麻醉舒適化管理：讓疼痛不再“囂張”

你了解麻醉舒適化管理嗎？本文為你講清楚。

揭開麻醉的神秘面紗

眾所周知，手術(shù)可以拯救人們的生命，但有時，人們也會因為害怕手術(shù)帶來的疼痛而抵觸甚至抗拒手術(shù)。因此，為減輕手術(shù)給患者帶來的身心傷害，麻醉技術(shù)應(yīng)運而生。說起麻醉，許多患者對其認知都停留在“打一針，睡一覺，手術(shù)做完”的層面，事實上，麻醉醫(yī)生的職責(zé)遠不止于此。

自1846年莫頓首次在美國麻省總醫(yī)院公開展示乙醚麻醉獲得成功以來，現(xiàn)代麻醉學(xué)已走過一百多年的歷史。從最初的為手術(shù)鎮(zhèn)痛，到如今維護圍術(shù)期患者生命體征平穩(wěn)，麻醉醫(yī)生的職責(zé)也發(fā)生著巨大變化。如今的麻醉科醫(yī)生已經(jīng)走出手術(shù)室，參與臨床各科室患者的救治，包括全院急救復(fù)蘇、疼痛治療、無痛診療以及舒適化醫(yī)療等工作。

無痛分娩、無痛胃腸鏡、無痛氣管鏡、術(shù)后鎮(zhèn)痛……這些麻醉學(xué)科的工作范疇都屬于舒適化醫(yī)療的一部分，而舒適化醫(yī)療是一種先進的醫(yī)療理念和模式，目的是使患者在整個就醫(yī)過程中少痛苦、無恐懼、更舒適。它不僅體現(xiàn)在手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛方面，更貫穿于疾病的診斷、檢查、治療和康復(fù)的全過程。

由此可見，麻醉科早已不是大家眼中只會“打一針”的科室，而是一個醫(yī)院不可或缺的“綜合救治平臺”，而麻醉醫(yī)生也不再是手術(shù)中的“配角”，而是整個圍術(shù)期患者生命的守護者。

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛：貫穿手術(shù)始終

如今，舒適化醫(yī)療已成為許多患者的就醫(yī)追求，而無痛則是舒適化醫(yī)療的基本要求。為幫助患者實現(xiàn)這一目標(biāo)，麻醉醫(yī)生從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉到術(shù)后康復(fù)，為患者制定了一整套完善的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案。

以骨科手術(shù)為例，在許多人眼中，骨科手術(shù)往往伴隨著較大的創(chuàng)傷，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛對于患者而言尤為重要。目前，多模式鎮(zhèn)痛已成為骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的主流理念，它強調(diào)聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛技術(shù)，作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不同靶點，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用，最大限度地降低阿片類藥物的用量，減少不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果，同時加速患者的術(shù)后康復(fù)。其中，區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)是骨科多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，它不僅在術(shù)中能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，還可為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供良好的開端。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對老年股骨頸骨折患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合縫匠肌肌間溝收肌管阻滯鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果確切，有助于減少應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但需要注意的是，在采取區(qū)域神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛時，麻醉醫(yī)生要全面評估患者的實際情況，結(jié)合手術(shù)部位及創(chuàng)傷程度等選擇最佳的阻滯方式及麻醉藥物，從而最大限度地確保鎮(zhèn)痛效果。

值得一提的是，麻醉醫(yī)生還會根據(jù)患者術(shù)后的疼痛程度、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥情況等不斷調(diào)整鎮(zhèn)痛泵中藥物的種類及劑量，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

在麻醉舒適化管理之下，無論是術(shù)中還是術(shù)后，患者的疼痛都能得到很好的控制。然而，有些患者的疼痛卻始于術(shù)前。以骨折患者為例，部分患者往往因疼痛難忍才來到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后確診骨折，但此時，骨折所引發(fā)的疼痛往往已持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。因此，對這類患者而言，術(shù)前鎮(zhèn)痛也尤為關(guān)鍵。

由此可見，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是麻醉舒適化管理的重要一環(huán)，也是每一位麻醉醫(yī)生的基本職責(zé)。它貫穿于患者手術(shù)的始終，從術(shù)前到術(shù)后，麻醉醫(yī)生始終致力于讓每一位患者都能遠離疼痛。

加速康復(fù)外科：疼痛管理是關(guān)鍵

在外科的發(fā)展歷程中，如何加速患者的術(shù)后康復(fù)一直是臨床醫(yī)生努力的方向。1997年，丹麥哥本哈根大學(xué)的Kehlet教授率先提出了加速康復(fù)外科（FTS）的理念，旨在通過優(yōu)化圍術(shù)期管理措施，減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)的目的。其中，優(yōu)化疼痛管理是促進患者術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

2016年，中國加速康復(fù)外科專家組發(fā)布的《結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識》中指出，多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度、手術(shù)創(chuàng)傷大小及是否合并慢性疼痛史等進行個體化選擇鎮(zhèn)痛方案，通常采用阿片類藥物聯(lián)合非甾體類抗炎藥（NSAIDs）及局麻藥，NSAIDs也可通過靜脈、肌注、口服及局部用藥等多種途徑給藥。對于許多經(jīng)歷過手術(shù)的患者而言，術(shù)后長期臥床似乎是必經(jīng)之路。但長時間的臥床不起容易引發(fā)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥，還會增加肌肉流失，延緩患者的術(shù)后康復(fù)。

為解決這一問題，近年來，臨床上越來越多的醫(yī)生開始倡導(dǎo)患者早期下床活動。然而，這對患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛而言是一大挑戰(zhàn)。只有良好的鎮(zhèn)痛效果，才能確?；颊弑M早開展床上及床旁活動，進而促進患者快速康復(fù)。

加速康復(fù)外科作為臨床上的一種先進理念，已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于各類手術(shù)中。而麻醉舒適化管理下的疼痛管理則是加速康復(fù)外科得以順利開展的重要前提。相信隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展，疼痛管理將會越來越完善，為更多患者帶來福音。從最初單純的為手術(shù)鎮(zhèn)痛，到如今為患者提供麻醉舒適化管理，麻醉學(xué)科在近百年的發(fā)展歷程中，實現(xiàn)了許多跨越性的進步。但無論麻醉學(xué)科如何發(fā)展，為患者減輕疼痛始終是麻醉醫(yī)生的基本職責(zé)。相信在麻醉舒適化管理之下，患者的疼痛將不再“囂張”。