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    有了腹腔鏡,手術(shù)不再“大刀闊斧”

    2024-12-25 00:00:00馮云
    家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2024年12期

    外科手術(shù)的“新寵”

    1 9 8 7年,法國醫(yī)師PhilippeMouret成功完成了首例腹腔鏡下膽囊切除手術(shù),這一成就預(yù)示著腹腔鏡手術(shù)“新紀(jì)元”的到來。隨后,在1991年,我國也成功實(shí)施了首例腹腔鏡膽囊切除。

    腹腔鏡手術(shù)是利用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間。用穿刺器從腹壁體表打3~4個(gè)0.5~1cm的小孔(有的手術(shù)甚至只需要一個(gè)孔),然后通過專用器械,建立腹腔與外界的通道,把腹腔內(nèi)的情況通過攝像系統(tǒng)反映到監(jiān)視器上,醫(yī)生看著監(jiān)視器操作。

    腹腔鏡技術(shù)的核心在于其高精度的設(shè)備系統(tǒng),主要包括光學(xué)系統(tǒng)、充氣系統(tǒng)、沖吸系統(tǒng)、器械能量系統(tǒng)。光學(xué)系統(tǒng)是手術(shù)中的“眼睛”,包括光源主機(jī)、導(dǎo)光束、攝像頭、鏡頭,能夠?qū)⒏骨粌?nèi)圖像傳導(dǎo)至外部顯示設(shè)備。充氣系統(tǒng)在腹腔鏡手術(shù)中扮演“空間創(chuàng)造者”的角色,它通過向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w,建立并維持一個(gè)適于手術(shù)操作的空間環(huán)境。沖吸系統(tǒng)則是手術(shù)中的“清潔師”,利用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域并保持視野清晰,同時(shí)吸除多余的液體和煙霧,確保手術(shù)進(jìn)程順利。器械能量系統(tǒng)則是“操作動(dòng)力源”,集成電凝、切割、止血等多種功能于一體,為手術(shù)提供精準(zhǔn)高效的能量支持。

    創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快

    腹腔鏡手術(shù)之所以能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速普及,離不開其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

    創(chuàng)傷小 腹腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于其微創(chuàng)性。通過幾個(gè)幾毫米至1厘米的小切口,借助腹腔鏡鏡頭與特殊手術(shù)工具,就能完成復(fù)雜的手術(shù)操作。這不僅減少了術(shù)后疼痛,使得患者能夠更快地恢復(fù)日常生活。以膽囊切除為例,傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要切開腹部約10~15厘米的切口,而腹腔鏡手術(shù)則只需幾個(gè)小孔,術(shù)后疤痕幾乎隱形,美觀度大幅提升。

    出血少 腹腔鏡手術(shù)采納電凝技術(shù)實(shí)現(xiàn)止血,能精確調(diào)控出血,降低了術(shù)后輸血需求。同時(shí),所有手術(shù)器具及設(shè)備均經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理,且手術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)臟的擾動(dòng)減至最小,故而感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

    視野清晰 借助高清攝像系統(tǒng),能將腹腔內(nèi)部景象實(shí)時(shí)投影至顯示屏,為醫(yī)生提供了清晰的視覺指導(dǎo),使其能更精確地執(zhí)行手術(shù)步驟;同時(shí)還避免了對(duì)相關(guān)組織的不必要的傷害。近些年,隨著科技的進(jìn)步,3D腹腔鏡技術(shù)的誕生更是提供了逼真的三維視覺與放大功能,有效彌補(bǔ)了二維腹腔鏡在視覺感知上的局限與不便。這一技術(shù)革新使醫(yī)生在手術(shù)進(jìn)程中能更精確地評(píng)估病變范圍及規(guī)劃手術(shù)路徑,從而增強(qiáng)了手術(shù)的精準(zhǔn)度與安全性。

    是一個(gè)“精細(xì)活”

    腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施步驟主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位擺放、建立氣腹、放置腹腔鏡與操作器械、手術(shù)操作以及術(shù)后處理。

    在術(shù)前準(zhǔn)備階段,醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體評(píng)估,包括病史詢問、體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。同時(shí),還需要進(jìn)行手術(shù)部位的常規(guī)消毒和鋪巾。麻醉方式通常采用氣管內(nèi)插管加靜脈內(nèi)給藥的聯(lián)合麻醉方式,以確保手術(shù)過程中的安全與舒適。

    麻醉完成后,患者被置于適當(dāng)?shù)捏w位,以便于手術(shù)操作。接著,醫(yī)生會(huì)在肚臍附近做一個(gè)小開口,插入氣腹針,向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w,建立人工氣腹。這一步驟的目的是為手術(shù)提供足夠的操作空間,并減少臟器之間的粘連。

    隨后,醫(yī)生會(huì)通過氣腹針的位置置入套管,并通過套管插入腹腔鏡鏡頭。腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后,醫(yī)生可以通過外部顯示設(shè)備觀察腹腔內(nèi)的情況。在腹腔鏡的監(jiān)視下,醫(yī)生會(huì)在預(yù)定部位再進(jìn)行套管的穿刺,以便插入手術(shù)操作器械。

    手術(shù)操作階段,醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的操作。例如,在膽囊切除手術(shù)中,醫(yī)生會(huì)使用電凝鉤、分離鉗等器械分離膽囊與周圍組織的粘連,然后使用超聲刀切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈,最后將膽囊從肝臟上剝離下來。

    手術(shù)完成后,醫(yī)生會(huì)仔細(xì)沖洗腹腔,檢查無出血和內(nèi)臟損傷后,停止充入二氧化碳?xì)怏w,并取出腹腔鏡及各穿刺點(diǎn)的套管針鞘。最后,醫(yī)生會(huì)對(duì)各穿刺口進(jìn)行縫合,完成手術(shù)。接著,患者將被送入恢復(fù)室進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),包括生命體征的連續(xù)記錄、疼痛評(píng)估及液體管理。

    由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,多數(shù)患者能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)并拔除氣管插管。但此時(shí)仍需注意保持呼吸道通暢,預(yù)防誤吸。飲食方面,初期以清流質(zhì)為主,逐漸過渡到半流質(zhì)和普通飲食,避免過早攝入高脂、高糖食物,以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。傷口護(hù)理方面,需定期更換敷料,觀察傷口有無紅腫、滲液等異常,及時(shí)處理。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的手術(shù)類型、身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于腹部手術(shù)患者,鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸道蠕動(dòng),預(yù)防腸粘連和深靜脈血栓形成。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉,增強(qiáng)肺功能。對(duì)于婦科手術(shù)患者,需注意個(gè)人衛(wèi)生,避免盆浴,防止感染。此外,所有患者都應(yīng)遵循醫(yī)囑,按時(shí)服藥,定期復(fù)查,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在問題。

    “從頭到腳”皆可應(yīng)用

    近些年,腹腔鏡手術(shù)技術(shù)迅速進(jìn)步,已廣泛應(yīng)用于腹部外科、婦產(chǎn)科、泌尿科及胸外科等多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域。

    普通外科 在闌尾切除、膽囊切除、腹腔腫瘤切除等普通外科手術(shù)中,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取代了大部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

    婦科 腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用尤為突出,涵蓋子宮肌瘤切除、卵巢囊腫切除、宮外孕手術(shù)、輸卵管結(jié)扎及復(fù)通、卵巢楔形切除、宮腔鏡檢查與治療(如子宮內(nèi)膜息肉切除、子宮腺肌病病灶切除、宮腔粘連分離)。

    胸外科 胸腔鏡手術(shù)用于肺癌切除、食管癌切除、肺大泡切除、胸膜活檢、胸膜腔積液引流及肺部其他疾病的微創(chuàng)治療。

    泌尿外科 腹腔鏡技術(shù)適用于前列腺切除(包括根治性前列腺切除)、腎臟手術(shù)(如腎癌切除、腎部分切除、腎上腺腫瘤切除)、膀胱手術(shù)(如膀胱癌根治術(shù))等。

    消化科 用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍手術(shù)(如胃大部切除、迷走神經(jīng)切斷)、結(jié)腸癌切除、胃食管反流病手術(shù)(如胃底折疊術(shù))、胃減容手術(shù)、膽囊切除及肝臟、膽道相關(guān)手術(shù)。

    兒科與新生兒 腹腔鏡手術(shù)是治療先天性巨結(jié)腸、先天性幽門肥厚、腎積水等兒科疾病的主要方法。

    其他外科手術(shù) 腹腔鏡還用于腎上腺切除、脾破裂修補(bǔ)、肝囊腫開窗引流、膽總管探查取石等多種外科手術(shù)。

    盡管腹腔鏡技術(shù)帶來了許多優(yōu)勢(shì),但它也有其局限性。例如,對(duì)于一些大型腫瘤或復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),腹腔鏡手術(shù)可能難以完成;此外,腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高,需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)和實(shí)踐才能熟練掌握。

    總之,腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為外科手術(shù)帶來了革命性的變化,它使得許多原本需要“大刀闊斧”的手術(shù)變得更加溫和和精準(zhǔn)。隨著技術(shù)的不斷完善和普及,相信未來腹腔鏡技術(shù)將在更多領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用,造福更多的患者。

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