認(rèn)識(shí)甲狀腺和甲狀腺功能異常

什么是甲狀腺？

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中十分重要的腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，由左右兩側(cè)葉和連接它們的峽部組成，形狀類似于蝴蝶，重量約15～30克，在人體的生理功能調(diào)節(jié)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。甲狀腺主要負(fù)責(zé)生產(chǎn)、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的基礎(chǔ)代謝率、影響生長(zhǎng)發(fā)育、維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。甲狀腺是人體新陳代謝的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，負(fù)責(zé)合成、分泌甲狀腺激素，當(dāng)甲狀腺結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或功能異常時(shí)，可能會(huì)帶來(lái)一系列健康問(wèn)題。

甲狀腺激素的功能

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。

調(diào)節(jié)新陳代謝：甲狀腺激素能夠提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱效應(yīng)，使人體基礎(chǔ)代謝率升高。具體而言，甲狀腺激素通過(guò)提高基礎(chǔ)代謝率，使心跳、呼吸、消化等基本生理功能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺功能正常，人體就能有效地利用攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并將其轉(zhuǎn)化為能量，以維持正常的體溫、肌肉力量等。

促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：甲狀腺激素對(duì)腦和長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。在胎兒和嬰幼兒時(shí)期，缺乏甲狀腺激素會(huì)導(dǎo)致呆小癥，表現(xiàn)為智力低下、身材矮小等癥狀；在兒童青少年時(shí)期，甲狀腺激素通過(guò)調(diào)節(jié)身體的細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)健康的骨骼結(jié)構(gòu)形成和神經(jīng)系統(tǒng)的完善發(fā)展。

影響神經(jīng)系統(tǒng)功能：甲狀腺激素不但影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，對(duì)已分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)同樣產(chǎn)生重要作用。正常的甲狀腺功能有助于維持情緒穩(wěn)定、注意力集中和良好的記憶力。當(dāng)甲狀腺激素水平適中時(shí)，通常會(huì)感覺(jué)精力充沛、思維敏捷。

影響心血管系統(tǒng)：甲狀腺激素可使心率加快、心輸出量增加、心臟收縮力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓升高。然而，甲狀腺激素還可能導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，這種擴(kuò)張通常會(huì)降低舒張壓（血壓的低壓部分），而心輸出量增加可能使收縮壓（血壓的高壓部分）略有升高。因此，綜合來(lái)看，甲狀腺激素可能使舒張壓降低，而收縮壓變化不明顯或略升，從而導(dǎo)致脈壓（收縮壓和舒張壓之間的差值）增大。

甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常主要分為甲狀腺功能減退癥（甲減）和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）兩種情況。

1.甲狀腺功能減退癥（甲減）

（1）甲減的病因

自身免疫性疾?。杭诇p最常見(jiàn)的病因之一。例如：橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，當(dāng)機(jī)體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身的甲狀腺組織，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞受損，從而影響甲狀腺激素的合成和分泌，甲狀腺功能會(huì)逐漸降低，最終可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療：一些甲狀腺疾病如甲狀腺癌可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，切除部分或全部甲狀腺組織，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，從而引起甲減。另外，放射性碘治療甲亢時(shí)，可能會(huì)破壞過(guò)多的甲狀腺組織，使得甲狀腺無(wú)法合成足夠的甲狀腺激素，進(jìn)而引發(fā)甲減。

藥物或其他因素：某些藥物如鋰鹽、胺碘酮等會(huì)影響甲狀腺激素的合成或代謝。此外，由于碘是合成甲狀腺激素的重要原料，碘缺乏地區(qū)的人群也容易發(fā)生甲減。但在一些特殊情況下，如攝入過(guò)量的碘（如長(zhǎng)期大量食用含碘豐富的食物或含碘藥物）也可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常，進(jìn)而發(fā)展為甲減。

（2）甲減的癥狀

代謝下降：由于身體代謝率下降，產(chǎn)熱減少，患者可能會(huì)出現(xiàn)畏寒、乏力，食欲下降、體重增加等癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：甲狀腺功能減退會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡及注意力不集中等癥狀。

心血管系統(tǒng)癥狀：甲狀腺功能減退還可能影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩（心跳過(guò)慢）、心音低鈍（心臟跳動(dòng)聲音減弱）等。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）

（1）甲亢的病因

彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。哼@是甲亢最常見(jiàn)的病因，屬于自身免疫性疾病。患者體內(nèi)產(chǎn)生特殊的抗體，干擾甲狀腺的正常功能，刺激甲狀腺細(xì)胞過(guò)度合成和分泌甲狀腺激素，從而導(dǎo)致甲亢。

多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫：甲狀腺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)自主地分泌過(guò)多甲狀腺激素，從而引發(fā)甲亢。這種情況通常發(fā)生在甲狀腺長(zhǎng)期受到某些刺激或者本身存在一些異常增生的情況。

甲狀腺腺瘤：是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺腺瘤會(huì)分泌大量甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢。

（2）甲亢的癥狀

代謝亢進(jìn)：與甲減相反，甲亢患者的新陳代謝速度明顯加快。身體處于一種高消耗的狀態(tài)，患者往往食欲亢進(jìn)，吃得多但體重卻不增反降。同時(shí)，由于能量消耗過(guò)快，患者會(huì)經(jīng)常感到饑餓。

神經(jīng)系統(tǒng)興奮：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，表現(xiàn)為情緒易激動(dòng)、煩躁不安、失眠等。注意力難以集中，容易被外界因素干擾，變得更加敏感和急躁。

心血管系統(tǒng)異常：甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生直接的刺激作用，導(dǎo)致心律失常（如竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫等），增加心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。患者可能會(huì)感到心慌、心悸，活動(dòng)后加重。此外，長(zhǎng)期甲亢還可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，引起甲亢性心臟病，嚴(yán)重影響心臟功能 。

眼部癥狀（Graves病特有）：Graves病引起的甲亢患者可能會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，如眼球突出，是眼眶內(nèi)組織增生和水腫導(dǎo)致的?；颊哌€可能出現(xiàn)眼裂增寬、眼瞼閉合不全等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響視力，甚至導(dǎo)致失明。

其他癥狀：甲狀腺激素分泌過(guò)多還會(huì)影響骨骼代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨折的危險(xiǎn)性增加。此外，患者可能出現(xiàn)多汗、手抖等癥狀，是神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高和肌肉代謝異常所致。

甲狀腺功能異常的診斷

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清總T3（TT3）和總T4（TT4）測(cè)定：TT3和TT4是甲狀腺激素在血液中的存在形式。一般來(lái)說(shuō)，甲亢患者的TT3和TT4水平會(huì)升高，而甲減患者則會(huì)降低。但是需要注意的是，在某些特殊情況下，如甲狀腺激素結(jié)合球蛋白濃度及其結(jié)合力改變時(shí)（如妊娠、哺乳、肝硬化、腎病綜合征等），TT4可能受到顯著影響，從而出現(xiàn)變化。因此，在評(píng)估甲狀腺功能時(shí)，不能僅憑TT4的單一指標(biāo)來(lái)判斷，而需要綜合考慮其他相關(guān)因素。

游離T3（FT3）和游離T4（FT4）測(cè)定：FT3和FT4是甲狀腺激素的活性形式，它們不與血液中的甲狀腺激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，因此不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白濃度變化的影響，能夠更準(zhǔn)確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。在診斷甲狀腺功能異常時(shí)，F(xiàn)T3和FT4的測(cè)定具有重要意義，尤其是在甲狀腺激素結(jié)合球蛋白水平可能變化的復(fù)雜情況下，對(duì)判斷甲狀腺功能更加可靠。

促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定：TSH是垂體前葉分泌的激素，主要功能是調(diào)節(jié)甲狀腺的活動(dòng)。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素分泌減少，反饋性地刺激垂體分泌更多的TSH，所以甲減患者的TSH通常升高；而在甲亢時(shí)，由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，會(huì)抑制垂體分泌TSH，所以甲亢患者的TSH往往降低。TSH水平測(cè)定是診斷和治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥的關(guān)鍵指標(biāo)，也是研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸的重要工具。

甲狀腺抗體檢測(cè)：在自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺缀虶raves病）中，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）檢測(cè)往往會(huì)升高。通過(guò)檢測(cè)這兩種抗體，可以幫助診斷甲狀腺疾病的病因是否與自身免疫有關(guān)。例如：在橋本甲狀腺炎患者中，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺微粒體抗體通常呈陽(yáng)性，而且抗體水平可能隨著病情的發(fā)展而升高。

甲狀腺攝碘率測(cè)定：口服放射性碘后，通過(guò)測(cè)定甲狀腺對(duì)碘的攝取情況，可用于鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因。Graves病患者甲狀腺攝碘率增高，高峰前移；而亞急性甲狀腺炎等疾病引起的甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺攝碘率降低。

2.影像學(xué)檢查

甲狀腺B超：甲狀腺B超是一種常用的檢查方法，可以清晰地觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等情況，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)、腫大、囊腫等病變。對(duì)于甲狀腺功能異常的患者，B超檢查有助于判斷甲狀腺的病變類型，如在甲亢患者中，B超可能顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大；在甲減患者中，如果是由于橋本甲狀腺炎引起的，B超可能會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)彌漫性低回聲區(qū)，甲狀腺的大小可能正常，也可能出現(xiàn)輕度腫大或峽部增厚的情況，還可能伴有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺的血流信號(hào)早期可能表現(xiàn)為正?；蛏载S富，但隨著病情進(jìn)展，血流信號(hào)可減少。這些B超表現(xiàn)有助于醫(yī)生綜合判斷病情，制訂合理的治療方案。

結(jié)語(yǔ)

甲狀腺是非常重要的內(nèi)分泌器官，負(fù)責(zé)調(diào)控能量消耗速率、蛋白質(zhì)合成及身體對(duì)其他激素的反應(yīng)敏感性，通過(guò)產(chǎn)生甲狀腺素來(lái)調(diào)節(jié)這些生理過(guò)程，進(jìn)而控制代謝、生長(zhǎng)速度以及身體其他系統(tǒng)的功能。甲狀腺激素有促進(jìn)新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等作用。甲狀腺腫大可能是生理性的，也可能是病理性的，但甲狀腺的大小并不直接反映其功能狀態(tài)。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能減退癥（甲減）和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）。