網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理工作的創(chuàng)新策略分析

摘 要：為了解決醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)的問題，文章以醫(yī)保檔案管理為例，對(duì)醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化和信息化建設(shè)展開分析，提出建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息平臺(tái)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用，提高醫(yī)保檔案安全管理水平等創(chuàng)新策略。并探討了加大網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施投入，制定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保檔案管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員信息化技能等保障措施，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府部門加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案管理；網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息平臺(tái)；醫(yī)療大數(shù)據(jù)；安全管理；信息化建設(shè)

中圖分類號(hào)：G271；R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用的不斷深化，醫(yī)保檔案管理實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化和信息化已勢(shì)在必行，不僅有利于更高效地整合醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，還是提高醫(yī)保服務(wù)和管理水平的重要途徑。然而，目前醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)還存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、應(yīng)用規(guī)模有限的問題。為推動(dòng)醫(yī)保檔案管理實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)、跨區(qū)域的信息互通與資源共享，建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)支撐體系，急需制定統(tǒng)一的信息化建設(shè)規(guī)劃，明確技術(shù)路線、安全管理要求以及人才培養(yǎng)機(jī)制，以有效整合醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，提高醫(yī)保監(jiān)管和服務(wù)能力。

一、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的影響

1.提高了醫(yī)療信息的搜集和獲取速度

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為醫(yī)療信息的搜集和獲取提供了高效、便捷的技術(shù)支撐。通過互聯(lián)網(wǎng)和信息化系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以快速收集患者的病歷數(shù)據(jù)、檢查結(jié)果等各類醫(yī)療信息，并實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)療信息平臺(tái)，極大地提高了醫(yī)療信息傳遞和采集的速度。以前，醫(yī)療信息依賴紙質(zhì)檔案實(shí)行收集和保存，信息傳遞效率低下。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的應(yīng)用改變了這一局面，醫(yī)院可以通過電子病歷系統(tǒng)及時(shí)記錄患者病情，通過醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)獲取數(shù)字化的檢查影像，各類信息均可快速上傳至醫(yī)療信息平臺(tái)。

2.有利于各類醫(yī)療資源的統(tǒng)一管理和共享

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療資源的統(tǒng)一管理和共享提供了可能。通過構(gòu)建覆蓋全國的醫(yī)療信息平臺(tái)，可以將分散在各醫(yī)院的醫(yī)療資源匯總起來，實(shí)現(xiàn)信息化管理和協(xié)同應(yīng)用。

具體來說，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下可以建立統(tǒng)一的醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備目錄管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握全國醫(yī)療資源分布和運(yùn)行情況，為指導(dǎo)醫(yī)療資源規(guī)劃配備、合理配置醫(yī)療資源提供了基礎(chǔ)。此外，還可以集中收集醫(yī)院的門診號(hào)源、住院床位、醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間等信息，建立醫(yī)療資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院、跨地區(qū)的醫(yī)療資源使用優(yōu)化和協(xié)同配合。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不僅有利于醫(yī)療資源信息的統(tǒng)一管理，還使得這些醫(yī)療資源可以得到更廣泛的共享應(yīng)用。例如，基于全國醫(yī)保信息平臺(tái)，患者可以在全國范圍選擇醫(yī)院就診，實(shí)現(xiàn)全民共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)公平性。同時(shí)，不同醫(yī)院的專家也可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享，使患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就能獲得權(quán)威醫(yī)院專家的診治意見。

二、醫(yī)保檔案管理創(chuàng)新策略

1.建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息平臺(tái)

（1）統(tǒng)一收集患者公共醫(yī)療信息

可以構(gòu)建覆蓋全國的統(tǒng)一健康信息平臺(tái)，并制定數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者的公共醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳到平臺(tái)數(shù)據(jù)庫。

公共醫(yī)療信息主要包括患者的基本信息、用藥信息、檢查檢驗(yàn)信息以及醫(yī)療費(fèi)用信息等。各醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過標(biāo)準(zhǔn)化接口將這些信息送入健康信息平臺(tái)，平臺(tái)數(shù)據(jù)庫會(huì)對(duì)患者身份實(shí)行去標(biāo)識(shí)化處理，保護(hù)患者隱私。收集到的公共信息構(gòu)成了全國范圍的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，這些結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)既可支持公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與預(yù)警，又可為政府決策提供基礎(chǔ)。

此外，通過公共信息平臺(tái)的支撐，患者在不同醫(yī)院就診，醫(yī)生都可以查詢并利用患者之前的醫(yī)療數(shù)據(jù)，如既往病史、長(zhǎng)期用藥情況等，為制定診療方案提供依據(jù)。平臺(tái)也可在患者同意的前提下給藥企及研究機(jī)構(gòu)開放接口，支持新藥研發(fā)與疾病篩查。建立統(tǒng)一的公共醫(yī)療信息平臺(tái)，可以促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（2）實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)醫(yī)保檔案共享

建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案的跨地區(qū)共享和利用，提高醫(yī)保管理水平。具體來說，國家層面可以搭建覆蓋所有參保人員的醫(yī)保數(shù)據(jù)中心，各省市的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)中心實(shí)時(shí)互聯(lián)，患者就醫(yī)時(shí)的醫(yī)保支付和結(jié)算信息可以納入數(shù)據(jù)中心，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

在數(shù)據(jù)互通的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案跨地區(qū)共享。如果患者外出就醫(yī)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查詢數(shù)據(jù)中心可以直接獲取患者的參保信息、賬戶余額、慢性病信息以及既往報(bào)銷記錄等數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的診療和醫(yī)保報(bào)賬提供便利。同時(shí)，如果患者長(zhǎng)期在外地就醫(yī)，也可以將新的賬戶信息、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷同步回戶籍所在地的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫。

醫(yī)保檔案實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)共享，可以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)院管理成本，也有利于加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，防止跨地區(qū)重復(fù)報(bào)賬騙保。此外，匯總的全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)，還可以用于分析全國醫(yī)療費(fèi)用發(fā)展趨勢(shì)，總結(jié)區(qū)域醫(yī)保政策效果，為政策制定提供支持。

2.加強(qiáng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用

（1）分析醫(yī)保信息，可以有效提高服務(wù)質(zhì)量

借助醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析，可以有效提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。政府可以統(tǒng)一匯聚各地區(qū)的醫(yī)保交易數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)分析挖掘醫(yī)保服務(wù)中的痛點(diǎn)與改進(jìn)空間。

例如，可以分析不同區(qū)域、不同醫(yī)院的醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，找出不合理的高額支出，并研究采取規(guī)范使用、調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)等方式加以控制，促進(jìn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)營(yíng)。還可以對(duì)比分析不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷效率與業(yè)務(wù)流程，總結(jié)出高效的操作模式，制定業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)供醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒。

此外，結(jié)合人口信息與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，政府部門可以運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來醫(yī)療需求變化趨勢(shì)，提前做好醫(yī)療資源準(zhǔn)備，更好地滿足參保群眾需求。還可以開發(fā)醫(yī)保服務(wù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，收集患者反饋評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)的體驗(yàn)，督促各醫(yī)院不斷提高醫(yī)保服務(wù)水平。

（2）探索醫(yī)保政策改進(jìn)方向

借助醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘與分析，可以為完善和制定醫(yī)保政策提供重要支撐。醫(yī)保部門可以建立定期解析醫(yī)保數(shù)據(jù)的工作機(jī)制，從醫(yī)療費(fèi)用增速、基金收支平衡以及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等維度開展研究，為醫(yī)保政策不斷優(yōu)化與創(chuàng)新積累決策依據(jù)。

例如，可以分析歷年不同地區(qū)和人群的醫(yī)保報(bào)銷情況，判斷當(dāng)前政策下報(bào)銷范圍與報(bào)銷比例是否合理，是否存在一定人群醫(yī)療費(fèi)用支付負(fù)擔(dān)過重的問題。如果確實(shí)存在局限性，可以研究擴(kuò)大政策報(bào)銷范圍或適當(dāng)提高報(bào)銷比例等改進(jìn)策略。此外，還可以開展對(duì)比研究分析不同醫(yī)保支付政策的效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提供政策調(diào)整參考。

醫(yī)保數(shù)據(jù)反映了醫(yī)療體系的實(shí)際運(yùn)行情況。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)行多維度解析，可以使醫(yī)保政策制定更加科學(xué)化，既顧及醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，也兼顧參保人員的獲得感。結(jié)合算法模型，也可以對(duì)不同醫(yī)保政策改革方案開展效果預(yù)測(cè)，提供決策支持。因此，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析與應(yīng)用，可以持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保制度的適應(yīng)性優(yōu)化與科學(xué)發(fā)展。

3.提高醫(yī)保檔案安全管理水平

（1）完善網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系

醫(yī)保檔案存儲(chǔ)了大量敏感的病歷資料和個(gè)人隱私信息，所以必須高度重視檔案數(shù)據(jù)安全，完善網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系。

首先，醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)需要部署安全防火墻、入侵檢測(cè)等設(shè)備，過濾空連接、阻斷病毒木馬，防止黑客攻擊入侵。其次，要加密醫(yī)保檔案中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)字段，避免泄露敏感詞匯，確保即便數(shù)據(jù)外泄也不會(huì)泄露敏感信息。此外，建立嚴(yán)密的訪問權(quán)限控制機(jī)制，嚴(yán)格限制和審核可以進(jìn)入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫查詢和操作醫(yī)保檔案的人員。

在網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)方面，也要實(shí)行細(xì)致安全加固，如將數(shù)據(jù)庫存放在內(nèi)網(wǎng)環(huán)境，使用虛擬專用網(wǎng)絡(luò)連接應(yīng)用系統(tǒng)，避免關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)直接暴露在公網(wǎng)環(huán)境下。同時(shí)，建立完善的痕跡審計(jì)機(jī)制，對(duì)訪問醫(yī)保檔案的操作全部記錄，以備安全審查和事故排查。

通過系統(tǒng)防護(hù)、加密保護(hù)、訪問控制與痕跡審計(jì)等手段的綜合采用，讓醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)具備“硬殼、密鑰、看門人與監(jiān)控”四重安全保障，確保醫(yī)保檔案不會(huì)被泄露或篡改，維護(hù)醫(yī)保信息安全。

（2）建立醫(yī)保檔案訪問權(quán)限控制

醫(yī)保檔案中存儲(chǔ)了大量的敏感個(gè)人病歷和信息，必須建立嚴(yán)密的訪問權(quán)限控制機(jī)制，嚴(yán)格限制可以接觸醫(yī)保檔案的人員范圍，防止信息被泄露。

具體來說，應(yīng)該建立基于角色的訪問控制體系，合理劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的角色類型與職責(zé)范圍，如醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)保經(jīng)辦人員等，根據(jù)需要原則授予不同角色對(duì)應(yīng)讀取和操作醫(yī)保檔案的權(quán)限，避免出現(xiàn)權(quán)限過大的風(fēng)險(xiǎn)。普通檔案查詢操作只需基本權(quán)限即可，涉及錄入、修改以及刪除等重要操作則要求雙人審核、多重驗(yàn)證。

此外，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)和檔案管理的網(wǎng)絡(luò)管理員、數(shù)據(jù)庫管理員等關(guān)鍵人員也必須實(shí)行嚴(yán)格的操作審批和監(jiān)督制約機(jī)制，凡是高危操作全部要求審批記錄并留存審計(jì)日志，確?？苫厮葑坟?zé)。還要定期對(duì)用戶權(quán)限實(shí)行安全審計(jì)和維護(hù)。只有通過建立嚴(yán)密的角色權(quán)限控制模型、操作過程約束機(jī)制和安全監(jiān)督體系，才能確保醫(yī)保檔案的使用權(quán)限分級(jí)明確、使用審批嚴(yán)格以及操作可追溯，有效防止醫(yī)保信息被泄露的風(fēng)險(xiǎn)。

三、實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)保檔案管理的保障措施

1.加大網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入

一方面，要擴(kuò)大醫(yī)療信息平臺(tái)和醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器容量，確保可以順暢存儲(chǔ)全國范圍大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)并實(shí)現(xiàn)快速響應(yīng)；另一方面，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間專線網(wǎng)絡(luò)的鋪設(shè)強(qiáng)度，減少網(wǎng)絡(luò)延遲，保證系統(tǒng)之間信息實(shí)時(shí)同步。

此外，還需要加快推進(jìn)5G等新型網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療領(lǐng)域的商用進(jìn)程，利用5G網(wǎng)絡(luò)極高的帶寬和超低的延遲響應(yīng)優(yōu)勢(shì)，有力支撐遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)葮I(yè)務(wù)。尤其要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化改造和覆蓋度提升，確保偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院也能享受高速穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)連接，實(shí)現(xiàn)信息化水平和醫(yī)保服務(wù)的公平性。

同時(shí)，基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也需要政府給予重點(diǎn)扶持，幫助解決信息孤島問題。只有全面加強(qiáng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，持續(xù)加大投入力度，才能夠確保醫(yī)保數(shù)據(jù)和檔案可以實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)管理與業(yè)務(wù)支撐，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2.制定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保檔案管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

為規(guī)范網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)保檔案管理，國家層面需要制定統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)與安全管理規(guī)范。這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)當(dāng)明確電子醫(yī)保檔案的組織分類原則、編碼規(guī)則、儲(chǔ)存格式、元數(shù)據(jù)要求等技術(shù)性細(xì)節(jié)，并嚴(yán)格規(guī)定數(shù)據(jù)交換接口技術(shù)規(guī)程，以保證不同系統(tǒng)之間信息互通與交流。

此外，安全管理規(guī)范需要對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的身份識(shí)別、權(quán)限控制、網(wǎng)絡(luò)防護(hù)、痕跡審計(jì)等方面做出規(guī)定，確保系統(tǒng)安全運(yùn)營(yíng)。例如，明確定義不同用戶的訪問權(quán)限，對(duì)審批流程、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)急預(yù)案等制定規(guī)章制度。同時(shí)，還應(yīng)建立第三方審計(jì)與評(píng)估機(jī)制，定期或隨機(jī)對(duì)醫(yī)保檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作展開檢查與評(píng)估，督促各機(jī)構(gòu)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)要求。

通過國家層面出臺(tái)統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)保信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)與安全管理規(guī)范，有利于指導(dǎo)地方信息化建設(shè)，保證系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，規(guī)避信息孤島，強(qiáng)化安全運(yùn)維，防范信息安全風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化改造順利推進(jìn)，更好地發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)保管理中的支撐作用。

3.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員信息化管理技能

實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)保檔案管理，需要大力培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的信息化運(yùn)用和管理技能，確保他們能夠熟練適應(yīng)和運(yùn)用新型信息系統(tǒng)。一是要通過網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)、定期專題培訓(xùn)等方式，幫助醫(yī)務(wù)人員掌握電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的具體操作方法，并組織技能考核。二是針對(duì)不同崗位設(shè)置醫(yī)保政策、醫(yī)保監(jiān)管、信息系統(tǒng)安全管理等方面的培訓(xùn)內(nèi)容，拓寬其信息化視野。三是開設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息檢索、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用等前沿性培訓(xùn)課程，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)用信息化工具提高工作能力的內(nèi)生動(dòng)力。只有把信息化知識(shí)和管理技能培訓(xùn)融入醫(yī)務(wù)人員的職前培養(yǎng)和在職學(xué)習(xí)體系，持續(xù)提升其信息化職業(yè)素養(yǎng)，才能夠有效推進(jìn)和拓展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)保檔案創(chuàng)新應(yīng)用，使信息化成果更好地惠及基層一線。

四、結(jié)語

通過分析當(dāng)前醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)存在的問題，提出了構(gòu)建統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息平臺(tái)、開展大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、提高檔案數(shù)據(jù)安全管理水平等創(chuàng)新策略，并對(duì)相關(guān)實(shí)施保障措施展開了探討，以期為推動(dòng)醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)化與信息化提供參考。未來，還需繼續(xù)加大醫(yī)療信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，建立高效的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，并將信息化人才培養(yǎng)納入國家醫(yī)療體系人才戰(zhàn)略，以更好地支撐醫(yī)療信息化建設(shè)。

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作者單位：鄆城縣醫(yī)療保障局作者簡(jiǎn)介：侯春霞（1969—），女，漢族，山東鄆城人，本科，副研究館員，研究方向：檔案管理。