預住院管理在乳房腫物切除患者中的應用效果

摘 要：目的" 探討預住院管理在乳房腫物切除患者中的應用效果。方法" 選取2021年01月～2023年2月于我院行乳房腫物切除患者441例，2022年2月前入院的224例患者作為對照組采用常規(guī)住院模式，2022年2月后的217例患者作為觀察組采用預住院管理模式。比較兩組患者的管理效果、心理狀況、滿意度等方面的差異。結果" 兩組患者住院時間對照組的平均（3.54±1.72）天，觀察組明顯縮短至（2.62±1.41）天；觀察組的平均費用為（0.98±0.38）萬元，明顯低于對照組的（1.98±0.49）萬元。此外，干預后觀察組患者焦慮評分（8.79±1.84）分和抑郁評分（7.25±1.21）分，明顯少于對照組的焦慮評分（10.01±2.97）分和抑郁評分（9.89±1.93）分；觀察組的滿意度為93.88％，明顯高于對照組的74.11％，差別具有統(tǒng)計學意義。結論" 預住院管理模式在乳房腫物切除患者中應用效果良好，可有效縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、提高患者滿意度和改善心理狀況，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：預住院管理；日間手術；乳房切除；應用；平均住院日

中圖分類號：R197.32 " " " " " " 文獻標志碼：B 文章編號：1671-0142（2024）06-0085-04

乳房腫物是一種較為常見的乳腺疾病，其治療方法主要為手術切除。在圍手術期，患者通常會面臨一系列管理問題，如術前評估、手術方案制定、術中管理和術后康復等。這些問題不僅關乎手術的成功與否，也直接影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，如何優(yōu)化乳房腫物切除患者的預住院管理流程，提高患者滿意度，已成為當前研究的熱點[1]。預住院管理是一種新型的醫(yī)療管理模式，它通過術前評估、制定個體化手術方案、規(guī)范術中管理和術后康復等環(huán)節(jié)，為患者提供全面、連續(xù)的醫(yī)療照護。研究表明[2，3]，應用預住院管理模式，可以有效地改善患者的生活質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，從而降低患者的醫(yī)療費用。然而，目前國內(nèi)外針對預住院管理在乳房腫物切除患者中的應用研究尚不充分，且研究結果存在一定的差異。因此，本研究在2022年2月探索預住院管理在乳房腫物切除患者中的應用效果。具體研究結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2021年01月～2023年2月于我院行乳房腫物切除患者441例，對照組為常規(guī)住院模式的224例手術患者，觀察組為預住院管理模式的217例手術患者。納入的兩組患者均符合乳腺腫物診斷標準，排除惡性腫瘤及精神障礙患者，兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、手術方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（Pgt;0.05）見表1。

1.2 研究方法 對照組患者在常規(guī)門診接診后，接診醫(yī)師會按患者病情現(xiàn)狀及科室內(nèi)實際床位的可用性安排是否住院檢查。若病房緊張，患者術前各項檢查受到一定延誤，等待入院后會安排在住院期間檢查和治療。觀察組則會設置虛擬床位辦理預住院手續(xù)，有序完成手術前各項治療和檢查，并于72h內(nèi)入住到手術病房。具體步驟如下：

1.2.1 成立預住院多部門團隊 該團隊由門診部牽頭，邀請多部門領導召開團隊協(xié)調(diào)會，要求團隊各個部門相互合作、暢通交流，確保工作順利開展。每月門診部調(diào)查預住院患者的滿意度和反饋意見，及時協(xié)調(diào)各部門整改優(yōu)化服務模式。

1.2.2 優(yōu)化日間手術預住院流程 從最初的門診接待開始，一直到術前的檢查、評估和宣教，簡化每一個環(huán)節(jié)，以確保患者能夠在最短的時間內(nèi)完成手術并順利康復。通過預住院全流程改造，不僅提高了手術效率，還大大減輕了患者負擔。

1.2.3 設立院前檢查套餐 在門診初步檢查之后，醫(yī)生會根據(jù)患者所要接受的手術類型，開具相應的術前檢查套餐，并根據(jù)患者的實際病情，對檢查項目進行適當?shù)脑黾踊騽h減，以確保檢查的針對性和準確性。這樣一來，就無需逐項手動錄入檢查內(nèi)容，提高了工作效率。同時，“一鍵式”開單模式也顯著降低了漏開或錯開檢查項目的可能性，確保了整個預住院流程的順暢和高效。

1.2.4 建立術前檢查綠色通道 患者前往預住院管理中心預約術前常規(guī)檢查，醫(yī)技部門特別為他們開通了綠色通道，且將所有術前檢查集中在同一樓層的一個特定區(qū)域內(nèi)。這樣安排不僅減少了患者在醫(yī)院內(nèi)來回奔波的時間和精力，還避免了他們在不同樓層之間排隊等候的麻煩。同時還可有效降低患者出現(xiàn)安全事故的風險，確保他們在檢查過程中的安全和舒適。這種人性化的服務安排，展現(xiàn)了醫(yī)院對患者需求的高度關注和關懷。

1.2.5 麻醉評估及時化 乳腺日間手術絕大多數(shù)情況下會采用麻醉手段來減輕患者的疼痛和不適。術前，預住院醫(yī)師會對患者進行全面的初級麻醉評估，包括仔細檢查患者的心電圖和血清檢驗報告。如果在評估過程中發(fā)現(xiàn)有任何異常或不符合麻醉標準的情況，預住院醫(yī)師會立即聯(lián)系麻醉科的醫(yī)生進行會診。通過這種雙重評估機制，可以確保每一位患者在進行乳腺日間手術時，麻醉評估的及時性和手術的安全性得到充分保障。

1.2.6 合理配置人力資源 預住院管理中心的工作性質(zhì)決定了其具有事務繁多且復雜、流程要求嚴格、工作強度大的特點。為了應對這些挑戰(zhàn)，必須配置一支完善的人力資源隊伍。這包括合理安排各個班次的工作量，并根據(jù)工作量的變化動態(tài)調(diào)整人員配置，實施彈性排班制度，以應對高峰期和低谷期的不同需求。此外，加強預住院管理中心與日間病房間的溝通協(xié)作至關重要。通過建立有效的溝通機制，確保信息流暢傳遞，減少不必要的延誤和錯誤。定期組織相關流程的培訓和考核，以確保每位員工都能熟練掌握工作要求，提升整體服務質(zhì)量。在必要的情況下，增加后勤保障人員也是確保預住院管理中心高效運轉的重要措施。通過這些措施，預住院管理中心將能夠更好地應對各種挑戰(zhàn)，提供高質(zhì)量的服務。

1.2.7 專人術前健康宣教 專人負責介紹日間手術的整個流程，尤其告知患者預留正確電話號碼及關注微信公眾號，可以通過網(wǎng)絡提前了解手術相關注意事項，解釋術后病理結果的意義，以及提醒患者術后復查的重要性。通過這些詳細的健康教育，患者和家屬能夠更好地了解和掌握術后護理的知識和技能，確?；颊咴诔鲈汉竽軌虻玫竭m當?shù)恼疹櫍瑥亩龠M康復。

1.2.8 預住院患者安全管理 不同于常規(guī)患者管理，預住院患者的危急值管理尤其關鍵，因此，我們完善了危急值管理制度，設有預住院患者危急值登記。此外，我們還設立了24小時專線咨詢電話，以便于患者和家屬在遇到任何問題時能夠及時與我們聯(lián)系。如果患者術前出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽、血壓或血糖不穩(wěn)定等不適宜手術的情況，必須及時通過專線電話告知我們。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在平均住院日、術前平均住院日、平均住院費用、陪護費、飲食費、檢查費及住院總費用、患者滿意度與焦慮抑郁情緒等指標的差異。預住院患者滿意度差異采用本院門診部設計的“預住院患者滿意度調(diào)查表”進行評價，問卷分為4個維度包括預住院流程、預住院環(huán)境、診療技術、溝通交流，共25個調(diào)查項目，維度調(diào)查項目數(shù)分別為5個、7個、7個、6個，項目評價有非常不滿意、不滿意、滿意、很滿意、非常滿意5級，分值為0～4分，總分為100分，0～24分為非常不滿意，25～49分為不滿意，50～74分為滿意，75～99分為很滿意，100分為非常滿意，統(tǒng)計滿意、很滿意、非常滿意的護士人數(shù)，計算滿意率=（滿意+很滿意+非常滿意）患者數(shù)/患者總數(shù)×100%，同時采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對兩組患者干預前后心理狀況進行比較，該量表包含焦慮、抑郁兩個維度，共計14個條目，其中焦慮和抑郁各7個條目，每個條目有0～3分值，總分為0～21分，9分及以上為焦慮、抑郁截斷點，得分越高則表示患者的焦慮、抑郁水平越高，心理狀態(tài)越差。兩組數(shù)據(jù)采集均于患者出院前發(fā)放問卷，請患者填寫后回收。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分數(shù)（n，%）來統(tǒng)計描述，行卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（[x±s]）來統(tǒng)計描述，行 t 檢驗進行統(tǒng)計分析，Plt;0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院情況比較 據(jù)統(tǒng)計，觀察組患者平均住院日、術前平均住院日及平均住院費用低于對照組，兩組患者間差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者醫(yī)療外經(jīng)濟支出統(tǒng)計結果顯示，預住院患者陪護費及飲食費支出遠低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度評分高于對照組患者，兩組患者滿意度評分和滿意率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 比較兩組患者心理狀態(tài) 干預后，觀察組患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），詳見表4。

3 討論

在本項研究中，接受乳腺外科手術的患者在實施預住院管理后，平均住院時間從先前的（3.54±1.72）天縮短至（2.62±1.41）天，術前平均住院時間亦從（0.75±0.49）天減少至（0.34±0.10）天。研究結果表明，隨著平均住院時間的縮短，患者住院期間的平均費用，包括陪護費和飲食費，亦顯著減少。該管理方式使得醫(yī)生能夠提前對患者的病情進行全面評估，并對潛在的手術風險進行詳盡分析?；诖耍t(yī)生得以制定更為個性化的治療方案，確保手術過程的順暢。同時，預住院管理亦能提前完成必要的準備工作，有效降低手術風險及減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

不同于常規(guī)住院，預住院患者在院前完善了各項檢查，這段時間內(nèi)無需支付床位費、護理費及耗材費等，大大降低了醫(yī)保支出。與對照組住院總費用（1.98±0.49）萬元相比，觀察組住院總費用（0.98±0.38）萬元顯著降低，為預防醫(yī)保總額超支做出了積極貢獻?，F(xiàn)預住院管理不僅對經(jīng)濟指標產(chǎn)生了積極影響，而且對患者的整體滿意度和術后恢復也帶來了正面效應?；颊咴谛g前通過預住院管理得到更為充分的健康教育和心理支持，這有助于減輕他們的焦慮和恐懼，從而提高了手術的接受度和配合度。李怡巍研究結果顯示[4]，接受預住院管理的患者在恢復期間的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組有所下降，這可能與術前準備的充分性和患者對治療流程的熟悉程度有關。此外，預住院管理的實施還提高了醫(yī)院的運營效率。由于患者在正式住院前已經(jīng)完成了大部分檢查和準備工作，因此在正式住院期間，醫(yī)院能夠更高效地安排手術和護理資源，減少了手術等待時間和病房周轉時間。這不僅提升了醫(yī)療服務的質(zhì)量，還為醫(yī)院節(jié)省了大量的人力和物力資源。

通過預住院管理，患者能更快接受手術，減少了等待時間，同時也減輕了經(jīng)濟負擔，從而提高了患者對醫(yī)療服務的整體滿意度。此外，預住院管理還可以減少患者的焦慮和緊張情緒，增強患者對手術的信心，提高手術成功率，本研究觀察到觀察組患者中焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，這說明預住院管理模式還可以提高改善患者的心理狀況[5]，這可能與預住院管理患者與家屬無需分離，且不會受到病房其他病人術后刺激有關。

綜上所述，預住院管理作為一種創(chuàng)新的醫(yī)療服務模式，在縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、提高患者滿意度和醫(yī)院運營效率方面均顯示出顯著的優(yōu)勢。未來，隨著醫(yī)療體系的進一步完善和醫(yī)療信息化水平的提升，預住院管理有望在更廣泛的范圍內(nèi)得到推廣和應用，為患者和醫(yī)療機構帶來更多的益處。預住院管理在乳房腫物切除患者中應用具有重要的臨床價值，可為臨床醫(yī)生提供更可靠的實踐建議。當然由于本研究是單中心探索，仍存在一定的樣本量代表性欠全面、地域限制等問題。因此，后期可進一步探索多中心研究，擴大研究區(qū)域，以便更全面地評估預住院管理在乳房腫物切除患者中的應用效果。

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（責任編輯 楊荔晴）

Application Effect of Pre-admission Management in Patients Undergoing Breast Lesion Excision

ZHANG Xiao-hong， LIU Rui-hong， WU Yan-xia， ZHONG Wei-mei

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To explore the application effect of pre-admission management in patients undergoing breast lesion excision. Methods A total of 441 patients who underwent breast lesion excision at our hospital from January 2021 to February 2023 were selected. Patients admitted before February 2022 were included in the control group and received conventional inpatient management， while those in the observation group were managed with pre-admission management. Differences in management outcomes， psychological status， and satisfaction between the two groups were compared. Results The average length of stay for the control group was （3.54±1.72） days， which was significantly longer than that of the observation group at （2.62±1.41） days. The average cost for the observation group was （0.98±0.38） ten thousand yuan， markedly lower than the （1.98±0.49） ten thousand yuan for the control group. Additionally， after intervention， anxiety scores （8.79±1.84） and depression scores （7.25±1.21） in the observation group were significantly lower than those in the control group （anxiety score： 10.01±2.97; depression score： 9.89±1.93）. Satisfaction in the observation group was 93.88%， significantly higher than the 74.11% in the control group， with statistically significant differences. Conclusion Pre-admission management has shown good effects when applied to patients undergoing breast lesion excision， effectively shortening hospital stays， reducing medical costs， improving patient satisfaction， and enhancing psychological conditions， making it worthy of clinical promotion and application.

Key words： pre-admission management; day surgery; mastectomy; application; average length of hospital stay