支持治療、抗菌治療為主，以及并發(fā)癥防治。但當(dāng)痙攣性咳嗽發(fā)生后，部分患兒進(jìn)行抗生素治療并不能縮短病程。家長要做的是預(yù)防孩子反復(fù)感染，減少咳嗽。

百日咳最危險(xiǎn)的情況是孩子發(fā)生呼吸暫停甚至窒息，因此，家長應(yīng)在孩子睡覺時(shí)注意監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生陣發(fā)性痙攣性咳嗽，家長應(yīng)把孩子抱起來叩背，幫助孩子排痰。

痙攣性咳嗽嚴(yán)重者建議住院，用溫濕化、吸痰等物理治療方法稀釋和咳出痰液。

如何預(yù)防

1. 及時(shí)接種疫苗。雖然接種疫苗并不是一勞永逸的萬全之策，但仍然是預(yù)防百日咳最直接、有效的方法。建議家長按照預(yù)防接種的要求，定時(shí)為孩子接種疫苗。傳統(tǒng)疫苗3月齡、4月齡、5月齡各1劑基礎(chǔ)免疫，18月齡加強(qiáng)1次；也可以選擇四聯(lián)、五聯(lián)疫苗。

2. 控制傳染源。百日咳發(fā)病后6周內(nèi)都有傳染性，病初1-3周傳染性最強(qiáng)。大多數(shù)傳染源是家庭成員，因此，家庭成員如有咳嗽，需及時(shí)治療。

3. 切斷傳播途徑。保持室內(nèi)通風(fēng)，在人員密集的公共場所佩戴口罩，勤洗手。

幾歲可以獨(dú)立睡覺

很多家長糾結(jié)于孩子幾歲可以分房睡，覺得分房太早不忍心，太晚又影響孩子獨(dú)立。其實(shí)，每個(gè)孩子的實(shí)際情況、睡眠方式和發(fā)展程度都不同，我們不能簡單地用某個(gè)年齡來界定何時(shí)分房睡。分房睡之前，需要尊重孩子的感受，加強(qiáng)親子間的親密關(guān)系，培養(yǎng)孩子的安全感。如果孩子始終哭鬧，不肯獨(dú)立睡覺，家長不應(yīng)強(qiáng)行分開，否則只會加劇孩子對分房睡的恐懼，使孩子缺乏安全感，對其日后發(fā)展和性格培養(yǎng)反而不利。

有些家長把分房睡當(dāng)作培養(yǎng)孩子獨(dú)立性的重要一步。其實(shí)，家長應(yīng)當(dāng)先在日常生活中培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性，當(dāng)孩子內(nèi)心充滿安全感而不再害怕的時(shí)候，獨(dú)立睡覺自然會水到渠成。

也有一些家長擔(dān)心孩子與父母同睡會誘發(fā)性早熟，其實(shí)，性早熟大多與神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和誤食含有性激素的藥品相關(guān)，遺傳、高脂高蛋白的飲食習(xí)慣、不良信息的反復(fù)刺激，也會引起特發(fā)性性早熟。目前，沒有直接證據(jù)表明與父母同睡會導(dǎo)致孩子性早熟，家長無需過于擔(dān)心。

值得提醒的是，總是保持開燈狀態(tài)睡覺，可能誘發(fā)孩子性早熟。另外，與父母同睡時(shí)，由于受到父母作息時(shí)間的影響，孩子可能因晚睡而影響生長發(fā)育。

分房睡之前，先嘗試分床睡

獨(dú)立睡覺未必要一步到位，家長可以引導(dǎo)孩子從分床睡開始過渡，給孩子一個(gè)適應(yīng)的過程。初始階段可以讓孩子在白天獨(dú)自睡小床，逐漸過渡到晚上獨(dú)自睡小床。小床最初可以緊靠父母的床，然后逐漸遠(yuǎn)離，直到孩子建立起獨(dú)立睡覺的意識。

母嬰同床而眠有利于母乳喂養(yǎng)、嬰兒體溫的調(diào)節(jié)，但存在安全隱患，包括嬰兒猝死綜合征、意外窒息等。另外，與父母同睡會影響孩子的睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，同床睡眠與兒童頻繁夜醒、入睡困難均明顯相關(guān)，還會導(dǎo)致孩子入睡時(shí)間晚，夜間睡眠時(shí)間減少。因此，對于4歲及以上的學(xué)齡前期兒童，建議與家長分床睡。

試試這樣做

1. 潛移默化引導(dǎo)。家長可以在日常生活中幫助孩子做好心理準(zhǔn)備，告訴孩子即將擁有自己的獨(dú)立空間，鼓勵(lì)孩子勇敢入睡。也可以選擇相關(guān)的繪本故事，給孩子正面暗示，為分房睡作鋪墊。

2. 打造專屬空間。分房前，家長可以和孩子一起布置小房間，讓孩子自己選擇窗簾、床單、書桌、海報(bào)等，讓他對自己的空間產(chǎn)生歸屬感。剛開始獨(dú)立睡覺時(shí)，孩子可能會感到孤獨(dú)、害怕，家長可以允許孩子選擇喜愛的玩具作為安撫物。

3. 增添儀式感。在某個(gè)有特殊意義的日子，如孩子的生日或其他紀(jì)念日，為孩子舉辦分房儀式，在房間掛彩帶，更換新的床單和被套，在房門掛上寫有孩子名字的牌子等。這樣的儀式會讓孩子感知自己的成長，有信心獨(dú)立入睡。

4. 不排斥睡前陪伴。剛開始分房睡覺時(shí)，孩子通常會要求父母陪伴，家長應(yīng)滿足孩子的需求，通過講睡前故事、唱晚安曲等，讓孩子感受到即使分房，父母依然是愛自己的。這樣做有利于孩子接受與父母分開睡覺的現(xiàn)實(shí)。如果睡眠過程中，孩子因抗拒或害怕跑到父母房間，可以耐心引導(dǎo)孩子回到自己房間。如果分房睡引導(dǎo)失敗，或者孩子半夜醒來經(jīng)常找家長，說明孩子還沒做好獨(dú)立睡覺的準(zhǔn)備。建議家長暫緩分房睡的計(jì)劃，等孩子做好準(zhǔn)備后再次嘗試。