童年晚期抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的演化及癥狀間的縱向關(guān)系

關(guān)鍵詞 抑郁癥狀 童年晚期 正則化偏相關(guān)分析 交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析 癥狀學(xué)

1 前言

童年階段早發(fā)的抑郁癥狀不僅與青春期的社會(huì)心理不良后果存在關(guān)聯(lián)（Copeland et al.， 2021），而且與成年階段的抑郁障礙復(fù)發(fā)有關(guān)。被確診為抑郁障礙的兒童青少年在成年后再次患上抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)要比沒有抑郁障礙的兒童青少年高2.78倍（Johnson et al.， 2018）。為此，聚焦童年晚期的早發(fā)抑郁癥狀，對(duì)于探索抑郁障礙動(dòng)態(tài)發(fā)生、發(fā)展過程，實(shí)現(xiàn)抑郁障礙的早期篩查和預(yù)防，具有重要的理論指導(dǎo)意義和價(jià)值。

《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（ 第5 版）》（DSM-5）指出，抑郁障礙的診斷需要至少滿足9條主要癥狀中的5 條，且主要癥狀中應(yīng)包含情緒低落（對(duì)于兒童青少年表現(xiàn)為易激惹）或者快感缺失，同時(shí)癥狀持續(xù)時(shí)間在2 周以上（American PsychiatricAssociation， 2013）。由于抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)以滿足一定數(shù)量癥狀來(lái)判別，因此有多達(dá)227 種癥狀的排列組合可以滿足臨床抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Zimmermanet al.， 2015）。一項(xiàng)針對(duì)患有重度抑郁障礙的成年人的實(shí)證研究也證實(shí)了抑郁癥狀組合的復(fù)雜性（Friedamp; Nesse， 2015a）。不同的癥狀組合發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素、生物學(xué)基礎(chǔ)及其對(duì)心理社會(huì)功能受損的影響程度也不盡相同（Fried， 2015）。例如，親人去世相關(guān)的即時(shí)壓力主要與悲傷、快感缺乏等抑郁癥狀相關(guān)，而長(zhǎng)期壓力則與疲勞和嗜睡等抑郁癥狀相關(guān)（Keller etal.， 2007）。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，悲傷情緒可以解釋心理社會(huì)功能受損方差的20.9%，但嗜睡只解釋了0.9%（Fried amp; Nesse， 2014）。以上研究均表明抑郁障礙在臨床表現(xiàn)和特征上具有高度異質(zhì)性（?stergaard etal.， 2011; Zimmerman et al.， 2015），僅僅通過合成總分、劃定臨界值來(lái)確定抑郁程度可能會(huì)忽視抑郁癥狀的異質(zhì)性和獨(dú)特作用（Fried amp; Nesse， 2015b）。為此，研究者提出應(yīng)從癥狀層面理解抑郁障礙。抑郁癥狀不是孤立存在的，而是相互激活和維持并形成抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)（Borsboom amp; Cramer， 2013）。從這樣的觀點(diǎn)出發(fā)，研究者發(fā)展出心理病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)理論（thenetwork theory of mental disorder， NIMD）， 用以闡釋和說明癥狀和障礙之間的復(fù)雜關(guān)系（Borsboom amp;Cramer， 2013）。在癥狀網(wǎng)絡(luò)中，存在一個(gè)或多個(gè)核心癥狀，它們與其他癥狀的聯(lián)系更加緊密。核心癥狀的激活更容易誘發(fā)其他癥狀。當(dāng)癥狀間相互作用形成的反饋循環(huán)足夠強(qiáng)時(shí)，癥狀網(wǎng)絡(luò)會(huì)惡化并導(dǎo)致抑郁障礙發(fā)作（Borsboom amp; Cramer， 2013）。因此，識(shí)別并干預(yù)核心癥狀有助于阻斷抑郁癥狀的持續(xù)惡化。此外，該理論提出網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度這一概念來(lái)衡量癥狀網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的關(guān)聯(lián)程度。網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度越高，表明網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的穩(wěn)定性越強(qiáng)（蔡玉清等， 2020）。

基于心理病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)理論的網(wǎng)絡(luò)分析方法的提出與發(fā)展為考察抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)及各癥狀在網(wǎng)絡(luò)維持或惡化中的作用提供了新的視角。然而，相關(guān)研究多聚焦在青少年和成人群體（Malgaroli et al.，2021）。目前僅有3 項(xiàng)研究考察了兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)及核心癥狀（Kim et al.， 2021; Li et al.， 2024;Seneldir et al.， 2022）。例如，Kim 等（2021）采用橫斷數(shù)據(jù)對(duì)韓國(guó)小學(xué)生的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)感、自我憎恨和不喜歡學(xué)校是小學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的核心癥狀。Li 等（2024）在中國(guó)學(xué)生中的研究同樣發(fā)現(xiàn)自我憎恨和孤獨(dú)感是小學(xué)中高年級(jí)學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的核心癥狀。此外，Li 等（2024）還揭示了一個(gè)重要的學(xué)齡差異：小學(xué)中高年級(jí)學(xué)生的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)相比于中學(xué)生表現(xiàn)出更高的網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度和更緊密的結(jié)構(gòu)，說明在童年晚期，抑郁癥狀之間的關(guān)系更加密切。核心癥狀的激活，如自我憎恨和孤獨(dú)感，可能會(huì)迅速觸發(fā)其他癥狀，從而加劇個(gè)體的抑郁風(fēng)險(xiǎn)（Robinaugh et al.，2020）。與此一致，Son 等（2023）的研究發(fā)現(xiàn)，從童年晚期至青春期早期，個(gè)體的抑郁癥狀得分呈現(xiàn)出更快的增長(zhǎng)速度，并伴隨較高的不穩(wěn)定性，這強(qiáng)調(diào)了童年晚期是抑郁癥狀的易感時(shí)期和發(fā)展時(shí)期。基于此，考察童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的核心癥狀、癥狀關(guān)系與網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。然而，以上研究均為橫斷研究，難以通過時(shí)間上的滯后來(lái)揭示抑郁癥狀間的因果關(guān)聯(lián)（Bringmann et al.， 2015）。

為了深入理解抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)如何隨時(shí)間發(fā)展變化，Wysocki 等（2022）將網(wǎng)絡(luò)分析和交叉滯后面板模型結(jié)合，提出了交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析。通過該方法，我們可以考察癥狀間的相互預(yù)測(cè)作用模式，從而更加深入地了解不同癥狀的發(fā)展過程（Williams etal.， 2019）。該方法通過輸入預(yù)期影響和輸出預(yù)期影響兩個(gè)中心性指標(biāo)來(lái)區(qū)分網(wǎng)絡(luò)中的癥狀是作為誘發(fā)因素還是被誘發(fā)的結(jié)果，從而揭示癥狀之間的潛在影響關(guān)系?；诮徊鏈缶W(wǎng)絡(luò)分析，可以對(duì)童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中癥狀間的相互預(yù)測(cè)關(guān)系進(jìn)行考察，這有助于識(shí)別抑郁傾向?qū)W生并制定針對(duì)性的干預(yù)方案，避免抑郁傾向的進(jìn)一步惡化。

綜上所述，本研究將考察童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的演化及癥狀間的縱向關(guān)系，旨在回答以下研究問題：（1） 童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中的核心癥狀、癥狀關(guān)系與網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)在不同時(shí)間點(diǎn)上有何差異；（2） 童年晚期學(xué)生抑郁癥狀之間的相互預(yù)測(cè)關(guān)系是如何的？隨著時(shí)間發(fā)展，癥狀之間的預(yù)測(cè)關(guān)系是否發(fā)生變化。研究假設(shè)：（1） 基于以往兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果 （Kim et al.， 2021; Li etal.， 2024），本研究假設(shè)自我憎恨和孤獨(dú)感是童年晚期抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的核心癥狀，并且具有跨時(shí)間穩(wěn)定性。（2） 基于抑郁癥狀在童年晚期到青春期早期具有較高的發(fā)展速率和不穩(wěn)定性，本研究假設(shè)抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)在核心癥狀、癥狀關(guān)系與網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上存在時(shí)間特異性。

2 方法

2.1 被試

本研究采用整群抽樣方法，以學(xué)校為單位抽取陜西省西安市10 所小學(xué)的四年級(jí)學(xué)生，實(shí)施三次間隔6 個(gè)月的縱向追蹤調(diào)查。在第一次數(shù)據(jù)采集時(shí)（2021 年11 月）共發(fā)放問卷調(diào)查3112 份，回收問卷3042 份（平均年齡9.36±0.51 歲; 男生占比50.6%），回收率97.75%。第二次數(shù)據(jù)采集（2022年5 月）和第三次數(shù)據(jù)采集（2022 年11 月）對(duì)同一批被試進(jìn)行調(diào)查。

研究獲得學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生的知情同意后，以問卷調(diào)查的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行集體測(cè)試。明確告知被試有權(quán)決定是否參加測(cè)試，在測(cè)試過程中可以隨時(shí)退出。研究對(duì)被試的所有信息進(jìn)行保密。測(cè)試獲得了當(dāng)?shù)亟逃姓块T的批準(zhǔn)和協(xié)助。

本研究數(shù)據(jù)分析共納入了3042名學(xué)生。由于休學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或請(qǐng)假等原因?qū)е耇2 時(shí)間點(diǎn)流失32 名被試（流失率為1.05%）、T3時(shí)間點(diǎn)流失210 名被試（流失率為6.90%）。最終被試的詳細(xì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息如下： 在父母受教育程度方面，0.4% 的母親和0.4% 的父親受教育水平在小學(xué)及以下，7.0% 的母親和6.6% 的父親受教育水平為初中，13.9% 的母親和15.2% 的父親受教育水平為高中或中專，64.0%的母親和63.4% 的父親受教育水平為大學(xué)本科或大專及以上，14.7% 的母親和14.4% 的父親受教育水平信息缺失。在民族方面，96.5% 的學(xué)生是漢族，2.2% 的學(xué)生是回族，1.1% 的學(xué)生是其他民族，0.2%的學(xué)生民族信息缺失。

2.2 研究工具

本研究采用“中國(guó)兒童青少年心理發(fā)育特征”調(diào)查項(xiàng)目的《簡(jiǎn)版兒童青少年抑郁量表》（ShortVersion of Children' s Depression Inventory， CDI-S）對(duì)兒童的抑郁癥狀進(jìn)行測(cè)量（董奇， 林崇德， 2011;Kovacs， 1992）。該量表包含10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含三個(gè)不同程度的陳述（如“我偶爾不高興”，“我經(jīng)常不高興”，“我總是不高興”），分別計(jì)0～2分。其中五道題目為反向計(jì)分。被試根據(jù)自己最近兩周的實(shí)際狀況選擇一個(gè)最符合自己的選項(xiàng)。量表分?jǐn)?shù)范圍是0～20 分，得分越高代表抑郁程度越高。該量表已被證明具有良好和穩(wěn)定的信效度 （肖雪等，2017）。本研究中，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的McDonald' s ω 分別為 .83、 .85、 .85。以往的研究建議將7 分作為該量表的臨界值，即總分大于等于7 分的個(gè)體存在抑郁傾向（Davanzo et al.， 2004）。本研究三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的抑郁癥狀檢出率分別是13.8%、16.0%、17.5%。

2.3 數(shù)據(jù)處理

首先，使用SPSS 24.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析和方差分析。其次，使用R 程序包qgraph 分別對(duì)T1、T2、T3 的兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)及節(jié)點(diǎn)中心性進(jìn)行估計(jì)。使用R 程序包glmnet 分別構(gòu)建T1 → T2 和T2 → T3 的抑郁癥狀交叉滯后網(wǎng)絡(luò)。

根據(jù)Wysocki 等（2022）的建議，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分析之前，使用goldbricker 函數(shù)對(duì)節(jié)點(diǎn)的相似性進(jìn)行檢驗(yàn)。在goldbricker 函數(shù)中，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中兩個(gè)節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性連接具有很大相似性時(shí)，這兩個(gè)節(jié)點(diǎn)被認(rèn)為是潛在冗余節(jié)點(diǎn)。相似性的臨界值是25%。

2.3.1 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)分析

我們首先采用最小絕對(duì)值收縮和選擇算子（leastabsolute shrinkage and selection operator， LASSO）對(duì)估計(jì)的偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行模型正則化，以得到更為稀疏穩(wěn)定的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)。第二，常見的中心性指標(biāo)包括強(qiáng)度中心性（strength）、中介中心性（betweenness）和接近中心性（closeness）。其中強(qiáng)度中心性指標(biāo)的穩(wěn)定性較高，因此本研究采用強(qiáng)度中心性作為主要解釋指標(biāo)，另外兩個(gè)指標(biāo)作為參考（梁一鳴等， 2020）。某一節(jié)點(diǎn)的中心性指標(biāo)越大，該節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)的關(guān)系越緊密，可以確定為網(wǎng)絡(luò)中重要的癥狀節(jié)點(diǎn)。第三，采用R 程序包NetworkComparisionTest 對(duì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不變性（networkinvariance）、網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度（global strength; GS）和邊緣的顯著性差異（edge strength invariance）進(jìn)行檢驗(yàn)。網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不變性是不同網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)連接方式的差異檢驗(yàn)，當(dāng)不同網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)連接方式存在顯著性差異，則說明網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)存在差異。網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度是不同網(wǎng)絡(luò)的整體連接強(qiáng)度的差異檢驗(yàn)，網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度越高，節(jié)點(diǎn)間的連接緊密性越強(qiáng)。邊緣的顯著性差異是兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)邊緣的差異比較（vanBorkulo et al.， 2023）。顯著性水平設(shè)置為.05，為保證檢驗(yàn)的有效性，共執(zhí)行1000 次置換。

2.3.2 T1 → T2 和T2 → T3的交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析

交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析是使用縱向面板數(shù)據(jù)推測(cè)網(wǎng)絡(luò)中變量預(yù)測(cè)方向的方法（Wysocki et al.， 2022）。首先，我們應(yīng)用LASSO對(duì)模型進(jìn)行正則化，并采用10倍交叉驗(yàn)證（10-fold cross-validation）準(zhǔn)確識(shí)別網(wǎng)絡(luò)邊緣及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。第二，采用輸出預(yù)期影響（out-expected influence）和輸入預(yù)期影響（in-expectedinfluence）兩種中心性指標(biāo)評(píng)估癥狀節(jié)點(diǎn)的作用。輸出預(yù)期影響指的是某個(gè)節(jié)點(diǎn)預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中其他節(jié)點(diǎn)的程度。輸入預(yù)期影響指的是每個(gè)節(jié)點(diǎn)被網(wǎng)絡(luò)中其他節(jié)點(diǎn)預(yù)測(cè)的程度。某一癥狀節(jié)點(diǎn)的中心性系數(shù)越高，意味著該癥狀在網(wǎng)絡(luò)中更容易激活其他癥狀（輸出預(yù)期影響）或是被其他癥狀影響（輸入預(yù)期影響）。第三，計(jì)算兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)中邊權(quán)值之間的相關(guān)系數(shù)、保持相同方向（即正或負(fù)）的邊在兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的百分比和Jaccard Index（兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)的邊的數(shù)量除以兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)中所有邊的數(shù)量）來(lái)量化兩個(gè)交叉滯后網(wǎng)絡(luò)的相似性，其中百分比或Jaccard Index 值越高意味著網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)越相似。

2.3.3 準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性估計(jì)

使用R 程序包bootnet 對(duì)網(wǎng)絡(luò)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性進(jìn)行分析（Epskamp et al.， 2018）。首先，通過自舉邊緣權(quán)重的95% 置信區(qū)間（confidence intervals， CI）（Bootstrapped samples = 1000）來(lái)估計(jì)邊緣的準(zhǔn)確性。置信區(qū)間覆蓋的區(qū)域越小表示邊緣估計(jì)越準(zhǔn)確。其次，通過中心性穩(wěn)定系數(shù)（centrality stabilitycoefficient， CS 系數(shù)）評(píng)估中心性指標(biāo)的穩(wěn)定性。中心性穩(wěn)定系數(shù)定義為在95% 的概率下基于刪除部分樣本后的子集中心性與原始中心性指標(biāo)相關(guān)程度達(dá)到.7 及以上的最大可刪除樣本比例。當(dāng)CS 系數(shù)大于.5 時(shí)表示網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性良好，大于.25 表示網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性達(dá)到可接受范圍（Epskamp et al.， 2018）。

3 結(jié)果

3.1 描述性統(tǒng)計(jì)

CDI-S各題項(xiàng)的縮寫、描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果及差異檢驗(yàn)見表1。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明，悲傷、悲觀、哭泣、不被喜歡的抑郁癥狀隨時(shí)間發(fā)展呈上升趨勢(shì)；自我貶低和沒有朋友的抑郁癥狀呈下降趨勢(shì)。

3.2 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)分析

3.2.1 網(wǎng)絡(luò)估計(jì)

T1、T2 和T3 的平均網(wǎng)絡(luò)密度分別為.089，.091和.092，表明3個(gè)時(shí)間點(diǎn)癥狀之間的連接差異不大。3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)見圖1。從節(jié)點(diǎn)的分布可視化圖像上來(lái)看，自我憎恨（CDI4）和孤獨(dú)（CDI8）位于網(wǎng)絡(luò)的中心位置，并且與其他節(jié)點(diǎn)有著較強(qiáng)的關(guān)系。

3.2.2 中心性估計(jì)

兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)度中心性如圖2 所示。三個(gè)時(shí)間的自我憎恨（CDI4）的強(qiáng)度中心性均較高。此外，悲傷（CDI1）在T1 的強(qiáng)度中心性較強(qiáng)，易激惹（CDI6）在T2 和T3 的強(qiáng)度中心性較強(qiáng)。這些結(jié)果反映了兒童抑郁的核心癥狀會(huì)隨時(shí)間發(fā)生變化。

邊緣權(quán)重自舉程序的結(jié)果表明，3 個(gè)網(wǎng)絡(luò)的邊緣估計(jì)是較為準(zhǔn)確的。根據(jù)自舉結(jié)果對(duì)邊緣及中心性指標(biāo)的差異性進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果表明大部分邊緣之間存在顯著的差異。大多數(shù)強(qiáng)度中心性較強(qiáng)的節(jié)點(diǎn)與較弱的節(jié)點(diǎn)存在顯著性差異，說明節(jié)點(diǎn)的強(qiáng)度中心性較為穩(wěn)定。穩(wěn)定性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，3 個(gè)網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)度中心性指標(biāo)CS 系數(shù)均為.75， 表示強(qiáng)度中心性指標(biāo)的穩(wěn)定性均較好。

3.2.3 網(wǎng)絡(luò)比較

通過網(wǎng)絡(luò)比較進(jìn)一步檢驗(yàn)不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)不變性、網(wǎng)絡(luò)整體連接強(qiáng)度以及邊緣的顯著性差異。抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上，T1 時(shí)間點(diǎn)的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著不同于T2 時(shí)間點(diǎn)（M= .163，p lt; .001）、T3 時(shí)間點(diǎn)（M= .180， p lt; .001），T2 時(shí)間點(diǎn)與T3 時(shí)間點(diǎn)的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上沒有顯著差異（M= .081， p gt; .05）。在網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度上，T1 時(shí)間點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度（GS = 4.02）顯著低于T2 時(shí)間點(diǎn)（GS = 4.34， p lt; .001）和T3 時(shí)間點(diǎn)（GS= 4.47， p lt; .001），T2 時(shí)間點(diǎn)與T3 時(shí)間點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度沒有顯著差異（p gt; .05）。

3.3 T1 → T2 和T2 → T3 的交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析

3.3.1 網(wǎng)絡(luò)估計(jì)

圖3分別呈現(xiàn)了T1 →T2、T2 →T3的交叉滯后網(wǎng)絡(luò)。T1→T2和T2→T3網(wǎng)絡(luò)中箭頭分別表示控制了T1、T2時(shí)間點(diǎn)上所有其他癥狀之后，癥狀與癥狀之間成對(duì)的協(xié)變量關(guān)系。所有癥狀的自回歸效應(yīng)均大于0，這意味著前一次出現(xiàn)的抑郁癥狀傾向于在下一次測(cè)量中持續(xù)存在。

其中，負(fù)面身體意象（CDI7；T1 → T2： .31；T2 → T3： .31）和沒有朋友（CDI9；T1 → T2： .30；T2 → T3： .38）的自回歸效應(yīng)最大。

3.3.2 中心性估計(jì)

兒童抑郁癥狀交叉滯后網(wǎng)絡(luò)的中心性如圖4 所示。自我憎恨（CDI4）在T1 → T2、T2 → T3 的抑郁癥狀交叉滯后網(wǎng)絡(luò)中均具有較高的輸出預(yù)期影響和輸入預(yù)期影響，說明自我憎恨（CDI4）既是網(wǎng)絡(luò)中發(fā)出預(yù)測(cè)最多的癥狀，也是網(wǎng)絡(luò)中其他癥狀預(yù)測(cè)的核心癥狀。其中，較強(qiáng)的交叉滯后邊緣包括：T1自我憎恨（CDI4）→ T2 不被喜歡（CDI10）（B =.11）、T1 孤獨(dú)（CDI8） → T2 自我憎恨（CDI4）（B = .11）、T2 負(fù)面身體意象（CDI7）→ T3 自我憎恨（CDI4）（B = .13）、T2 悲觀（CDI2）→ T3自我憎恨（CDI4）（B = .11）。易激惹（CDI6）在T1 → T2、T2 → T3 的抑郁癥狀交叉滯后網(wǎng)絡(luò)中均具有最高的輸入預(yù)期影響。其中，對(duì)易激惹具有較強(qiáng)預(yù)測(cè)效應(yīng)的邊緣包括：T1 悲觀（CDI2）→ T2 易激惹（CDI6）（B = .14）、T1 哭泣（CDI5）→ T2易激惹（CDI6）（B = .10）、T2 悲傷（CDI1）→ T3 易激惹（CDI6） （B = .12）、T2 悲觀（CDI2）→ T3 易激惹（CDI6） （B = .11）。

此外，抑郁癥狀交叉滯后網(wǎng)絡(luò)中的核心癥狀存在時(shí)間特異性。在T1 → T2 階段，孤獨(dú)（CDI8）是輸出預(yù)期影響最高的癥狀。其中，T1 孤獨(dú)（CDI8）預(yù)測(cè)T2 自我憎恨（CDI4）的邊緣最強(qiáng)（B = .11），其次是T2 悲觀（CDI2） （B = .10）。在T2 → T3階段，負(fù)面身體意象（CDI7）是輸出預(yù)期影響最高的癥狀。其中，T2 負(fù)面身體意象（CDI7）預(yù)測(cè)T3自我憎恨（CDI4）的邊緣最強(qiáng)（B = .13），其次是T2 悲觀（CDI2） （B = .10）。

邊緣權(quán)重自舉程序的結(jié)果表明兩個(gè)交叉滯后網(wǎng)絡(luò)估計(jì)基本準(zhǔn)確。中心性差異性檢驗(yàn)顯示，在T1 → T2 階段，孤獨(dú)感（CDI8）與自我憎恨（CDI4）的輸出預(yù)期影響顯著強(qiáng)于其他大部分節(jié)點(diǎn)；易激惹（CDI6）和自我憎恨（CDI4）的輸入預(yù)期影響顯著強(qiáng)于其他大部分節(jié)點(diǎn)。然而，在T2 → T3 階段，易激惹（CDI6）的輸入預(yù)期影響顯著強(qiáng)于其他大部分節(jié)點(diǎn)；負(fù)面身體意象（CDI7）的輸出預(yù)期影響僅顯著強(qiáng)于哭泣（CDI5）和不被喜歡（CDI10）；自我憎恨（CDI4）的輸出預(yù)期影響與其他節(jié)點(diǎn)沒有差異。網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩個(gè)交叉滯后網(wǎng)絡(luò)的邊緣穩(wěn)定性較好（CS 系數(shù)= .517（T1 → T2）、 .517（T2 → T3））、輸入預(yù)期影響的穩(wěn)定性較好（CS系數(shù)= .59（T1 → T2）、.59（T2 → T3））、輸出預(yù)期影響的穩(wěn)定性較好（CS 系數(shù)= .36（T1 → T2）、.28（T2 → T3）），說明本研究中的抑郁癥狀交叉滯后網(wǎng)絡(luò)的中心性分析結(jié)果是穩(wěn)定且可推廣的。

3.3.3 網(wǎng)絡(luò)相似性檢驗(yàn)

我們進(jìn)一步比較抑郁癥狀交叉滯后網(wǎng)絡(luò)的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1 → T2 和T2 → T3 兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)的邊緣、輸入預(yù)期影響、輸出預(yù)期影響的相關(guān)性分別是.30（p lt; .01）、 .87（p lt; .01）、 .31（p gt; .05）；Jaccard Index 為 .76，表明兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)中存在的大多數(shù)邊緣的方向是相同的；保持相同方向（即正或負(fù)）的邊有75 條，在兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的百分比分別是84.3%與86.2%，說明兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)中比較相似。

4 討論

以成人群體為研究對(duì)象的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)研究揭示了抑郁癥狀之間存在相互作用、相互維持和發(fā)展的內(nèi)在關(guān)聯(lián)（Malgaroli et al.， 2021）。然而，童年晚期學(xué)生的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、核心癥狀及癥狀關(guān)系如何隨時(shí)間發(fā)展變化尚不清楚。為此，本研究采用偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)分析和交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析，系統(tǒng)探究?jī)和钟舭Y狀網(wǎng)絡(luò)、核心癥狀及其演化特點(diǎn)，并進(jìn)一步揭示抑郁癥狀在跨時(shí)間上的相互預(yù)測(cè)關(guān)系。偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我憎恨和易激惹的中心性均較高，說明這些癥狀在抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的產(chǎn)生和維持中起到重要作用。交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，易激惹在T1 → T2 和T2 → T3 的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中的輸入預(yù)期影響最高；自我憎恨在T1 → T2 和T2 → T3的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中的輸入預(yù)期影響和輸出預(yù)期影響均排名第二。抑郁癥狀交叉滯后網(wǎng)絡(luò)中的核心癥狀存在時(shí)間特異性。例如，孤獨(dú)感在T1 → T2 的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中的輸出預(yù)期影響最高，而負(fù)面身體意象在T2 → T3 的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中的輸出預(yù)期影響最高。以上結(jié)果說明，不同抑郁癥狀的預(yù)測(cè)性和被預(yù)測(cè)性不僅表現(xiàn)出穩(wěn)定性，還表現(xiàn)出時(shí)間特異性。本研究為從癥狀層面理解童年晚期抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)提供了新的視角和見解，并為未來(lái)制定有針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)方案提供了實(shí)證依據(jù)。

自我憎恨和易激惹是兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定的核心癥狀。三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)，自我憎恨一直保持較高的中心性水平，這表明自我憎恨在抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的形成和維持中扮演著關(guān)鍵角色。這一發(fā)現(xiàn)與之前采用橫斷數(shù)據(jù)進(jìn)行國(guó)內(nèi)外兒童群體抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)分析的研究結(jié)果一致（Kim et al.， 2021;Li et al.， 2024）。此外，在交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析中，自我憎恨的輸入預(yù)期影響和輸出預(yù)期影響在總體上維持在較高水平，顯示出跨時(shí)間的穩(wěn)定性。這進(jìn)一步證實(shí)了自我憎恨在抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中的核心地位，其與其他癥狀的相互激活和強(qiáng)化作用，導(dǎo)致整個(gè)抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的激活。根據(jù)Beck 的抑郁認(rèn)知模型（1987），認(rèn)知扭曲或消極的自我評(píng)價(jià)是抑郁的核心特征之一。元分析研究也指出自我憎恨與抑郁癥狀之間存在高度相關(guān)性（r = .52; Gao et al.， 2022）。本研究還發(fā)現(xiàn)自我憎恨與孤獨(dú)感之間存在較強(qiáng)的相互作用。這說明自我憎恨不僅會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生孤獨(dú)感，而且孤獨(dú)感的增加又會(huì)反過來(lái)加劇個(gè)體的自我憎恨和消極自我評(píng)價(jià)，形成一個(gè)相互激活和強(qiáng)化的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的惡化。偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)分析和交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果均發(fā)現(xiàn)了自我憎恨在抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中的核心地位，提示建立積極的自我概念、促進(jìn)正向的自我評(píng)價(jià)與建立良好的人際關(guān)系可能是兒童青少年抑郁癥狀預(yù)防的有效手段。

與DSM-5 標(biāo)準(zhǔn)中將易激惹視為兒童青少年特有的核心癥狀一致，研究發(fā)現(xiàn)易激惹在T2、T3 的強(qiáng)度中心性較高，表明該癥狀是兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中突出的核心癥狀。易激惹已被證明是兒童較為特異的核心癥狀（Stringari et al.， 2013）。交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，易激惹具有最高的輸入預(yù)期影響，是網(wǎng)絡(luò)中最可能被其他癥狀預(yù)測(cè)的抑郁癥狀。這提示易激惹可能是其他癥狀誘發(fā)的即時(shí)和延時(shí)的核心后果。相較于其他抑郁癥狀，悲傷、悲觀和哭泣對(duì)下一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的易激惹具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)力，這暗示著消極情緒的持續(xù)喚醒耗盡個(gè)體的生理和心理資源，可能會(huì)增加對(duì)消極刺激的敏感性并表現(xiàn)為易激怒癥狀（Toohey amp; DiGiuseppe， 2017）。

孤獨(dú)感和負(fù)面身體意象在不同時(shí)段的兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性。盡管孤獨(dú)感并沒有包含在建立在DSM-5 的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)中，但已有研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)感是兒童青少年抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的核心特征之一（Manfro et al.， 2023）。元分析同樣指出，兒童青少年孤獨(dú)感與抑郁癥狀的相關(guān)達(dá)到.48 （Dunnamp; Sicouri， 2022）。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)T1 的孤獨(dú)感強(qiáng)有力地預(yù)測(cè)了T2 的自我憎恨和沒有朋友。孤獨(dú)感會(huì)誘發(fā)自我憎恨或社會(huì)退縮行為（Ypsilanti et al.，2019），這可能會(huì)影響兒童同伴關(guān)系的良好發(fā)展并進(jìn)一步激活抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)（Ypsilanti et al.， 2019）。

與T1 → T2 網(wǎng)絡(luò)相比，孤獨(dú)感在T2 → T3 的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)中的預(yù)測(cè)性下降，伴隨著負(fù)面身體意象（CDI7）的預(yù)測(cè)作用的增強(qiáng)。其中T2 的負(fù)面身體意象強(qiáng)有力地預(yù)測(cè)T3 的自我憎恨。此前的研究也發(fā)現(xiàn)了負(fù)面身體意象與自我憎恨之間的強(qiáng)相關(guān)（Kimet al.， 2021）。這一現(xiàn)象可能的解釋是青春期的到來(lái)會(huì)加劇負(fù)面身體意象的消極影響 （Patalay， 2015）。本研究學(xué)生在T2 到T3 階段的年齡范圍是10～13 歲，正處于從童年晚期至青春期的過渡階段（Sawyer etal.， 2018）。在這個(gè)階段，學(xué)生經(jīng)歷身體的巨大變化、自我意識(shí)的迅猛發(fā)展并開始關(guān)注和在意自己的身體形象。負(fù)面身體意象可能會(huì)導(dǎo)致青春期早期的學(xué)生出現(xiàn)低自尊、自我憎恨等消極自我評(píng)價(jià)，從而誘發(fā)抑郁的產(chǎn)生（Choi amp; Choi， 2016）。因此，對(duì)自我身體意象的正確引導(dǎo)對(duì)預(yù)防青春期學(xué)生出現(xiàn)抑郁癥狀至關(guān)重要。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度隨時(shí)間呈現(xiàn)出增強(qiáng)的趨勢(shì)。心理病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為，較強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度代表了癥狀之間存在緊密的相互聯(lián)系（McNally， 2016）。單一癥狀的出現(xiàn)更容易引起癥狀間的相互激活和維持，并導(dǎo)致兒童呈現(xiàn)出更高的抑郁易感性（McNally， 2016）。本研究結(jié)果說明隨著時(shí)間推移，童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系更加緊密，抑郁易感性呈現(xiàn)出隨時(shí)間提高的趨勢(shì)，提示對(duì)童年晚期抑郁核心癥狀的早期預(yù)防和干預(yù)尤為重要。

總體而言，本研究同時(shí)采用偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)分析和交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析，從癥狀層面深入探究了兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的演化和癥狀間的相互預(yù)測(cè)關(guān)系。首先，本研究系統(tǒng)探究童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的演化、核心癥狀以及癥狀間的相互作用模式，這一研究拓展了以往對(duì)兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的橫斷面研究。其次，明確了童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及其核心癥狀，有助于學(xué)校心理健康教育者針對(duì)核心癥狀進(jìn)行抑郁易感性人群的識(shí)別和開發(fā)針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)方案。具體而言，識(shí)別存在自我憎恨或易激惹癥狀的學(xué)生并對(duì)其抑郁狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控和預(yù)防，可以有效避免抑郁傾向發(fā)展成臨床抑郁障礙。此外，抑郁癥狀的時(shí)間特異性提示我們需要根據(jù)學(xué)生發(fā)展階段針對(duì)性地開展抑郁癥狀預(yù)防和干預(yù)。例如，將孤獨(dú)感作為童年階段抑郁癥狀預(yù)防和干預(yù)的重要靶點(diǎn)，將負(fù)面身體意象作為童年晚期向青春期早期過渡階段抑郁癥狀預(yù)防和干預(yù)的關(guān)鍵目標(biāo)。

盡管本研究在一定程度上拓展了以往研究對(duì)童年晚期學(xué)生抑郁癥狀的理解，但仍存在以下不足。首先，本研究所使用的《簡(jiǎn)版兒童青少年抑郁量表》并不能與DSM-5 中的抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)一一對(duì)應(yīng)。盡管已有研究發(fā)現(xiàn)非DSM-5 的抑郁癥狀也很重要（Manfro et al.， 2023），但網(wǎng)絡(luò)分析方法非常依賴可靠有效的抑郁癥狀測(cè)查工具。因此，后續(xù)研究應(yīng)進(jìn)一步探索如何結(jié)合DSM-5 診斷標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)更適宜兒童抑郁癥狀的測(cè)量工具，這將有助于更加全面且清晰地理解兒童抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)特征及其發(fā)展（Robinaugh et al.， 2020）。其次，本研究只進(jìn)行了三次間隔6 個(gè)月的測(cè)量研究。然而，抑郁狀態(tài)的變化實(shí)際上要比這個(gè)時(shí)間間隔更加迅速?？紤]時(shí)間序列動(dòng)態(tài)特性的密集追蹤設(shè)計(jì)將有助于探討抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化。最后，本研究旨在探討正常兒童群體的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)，納入的樣本為非臨床樣本，大多數(shù)小學(xué)生未達(dá)到抑郁障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，研究結(jié)果并不能推論到臨床樣本中。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步關(guān)注特殊群體，如臨床樣本、留守兒童等，以深入了解不同群體間的抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)特征及發(fā)展特點(diǎn)。

5 結(jié)論

為闡明童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的演化和癥狀間的相互預(yù)測(cè)關(guān)系，本研究通過偏相關(guān)網(wǎng)絡(luò)分析和交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析，從癥狀層面探究了童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)在一年內(nèi)的演化和癥狀間的相互預(yù)測(cè)關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)自我憎恨和易激惹的中心性在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)均較高，在抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的產(chǎn)生和維持中起重要作用。交叉滯后網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果進(jìn)一步表明自我憎恨是影響網(wǎng)絡(luò)中其他癥狀的核心癥狀；而易激惹更容易被其他癥狀影響；孤獨(dú)感、負(fù)面身體意象在抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的核心作用存在時(shí)間特異性。本研究的發(fā)現(xiàn)不僅揭示了童年晚期學(xué)生抑郁癥狀網(wǎng)絡(luò)的核心癥狀，還闡明了癥狀之間相互影響的關(guān)系和方向，為兒童青少年抑郁的早期防范、干預(yù)和診療提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。