7問心臟電生理檢查

1.心臟電生理檢查是什么？

簡(jiǎn)單來說，就是記錄心內(nèi)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖以及多種特殊的電脈沖刺激，對(duì)心律失常進(jìn)行診斷和研究的一種檢查方法。

2.什么情況下需要做心臟電生理檢查？

無法通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等無創(chuàng)檢查得出明確診斷結(jié)果的情況下；出現(xiàn)原因不明的暈厥、突發(fā)的心跳加速、停跳等心律失常現(xiàn)象，需要進(jìn)行心臟電生理檢查。此外，心臟電生理檢查對(duì)評(píng)估竇房結(jié)和房室結(jié)功能、定位預(yù)激綜合征旁路、篩選抗心律失常藥物、確定手術(shù)方案等都具有十分重要的意義。

具體的，心臟電生理檢查適應(yīng)癥包括，①緩慢性心律失常的診斷與治療：明確引起癥狀性心動(dòng)過緩的原因；判斷房室傳導(dǎo)異常的位置。②快速心律失常（心動(dòng)過速）的診斷與治療：闡明窄QRS波心動(dòng)過速的原因；闡明寬QRS波心動(dòng)過速的原因；誘發(fā)臨床常見窄或?qū)扱RS波心動(dòng)過速，并進(jìn)行檢測(cè)和導(dǎo)管消融術(shù)治療。③原因不明的暈厥：如果患者患有器質(zhì)性心臟病或暈厥，首先要考慮的是竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)情況，檢查其是否存在可誘發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速。④一級(jí)預(yù)防計(jì)劃：冠狀動(dòng)脈疾病、心功能不全、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速、進(jìn)行埋藏式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的患者，觀察其是否存在心臟程序刺激誘發(fā)和終止的室性心動(dòng)過速/室顫等情況，并分析其發(fā)生機(jī)理。⑤其他：提供埋藏式心率轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療最佳電生理參數(shù)；對(duì)冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)、心內(nèi)膜切除等外科手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估抗心律失常藥物的應(yīng)用效果（極少數(shù)應(yīng)用）。

3.心臟電生理檢查方法有哪些？

創(chuàng)傷性檢查：心臟導(dǎo)管通過外周靜脈（股靜脈，左右鎖骨下靜脈）進(jìn)入心臟內(nèi)，探測(cè)心肌各個(gè)部位電脈或電活動(dòng)，了解其結(jié)構(gòu)及系統(tǒng)“運(yùn)行情況”，有助于對(duì)病因不明的暈厥作出解釋。另外這些導(dǎo)管還可用于局部刺激心肌，引起心動(dòng)過速，因?yàn)橹挥性诩膊“l(fā)生時(shí)才能明確病變的具體位置和發(fā)病原因。該方法屬于微創(chuàng)檢查，一般是在局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高，對(duì)于某些疑難病癥，特別是無創(chuàng)檢測(cè)不能確診的疾病，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。

非創(chuàng)傷性檢查：是用一根特制的極細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔置入食道，進(jìn)行心房調(diào)搏檢查。具體流程為，患者采取舒適體位平躺或坐在操作臺(tái)上，操作人員用紗布在食道電極導(dǎo)管頂端涂抹液狀石蠟，將電極導(dǎo)管頂端略微彎曲后，緩慢從患者一側(cè)鼻腔內(nèi)伸入，在到達(dá)咽部時(shí)，患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，將導(dǎo)管送入食道。當(dāng)電極插入35～40厘米時(shí)，電極位置基本上與左房位置相等。將導(dǎo)管末端電極與心電圖導(dǎo)聯(lián)線相連，對(duì)其進(jìn)行觀測(cè)和記錄。檢查結(jié)束后，將食道電極插管拔下，并對(duì)口鼻進(jìn)行擦拭。該方法具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)某些疑難病癥的診斷不夠準(zhǔn)確。

4.心臟電生理檢查前需要做什么準(zhǔn)備？

非創(chuàng)傷性檢查：①禁食禁水。檢查前6個(gè)小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食和飲水。在檢查期間，不要吃東西或喝水。②情緒穩(wěn)定。要盡可能維持穩(wěn)定的情緒，不要過于激動(dòng)或緊張，以防對(duì)檢查結(jié)果造成影響。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或者做一些簡(jiǎn)單的放松運(yùn)動(dòng)。③著寬松衣物。檢查時(shí)穿著寬松、易脫的衣服，方便醫(yī)生進(jìn)行檢查。在檢查之前，請(qǐng)先取下項(xiàng)鏈、耳環(huán)及其他飾物，以免對(duì)檢查過程造成干擾。④充分溝通。心臟電生理檢查前應(yīng)向患者解釋清楚進(jìn)行此項(xiàng)檢查的目的，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)以及可以達(dá)到的治療效果，與患者及家屬進(jìn)行病情溝通，并簽署知情同意書。

創(chuàng)傷性檢查在非創(chuàng)傷性檢查準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上還需要做以下準(zhǔn)備：①排除禁忌。并不是所有心律失常患者都可以進(jìn)行心臟電生理檢查，比如嚴(yán)重心功能不全、全身感染、惡病質(zhì)等情況的患者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。因此，在進(jìn)行體檢前，首先要對(duì)患者病史進(jìn)行全面了解，同時(shí)還要做好相關(guān)身體檢查以及各項(xiàng)輔助檢查。②局麻準(zhǔn)備。在進(jìn)行檢查之前，醫(yī)生會(huì)給患者相關(guān)部位進(jìn)行局部麻醉?；颊咭欢ㄒ裾蔗t(yī)囑，放松身心，保證手術(shù)順利完成。

5.心臟電生理檢查安全嗎？

心臟電生理檢查目前相對(duì)較為成熟，是安全性較高的有創(chuàng)檢查，一般情況下是沒有任何不適和副作用的，但并不是絕對(duì)安全，也不能完全避免并發(fā)癥發(fā)生，其中穿刺部位出血、皮下淤血導(dǎo)致的局部腫脹、淤傷等較為少見，血栓形成、感染、心臟及血管損傷等并發(fā)癥則更為少見。以股靜脈穿刺為例，其是做電生理檢查最常用的穿hM1VCXDmDZWeZxJI1sKpdhqTLsrVwxyV9duyt+X5W4s=刺方法，雖然常用且相對(duì)安全，但如果穿刺點(diǎn)位置不正確或過度穿刺，同樣有損傷動(dòng)脈血管、血腫、血栓形成、后腹膜出血和動(dòng)靜脈竇形成的風(fēng)險(xiǎn)。而非創(chuàng)傷性檢查因?yàn)椴恍枰┐萄芑蜻M(jìn)入心臟腔室，減少了感染、出血和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)患者在導(dǎo)管插入過程中可能會(huì)引起咽喉部位的刺激和不適，出現(xiàn)惡心或嘔吐反應(yīng)。極少數(shù)情況下，導(dǎo)管的插入可能會(huì)導(dǎo)致食道輕微損傷或出血。

6.什么樣的患者不適合進(jìn)行心臟電生理檢查？

以下患者不具備心臟電生理檢查體檢的條件：出現(xiàn)全身感染、局部化膿、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重心臟功能障礙的患者；出血性疾病和有嚴(yán)重出血傾向的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、惡病質(zhì)的患者。

7.心臟電生理檢查后有哪些注意事項(xiàng)？

創(chuàng)傷性檢查：檢查完畢后，要注意臥床休息。進(jìn)行靜脈穿刺之后，穿刺處要壓迫4～6個(gè)小時(shí)，平躺10～12個(gè)小時(shí)，換藥后可以根據(jù)自身情況進(jìn)行下床活動(dòng)。在進(jìn)行動(dòng)脈穿刺后，需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫10～12個(gè)小時(shí)，然后平躺20～24小時(shí)，換藥后進(jìn)行下床活動(dòng)。下床活動(dòng)后，仔細(xì)聽穿刺部位是否出現(xiàn)雜音，如果發(fā)現(xiàn)局部有動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤發(fā)生，應(yīng)盡快重新進(jìn)行壓迫或手術(shù)治療。如果未進(jìn)行射頻消融治療，術(shù)后不需要口服抗血小板藥物。檢查后需要監(jiān)測(cè)血壓、心律和心電圖等變化，注意肺部呼吸音變化，如有需要，可以給予適當(dāng)抗生素治療。觀察患者穿刺點(diǎn)有無出血、滲血和血腫等情況發(fā)生，注意穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。密切觀察患者是否有胸痛、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)，如有以上表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊叱鲈汉?，家屬要注意觀察其心律和心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)到最近的醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，以便復(fù)診，同時(shí)還要注意穿刺部位的清潔和護(hù)理。

非創(chuàng)傷性檢查：檢查后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，以防出現(xiàn)劇烈咳嗽等。同時(shí)注意觀察患者是否有胸痛、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)，如有以上表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；颊叱鲈汉?，家屬要注意觀察其心律和心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)到最近的醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，以便復(fù)診。